Опухоли органа зрения
Удельный вес опухолей в структуре детской глазной заболеваемости варьирует от 0,17 до 0,74 %.
Доброкачественные новообразования у детей встречаются значительно чаще злокачественных.
Из злокачественных опухолей у детей наблюдаются в основном ретинобластомы. Чаще всего опухоль выявляется у детей до 3-летнего возраста. Она может развиваться из любого отдела оптической части сетчатки.
Первые признаки ретинобластомы, на которые необходимо обратить внимание следующие: беловато-желтоватое свечение зрачка, вследствие отражения света от поверхности опухоли; расширение зрачка и косоглазие.
Ретинобластома характеризуется быстрым развитием. Опухоль может метастазировать в мозг, лимфатические узлы, внутренние органы. Прогноз в отношении сохранения жизни и зрения серьезный, особенно при двусторонних опухолях.
Лечение сводится к раннему удалению глазного яблока с последующей лучевой и химиотерапией. Рано начатое комплексное лечение позволяет спасти жизнь ребенка.
Повреждения глаз
В структуре детской глазной патологии повреждения глазного яблока и его вспомогательного аппарата составляют около 10 %. Большинство повреждений носит характер микротравм (до 60 %) и тупых травм (до 30 %), на долю ожогов приходится около 8 % и на долю проникающих ранений не менее 2 %. С возрастом травматизм учащается, достигая частоты 5,8 на 1000 детей в группе 7-9 лет. В детском травматизме особенно заметно прослеживается сезонность. В марте - апреле, с наступлением потепления и в сентябре с началом учебного года активность детей возрастает и меняется характер игр. В это время частота повреждения глаз, как и других частей тела, значительно увеличивается.
По данным профессора Э. С. Аветисова повреждения глаз у детей чаще всего случаются в субботу и в понедельник (Аветисов Э. С. и др.,1987).
В работе П. Г. Макарова и др. отмечается, что больше всего травм дети получают в воскресенье, в сравнении с другими днями недели, что связано с длительным и нередко безнадзорным пребыванием детей на лице (Макаров П. Г. и др., 1987).
По часам суток наибольшее число травм возникает в период от 18 до 23 часов, когда дети дома или на улице проводят свой досуг самостоятельно.
В структуре детского травматизма преобладают (более 90 %) бытовые повреждения.
Травмы у детей до года чаще возникают из-за неосторожного обращения с окружающими предметами и недосмотра родителей. Дети нередко царапают глаза ногтями, остроконечными предметами и др. Кроме того, наблюдаются ожоги глаз растворами перманганата калия при неосторожном приготовлении ванны для купания, а также спиртовым раствором йода, который ошибочно закапывают вместо раствора колларгола при лечении конъюнктивитов.
Повреждения глаз и вспомогательного аппарата у детей 2-3 лет возникают при падениях, ударах о мебель, игрушки. Дети в возрасте
4-5 лет травмы глаз чаще всего наносят сами себе ножом, вилкой, осколком стекла. Для этого возраста характерны повреждения конъюнктивы, непроникающие ранения глазного яблока.
В 6-7 лет дети приобретают трудовые навыки, пытаются самостоятельно изготовить ту или иную поделку. В этом возрасте часто наблюдаются химические ожоги вследствие попадания в глаза канцелярского клея, раствора аммиака (нашатырный спирт), уксусной эссенции. Глаза у детей нередко повреждаются острыми предметами такими как гвозди, ножницы, иголки, шило, спицы, отвертки, проволока, стрелы, игрушечные кинжалы, отточенный карандаш и т. д. Как правило, дети данного возраста сами наносят себе повреждения глаз.
Возраст 8-12 лет наиболее «травмоопасен» как для мальчиков, так и в значительной мере для девочек. Это объясняется тем, что дети, начиная учиться в школе, больше предоставлены сами себе. Чаще всего дети этого возраста наносят друг другу повреждения глаз в процессе неконтролируемых игр. В играх часто используют рогатки и пульки из алюминиевой проволки.
Виды повреждений разнообразны, но преобладают ранения век и тупые травмы глаз. В возрасте 7-9 лет часто используют карбамид кальция, известь, каустическую соду и другие вещества. В возрасте 13-15 лет частота повреждений глаз начинает уменьшаться, причем более резко у девочек. Основной причиной повреждений являются неконтролируемые игры с самодельным оружием, химически активными и взрывчатыми веществами (патроны, запалы, пистоны, ракеты и т. д.). Дети используют бертолетову соль и марганец для эффекта взрыва. Нередки ранения при играх на стройках и др.
Виды повреждений глаз многообразны, нередко наблюдаются проникающие ранения глаз, комбинированные (чаще ожог с механической травмой) и сочетанные их повреждения.
Результат повреждения определяется силой удара или воздействия обжигающего вещества, местом и площадью их приложения, формой и величиной ранящего предмета.
Среди повреждений глаз выделяют:
Тупые травмы глаз. У детей имеют разную степень тяжести и могут быть вызваны разнообразными предметами. Для тупых травм глазного яблока характерны следующие повреждения: эрозия окружающих глаз тканей и роговицы; кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза; катаракта; подвывих хрусталика; разрыв склеры и др.
У детей различают четыре степени тяжести повреждений:
I - легкая, II - средней тяжести, III -тяжелая и IV - очень тяжелая.
По данным профессора Е.И. Ковалевского на долю тупых травм I и II степеней приходится 90 %, III - 9 % и IV - 1 % случаев. Тупые травмы глазного яблока I степени заканчиваются благополучно с почти полным восстановлением зрения. При более серьезных повреждениях отмечается снижение остроты зрения, а тупые травмы IV степени приводят к полной слепоте.
Ожоги глаз. Ожоги могут быть вызваны различными факторами: химическими, термическими и лучевыми. Химические ожоги встречаются при шалостях с известью, «бомбой» из марганцево-магниевой смеси, смеси марганца с серой и бертолетовой солью, горящей спичкой, ацетоном, кипятком.
Необходимо немедленное и длительное промывание глаза водой и медикаментозная поддержка.
Лучевое поражение - ожог роговицы ультрафиолетовыми лучами может возникнуть при долгом пребывании ребенка на снегу или в воде в солнечный день и при наблюдении за электросваркой без защитных очков.
Ранения глаз. Ранением называется такое повреждение, при котором первично нарушается целостность покровных тканей. Ранения глаз бывают непроникающими, проникающими и сквозными. У детей ранения протекают особенно тяжело. Повреждения органа зрения могут привести к тяжелым последствиям - резкому снижению зрения, слепоте или потере глаза.
