Диспансеризация детей с хроническим вирусным гепатитом С

Диспансеризация — динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей и подростков с ХГС, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Диспансерное наблюдение за детьми с ХВГС осуществляется с целью контроля за течением заболевания, проведения отбора на ПВТ, обследования перед назначением терапии, наблюдения за состоянием больного во время ПВТ, оценки эффективности ПВТ, наблюдения за больными после проведения терапии.

Пациентов, находящихся на диспансерном учете, подразделяют:

  • • на больных, которые проходят обследование для решения вопроса о проведении ПВТ;
  • • больных, получающих ПВТ;
  • • больных, закончивших ПВТ;
  • • больных, которым противопоказана ПВТ;
  • • детей, рожденных от матерей с НCV-инфекцией.

Ведение пациентов из первых двух групп подробно рассматривается в предыдущих разделах.

Диспансерное наблюдение за пациентами, успешно закончившими курс противовирусной терапии

Целью диспансерного наблюдения за детьми, которые закончили курс противовирусной терапии, является оценка эффективности лечения.

Наличие у больного ПВР является показателем эффективности терапии и высокой вероятности (98%) полной элиминации возбудителя из организма.

Для определения выздоровления после проведенной ПВТ необходимо длительное наблюдение. Полимеразную цепную реакцию па РНК HCV проводят через 6 мес после окончания курса терапии, затем ежегодно; ультразвуковое исследование (УЗИ) проводят 1 раз в 2 года. Если в течение 5 лет наблюдения РНК HCV нс определяется, пациента снимают с учета, кроме пациентов с циррозом печени, которым обязателен ежегодный осмотр с контролем УЗИ.

У всех пациентов со стойкой элиминацией вируса HCV пожизненно определяется anti-HCV-core.

Оценку пекровоспалительных процессов в ткани печени проводят с помощью стандартных биохимических исследований, в первую очередь определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Важным критерием оценки эффективности ПВТ является изменение гистологической картины. При положительной динамике у больного уменьшается воспалительная лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов, отмечается исчезновение зон фокальных и ступенчатых некрозов. В дальнейшем ультразвуковая эластография печени как неинвазивный метод может применяться для динамического наблюдения с кратностью 1 раз в год.

Критерием снятия с диспансерного учета является только выздоровление, то есть отсутствие РНК ВГС в крови в течение 5 лет после окончания курса противовирусной терапии, уровень трансаминаз в пределах нормы, стабилизация или уменьшение степени пекровоспалительных изменений в печени, отсутствие прогрессирования фиброза.

Диспансерное наблюдение за пациентами, которым противопоказана противовирусная терапия или курс противовирусной терапии оказался неэффективным («неответчики»)

Целью диспансерного наблюдения за данной группой пациентов является оценка динамики развития патологического процесса. У таких пациентов остается возможность проведения ПВТ при появлении новых противовирусных препаратов.

Рекомендуется следующая схема наблюдения. Врач проводит осмотр 1 раз в 6 мес. При осмотре оценивают эмоциональный статус больного, выявляют основные жалобы, определяют динамику клинических данных — синдром «малых» печеночных признаков (пальмарная эритема, сосудистые звездочки), оценивают окраску кожного покрова и видимые слизистые оболочки, размеры печени и селезенки, определяют индекс массы тела.

Проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования (табл. 5).

Таблица 5. Лабораторные и инструментальные исследования при диспансерном наблюдении за пациентами, у которых противовирусная терапия была неэффективной

Исследование

Показатели

Кратность

Клинический анализ крови

Уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов

По необходимости

Биохимический анализ крови

Билирубин общий, билирубин прямой, трансаминазы (АЛТ, ACT), ЩФ, ГГТП общий белок, альбумины, у-глобулин, глюкоза, креатинин, ПТИ, ПТВ, фибриноген

1 раз в 6 мес

УЗИ

1 раз в год

Неинвазивные методы оценки выраженности фиброза

1 раз в 5 лет

Диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от матерей с HCV-инфекцией

Тактика наблюдения и обследования детей, родившихся от матерей с анти-ВГС, определяется тем, что риск перинатального инфицирования относительно невысок, материнские антитела анти-ВГС могут циркулировать в крови ребенка длительное время — до 12-18 мес. Алгоритм верификации перинатального инфицирования см. в Приложении 5.

В случае верификации перинатального инфицирования HCV рассматривают вопрос о проведении противовирусной терапии Вифероном для детей до 1 года или пегинтерфероном альфа-2Ь в комбинации с рибавирином после достижения 3-летнего возраста.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >