Введение

Вирус гепатита С (HCV) был открыт в 1989 г. [1]. Это мелкий вирус из семейства Flaviviridae, тропный к гепатоцитам, который упакован в липидную оболочку и содержит одиоцепочечную линейную рибонуклеиновую кислоту (РНК). При проникновении контаминирующей дозы HCV в организм индивидуума в обязательном порядке развивается острый гепатит С. Острая HCV-инфекция в большинстве случаев бессимптомна. В 50-90% случаев отмечают неспособность организма к спонтанной элиминации инфекции: частота спонтанной элиминации вируса зависит от пути передачи, наличия симптомов гепатита, а также возраста, в котором произошло инфицирование [1].

Хроническая HCV-инфекция приводит к развитию воспаления в паренхиме печени различной степени выраженности и фиброза независимо от генотипа HCV и уровня вирусной нагрузки, то есть к хроническому гепатиту С (ХГС) [1]. Процесс поражения печени длится в течение нескольких десятилетий и ускоряется при таких сопутствующих факторах, как употребление алкоголя, наличие метаболического синдрома (к которому предрасполагает сам HCV), пожилой возраст, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или другими гепатотропными вирусами. В зависимости от сопутствующих кофакторов в результате прогрессирования хронической инфекции в течение 20-30 лет у 10-40% больных с HCV развивается цирроз печени (ЦП). Осложнения, связанные с ЦП, равно как и развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), определяют жизненный прогноз больных [1].

У взрослых пациентов, страдающих хроническим гепатитом С, особенно на стадии ЦП, возможно развитие внепеченочных проявлений (красный плоский лишай, поздняя кожная порфирия, лимфоцитарный сиалоаденит и др.), в том числе прогностически значимых (криоглобулинемический васкулит, неходжкинская лимфома) [1]. Среди детей внепеченочные проявления хронического гепатита С выявляют редко [2].

Клиническая эпидемиология НСV-инфекции

Около 170 миллионов человек (примерно 3% мирового населения) инфицированы вирусом гепатита С [3]. Распространенность инфекции значительно различается в зависимости от региона и внутри отдельных популяций. Так, в Западной Европе частота выявления антител к HCV

(anti-HCV) варьирует от 0,4 до 1%, в то время как самая высокая распространенность HCV-инфекции зарегистрирована в Египте (9% по стране и до 50% в некоторых районах) [4].

Описано шесть генотипов IICV (от 1 до 6) и большое число подтипов. Они произошли из различных районов Африки и Азии, некоторые их них широко распространены по всему миру. В настоящее время генотип 1 (подтипы 1а и 1Ь) является наиболее распространенным генотипом HCV в мире, при этом подтип 1Ь больше распространен в Европе, а подтип 1а — в США. Генотип 3 (подтип За) широко распространен в Европе среди потребителей инъекционных наркотиков [5]. В этой группе также происходит увеличение заболеваемости и распространенности HCV-инфекции, обусловленной вирусом 4-го генотипа, вероятно, из-за увеличения числа мигрантов из Северной Африки. Генотип 2 HCV часто обнаруживают в Средиземноморском регионе, а генотипы 5 и 6 HCV выявляют в Африке и Азиатско-Тихоокеанском регионе [6].

В Российской Федерации превалирует 1-й генотип HCV (55,7%), в том числе 1Ь (54,8%), реже встречается генотип За (35,1%), еще реже -генотип 2 (8,2%) [7].

Распространенность HCV-инфекции в детской популяции развитых стран составляет 0,1-0,4% [8], при этом отмечается зависимость частоты инфицирования от возраста: в возрастной категории 6-11 лет частота выявления anti-HCV составляет 0,1-0,2%, в возрастной категории 12-19 лет — 0,4% [9-12]. В странах с низким социально-экономическим уровнем частота HCV-инфекции в детской популяции достигает 1,8-5% [13, 14]. В группах риска ио инфицированию гепатотропными вирусами (у детей с оикоге-матологическими заболеваниями; у детей, получающих заместительную почечную терапию программньим гемодиализом; у детей с хирургической коррекцией врожденных пороков сердца) частота HCV-инфекции может достигать 10 и даже 20% [15-17]. Ежегодно па североамериканском континенте рождается 4,4 миллиона детей, а в Европе — 5 миллионов. Учитывая распространенность HCV-инфекции среди беременных (около 0,4%) и риск перинатального инфицирования (в среднем 4%), ежегодный прирост HCV-инфицированных новорожденных в данных регионах составляет 530-600 человек [18] (во всем мире — около 50 000 детей в год [19]). В настоящее время число HCV-инфицированных детей в США составляет 240 000 [20], хотя реальные цифры, вероятно, намного больше [21 ].

Наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и С отмечают стабильно высокую заболеваемость впервые выявленными хроническими формами гепатитов В и С, прежде всего хроническим гепатитом С. Заболеваемость впервые выявленным хроническим вирусным гепатитом колеблется от 47,5 (2001) до 54,5 (2010) на 100 000 населения. По сравнению с 2009 г. заболеваемость хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) снизилась на 3,5% и составила 54,5 против 56,4 на 100 000 населения. В общей структуре ХВГ основной удельный вес занимает хронический вирусный гепатит С — 73,7% (2010), хронический вирусный гепатит В (ХГВ) — 25,4%, т.е. более двух третей случаев ХВГ — это последствия острого гепатита С. Заболеваемость ХГС превысила заболеваемость ХГВ в 3 раза, показатели составили 40,2 и 13,27 на 100 000 населения, соответственно. В структуре заболевших ХВГ основной удельный вес составляют взрослые — 98,2%, на долю детей в возрасте до 17 лет приходится 1,8%.

В Российской Федерации первичную заболеваемость детского населения хроническими вирусными гепатитами до 2006 г. регистрировали у детей до 14 лет включительно, а с 2007 г. — у детей до 17 лет включительно: показатели составили 5,97; 5,59; 4,79; 5,20; 4,04 случая на 100 000 детей до 14 лет за период 2003-2007 гг. и 7,67; 5,92; 4,81; 4,41; 4,34; 3,83; 3,38 случая па 100 000 детей до 17 лет за период 2006-2012 гг., соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость детского населения хроническими вирусными гепатитами в Российской Федерации в период 2003-2012 гг.

  • ? Хронические вирусные гепатиты ? Хронический гепатит В
  • ? Хронический гепатит С ? Другие хронические вирусные гепатиты

Первичная заболеваемость хроническим гепатитом С детей и подростков в Российской Федерации в течение анализируемого периода несколько снижалась в период с 2003 по 2006 гг., однако с 2007 г. эти показатели значимой тенденции к снижению не имеют ни у детей, ни у подростков [22].

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >