Факторы прогноза эффективности противовирусной терапии

Основные факторы прогноза более высокой эффективности ПВТ у детей.

  • 1. 2-й, 3-й генотип HCV.
  • 2. Низкая стартовая вирусная нагрузка [116,118,120, 122].
  • 3. Отсутствие или минимальный фиброз печени перед началом ПВТ [108, 110, 112].
  • 4. Важнейшим прогностическим инструментом достижения ПВР при использовании комбинации Пег-ИФН-а и рибавирина у детей является достижение быстрого вирусологического ответа (частота ПВР 100%) и раннего вирусологического ответа (частота ПВР 94%) [127].

Быстрый вирусологический ответ

РНК HCV не определяется с помощью чувствительного метода (нижний предел обнаружении < 50 МЕ/мл) па 4-й пед терапии, эффект сохраняется вплоть до конца лечения

Ранний вирусологический ответ

РНК HCV определяется на 4-й нед, но не определяется на 12-й, эффект сохраняется до конца лечения

5. В настоящее время нет данных для детской популяции о влиянии полиморфизма единичных нуклеотидов rs 12979860 и rs 8099917 гена IL-28B.

Мониторинг пациентов на фоне противовирусной терапии

При оценке эффективности терапии принимают во внимание динамику биохимических показателей (нормализацию активности трансаминаз), результаты вирусологического обследования (исчезновение РНК ВГС из крови) (табл. 2.) и гистологическую картину (снижение некровоспали-тельной активности при отсутствии нарастания фиброза).

Врач проводит осмотр как минимум ежемесячно, при необходимости — чаще. При осмотре необходимо оценить эмоциональный статус больного, провести контроль массы тела, выявить побочные эффекты терапии, определить взаимосвязь нарушения самочувствия с введением лекарственного средства. Определяется индекс массы тела.

Таблица 2. Лабораторные и инструментальные исследования, проводимые во время противовирусной терапии у детей

Исследование

Показатели

Кратность

Клинический анализ крови

Уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов

Первые 4 недели терапии еженедельно, затем 1 раз в 4 недели

Диагностика и лечение хронического гепатита С у детей и подростков

25

Окончание табл. 2

Исследование

Показатели

Кратность

Биохимический анализ крови

Билирубин общий, билирубин прямой, трансаминазы (АЛТ, ACT), ЩФ, ГГТП, общий белок, альбумины, у-глобулин, глюкоза, креатинин, ПТИ, ПТВ, фибриноген

Первые 4 недели терапии еженедельно 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в 4 недели.

Гормоны щитовидной железы Аутоантитела

  • 1 раз в 12 недель
  • 1 раз в 8-12 недель

РНК ВГС

Выделение РНК ВГС, определение вирусной нагрузки

До лечения — количественный анализ

4-я и 12-я неделя — качественный

анализ

12-я неделя* — количественный

анализ

  • 24-я * и 48-я неделя — качественный анализ
  • 24-я неделя после окончания курса лечения — качественный анализ

УЗИ, эластография печени

24-я и 48-я неделя от начала терапии

Примечание. ВГС — вирусный гепатит С , ГГТП — гамма-глютамилтранспептидаза; * — если через 12 недель терапии комбинацией Ребетол и ПегИнтрон снижение уровня РНК ВГС составляет менее 2 log (менее чем в 100 раз) в сравнении с исходным уровнем, или при обнаружении в крови РНК ВГС через 24 недели лечения, рекомендуется прекратить лечение.

Варианты вирусологического ответа при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С представлены в табл. 3.

Таблица 3. Критерии вирусологического ответа

Вирусологический ответ

Определение

Быстрый вирусологический ответ

РНК HCV исчезает (< 50 МЕ/мл) через 4 недели от начала терапии

Ранний вирусологический ответ

РНК HCV определяется на 4-й нед, но не определяется па 12-й нед терапии

Частичный вирусологический ответ

Уровень РНК IICV падает более чем на 2 log10 МЕ/мл от исходного уровня на 12-й нед терапии, но РНК HCV все еще определяется на 12-й и 24-й нед терапии

Медленный вирусологический ответ

Уровень РНК HCV снижается более чем на 2 log10 МЕ/мл, определяется на 12-й нед, но нс определяется на 24-й нед терапии

Нет ответа

Снижение уровня РНК HCV менее чем на 2 log1() МЕ/мл спустя 12 нед от начала лечения и продолжающееся выявление РНК HCV в сыворотке крови через 24 нед лечения

Окончание табл. 3

Вирусологический ответ

Определение

Вирусологический прорыв

Повторное появление РНК HCV в крови в любое время в течение терапии

Рецидив

Повторное появление РНК HCV в крови после окончания лечения

Первичная вирусологическая ремиссия

РНК HCV не определяется па момент окончания терапии

Стойкий вирусологический ответ

РНК HCV не определяется через 24 нед после окончания терапии

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >