Обследование HCV-инфицированного ребенка

Современные требования при обследовании IICV-инфицированного ребенка представлены в табл. 1.

Биопсия печени в детском возрасте позволяет получить исчерпывающие ответы на вопросы об индексе гистологической активности и стадии фиброза, в том числе при нормальном уровне сывороточных аминотрансфераз, а также исключить другие причины поражения печени [81, 82]. Морфологическое исследование полученного при пункции био-птата проводят с использованием общепринятых балльных систем, наиболее используемыми среди которых в Российской Федерации являются RJ. Knodellи соавт. (см. Приложение 2) и METAVIR (см. Приложение 3).

Биопсия печени — это инвазивная процедура, несущая в себе пусть и редкий (<1%), но риск развития осложнений. Важное условие получения качественного заключения — наличие высококвалифицированного специалиста по проведению биопсии (получение качественного материала ткани печени) и клинического морфолога (качественная оценка гистологических данных). Необходимо также учитывать относительные сложности выполнения данной процедуры у детей. Вместе с тем результаты биопсии печени в настоящее время являются определяющими в решении вопроса о проведении или отказа от проведения противовирусной терапии у ребенка с HCV-инфекцией.

Диагностика и лечение хронического гепатита С у детей и подростков

15

Таблица 1. План обследования ребенка, инфицированного HCV

Вид обследования

План обследования

Физикальное обследование

Общий осмотр:

окраска кожного покрова и видимых слизистых оболочек;

синдром «малых» печеночных признаков (пальмарная эритема, сосудистые звездочки);

размеры печени и длиппик селезенки;

плотность печени при пальпации, пальпация края печени;

определение наличия асцита;

индекс массы тела

Клинический анализ крови

Уровни гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ

Биохимический анализ крови

Билирубин общий, билирубин прямой;

ACT, АЛТ, ЩФ, у-ГТ;

общий белок, альбумин, глюкоза, креатинин, холестерин, триглицериды, железо, % насыщения трансферрина железом, ферритин, глюкоза крови натощак;

калий, натрий;

церулоплазмин;

а,-антитрипсин

Электрофорез белков сыворотки

Альбумин, а1-глобулины, а2-глобулины, р-глобулины, у-глобулины

И ммунологические тесты

Ревматоидный фактор;

антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, печеночно-почечные микросомальные антитела 1-го типа, антимитохондриальные антитела, антитела к цитоплазме нейтрофилов, антитела к тиреопероксидазе

Гормоны

ТТГ, Т4, инсулин, НОМА-индекс

Коагулограмма

ПТИ, ПТВ

Онкоантигеиы

а-Фетопротеин

Маркеры гепатита С

IgM анти-IICV, IgG анти-IICV; РНК IICV качественный и количественный, генотип HCV

Маркеры гепатита В и ВИЧ

HBsAg, anti-HIV

УЗИ брюшной полости

Размеры печени и селезенки;

состояние края печени (неровность);

состояние паренхимы печени (стеатоз печени, наличие очаговых поражений);

диаметр v. porta u v. lienalis;

наличие асцита;

допплеровское исследование вен воротной системы и печеночных вен (тромбоз)

Биопсия печени и/или

неинвазивные методы

Оценка индекса гистологической активности; индекса фиброза;

степени стеатоза;

наличия стеатогепатита

Примечание. Здесь и в табл. 2, 5: СОЭ — скорость оседания эритроцитов, ACT — аспартатаминотрансфераза, АЛТ — аланинаминотрансфераза, ЩФ — щелочная фосфатаза, у-ГТ — у-глутамилтрансфераза, ТТГ — тиреотропный гормон. Другие сокращения приведены в тексте.

Тем не менее предполагается, что в ближайшем будущем необходимость в проведении биопсии печени у детей с ХГС будет снижаться по мерс накопления объективных данных и критического осмысления методов неинвазивной диагностики фиброза у детей, столь распространенных при обследовании взрослых больных ХГС [83]. Первый опыт использования эластографии печени и сывороточных тестов диагностики активности гепатита и степени фиброза у детей свидетельствует о возможном потенциале данных методов при обследовании детей и подростков, страдающих ХГС [84, 85].

Результаты эластографии печени коррелируют со стадиями фиброза печени по METAVIR, оцененными при гистологическом исследовании (см. Приложение 3).

Магнитно-резонансная эластографии — другой метод, позволяющий количественно оценить механические свойства мягких тканей. Исследование можно проводить стандартными MP-томографами с использованием дополнительного акустического датчика, генерирующего колебания.

В 2002 г. компания BioPredictive (Франция) предложила панель сывороточных пеипвазивиых тестов «ФиброТест», представляющих собой комбинацию собственно ФиброТеста и АктиТеста. ФиброТест предназначен для диагностики стадии фиброза печени у больных хроническими вирусными гепатитами. Тест включает 5 биохимических показателей (а2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, у-глутамилтранспептидазу, общий билирубин), связанных в дискриминантную функцию (см. Приложение 4). АктиТсст оценивает степень иекро-воспалительной реакции в печени и включает перечисленные выше 5 компонентов и дополнительно аланиновую аминотрансферазу, связанные в дискриминантную функцию (см. Приложение 4).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >