ЛФК и массаж при бронхиальной астме и хронической неспецифической патологии органов дыхания

План

• 1. ЛФК и массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких.
• 2. ЛФК и массаж при бронхиальной астме.

Цель - познакомить с принципами ЛФК и массажа при хронических неспецифических заболеваниях легких и при бронхиальной астме.

8.2.1. ЛФК ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

В группу хронических неспецифических заболеваний легких (XH3JI) входят хроническая пневмония, пневмосклероз и эмфизема легких.

Эмфизема легких характеризуется частичным замещением эластической соединительной ткани в легких соединительной волокнистой (фиброзной) тканью с ее разрастанием, т. е. развитием пневмосклероза, общим расширением легких.

Больного беспокоит одышка, кашель, слабость. Грудная клетка принимает «бочкообразную» форму за счет расширения легких.

Задачи ЛФК при эмфиземе:

• 1) обучить правильному дыханию с более глубоким выдохом;
• 2) уменьшить напряжение дыхательных мышц, укрепить их;
• 3) улучшить обеспечение крови кислородом;
• 4) способствовать дренажу бронхов,
• 5) увеличить подвижность грудной клетки;
• 6) повысить физическую работоспособность.

Противопоказания к проведению ЛФК те же, что и при других заболеваниях органов дыхания.

Методика ЛФК: ЛФК, в основном, аналогична применяемой при острых заболеваниях органов дыхания в период общего режима. Добавляют упражнения на расслабление, обучение расслаблению начинают с мышц ног, затем переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи.

В последующем обучают больного расслаблению мышц, не принимающих участие в упражнении. Например, при движениях ног мышцы рук, шеи, грудной клетки должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики должна завершаться упражнениями на расслабление. Больные должны самостоятельно 2-3 раза в день повторять упражнения на расслабление мышц и следить, чтобы мышцы шеи, грудной клетки в покое не были напряжены. При обучении дыханию фиксировать внимание больного на удлинении выдоха. Статические дыхательные упражнения с одновременным произношением согласных и некоторых гласных звуков ([з], [ж], [р], [е] и др.) усиливают вибрацию грудной клетки, что способствует выделению мокроты.

При обострении хронической пневмонии применяют методику ЛФК, назначаемую в острой стадии бронхолегочных заболеваний. Показано применение дренажных упражнений, но не во время занятия лечебной гимнастикой, а в другое время, так как дренажные упражнения утомляют больного. Дренажные упражнения выполняют при таком положении тела, когда больного укладывают на наклонную плоскость или кушетку с приподнятым ножным концом на 40^45°.

Длительность дренажа зависит от общего состояния больного, переносимости воздействия. Продолжительность его - 10-30 мин. После выполнения дренажных упражнений необходим отдых не менее 30 мин.

Техника массажа при эмфиземе: положение больного во время массажа: сидя или лежа с опущенным головным концом кушетки (для лучшего дренажа бронхов).

Массируют спину, шею, грудную клетку. Движения снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам и надключичным областям. Применяют поглаживание, растирание, разминание, непрерывистую вибрацию. Ударные приемы применяют осторожно во избежание травмы легочных сосудов. В области сердца ударные приемы не применяют! Продолжительность массажа - 12-15 мин, курс- 16-18 процедур, ежедневно.

8.2.2. ЛФК ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Бронхиальная астма - инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее бронхи, проявляющееся приступами одышки во время выдоха, при этом выдох затруднен.

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, возникающее как результат аллергической реакции бронхов на какое-либо воздействие (инфекция, аллерген).

Механизм развития бронхиальной астмы:

• 1) спазм бронхов,
• 2) отек слизистой оболочки бронхов,
• 3) усиление выделения мокроты в просвет бронхов.

Во время приступа бронхиальной астмы все три указанных компонента всегда присутствуют.

Если приступ бронхиальной астмы затянулся и не снимается приемом обычных для больного медикаментов, говорят об астматическом статусе. Если при астматическом статусе больному не оказать своевременно помощь, может наступить гибель больного.

Приступ бронхиальной астмы проявляется появлением шумного свистящего дыхания, слышного на расстоянии, хрипы и свист появляются на выдохе (в отличие от пневмонии и бронхита), грудная клетка принимает «бочкообразную» форму (за счет острой эмфиземы), больной стоит, опираясь на вытянутые руки, в акте дыхания активно участвуют все мышцы плечевого пояса, грудной клетки. Появляется синюшность, одутловатость лица, испуганное выражение лица, страх.

Больные бронхиальной астмой получают препараты длительное время, иногда всю жизнь.

В межприступный период назначают ЛФК.

Задачи ЛФК при бронхиальной астме:

• 1) снять бронхоспазм,
• 2) нормализовать акт дыхания,
• 3) увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки,
• 4) предотвратить возможное развитие эмфиземы,
• 5) оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• 1) легочно-сердечная недостаточность III степени;
• 2) астматический статус;
• 3) тахикардия более 120 уд./мин.;
• 4) одышка более 25 дыханий в минуту;
• 5) температура выше 38 °C.

Методики ЛФК при бронхиальной астме

В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный.

1. Подготовительный период продолжается не более 2 недель.

Применяют дыхательные, общеукрепляющие упражнения, на расслабление и «звуковую» гимнастику.

ИП - лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, стоя.

Начинают лечебную гимнастику с обучения «полному» дыханию, при котором на вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным подниманием грудной клетки. Во время выдоха грудная клетка опускается, живот втягивается. После освоения такого смешанного дыхания применяют удлинение вдоха по отношению к выдоху, а в последующем удлиняют выдох; в результате больной осваивает глубокий вдох и удлиненный выдох.

Звуковая гимнастика - это специальные упражнения в произнесении звуков. Начинают с произнесения «м-м-м», после чего следует выдох - «п-ф-ф». Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол.

Наибольшая сила воздушной струи развивается при звуках [п], [т], [к], [ф], средняя - при звуках [б], [г], [д], [в], [з]; наименьшая -при звуках [м], [к], [л], [р]. Рекомендуют произносить рычащий звук [р-р-р-р] на выдохе, начиная от 5-7 до 25-30 с и сочетание звуков «бррох», «бррфх», «дррох», «дррфх», «бррух», «бух», «бат», «бак», «бех», «бах».

Звуковая гимнастика помогает выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха 1:2. Следует обучить больного после вдоха через нос сделать небольшую паузу и выдохнуть воздух через открытый рот с последующей более удлиненной паузой.

На занятиях соблюдают соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений в соотношении 1:1. Продолжительность процедуры - от 10 до 30 мин, индивидуальные занятия-2-3 раза в день.

При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы или во время приступа больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на колени или стол, максимально расслабить мышцы туловища, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания в бронхах и не усиливал их спазм. Делать неглубокий вдох и медленный продолжительный выдох через сомкнутые губы, на 4-5 с во время выдоха - задержать дыхание. При этом в крови накапливается углекислый газ, который обладает выраженными спазмолитическими свойствами, что приводит к расширению бронхов и восстановлению дыхания.

В межприступном периоде больного обучают также умению задержать дыхание во время умеренного выдоха.

2. Тренировочный период начинают в стационаре и продолжают всю жизнь.

Формы тренировок: тренажеры общего действия (велотренажер, беговая дорожка), ходьба, бег, физические упражнения и плавание в бассейне.

Применяют методику подготовительного периода и добавляют ходьбу или бег трусцой до 5 км в день, с учащением пульса до 100— 120 уд./мин. Можно применять нагрузки в интервальном режиме. Например, бег 4 мин со скоростью 7-8 км/ч, затем ускорение на 10-15 с до 10 км/ч, после чего в течение 2-3 мин дыхательные упражнения и упражнения на расслабление.

Продолжительность бега - 30 мин 3 раза в неделю или 20 мин 4 раза в неделю.

Тренировочный режим Л ФК показан при многих бронхолегочных заболеваниях.

Техника массажа при бронхиальной астме

Выполняется в межприступный период. Положение больного во время массажа: сидя или лежа с опущенным головным концом кушетки (для лучшего дренажа бронхов). Массируют спину, шею, грудную клетку. Движения снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам и надключичным областям. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Массаж заканчивают средней интенсивности и продолжительными (3-5 минут) ударными приемами - поколачивание или рубление. В области сердца ударные приемы не применяют! Продолжительность массажа - 12-15 мин, курс -16-18 процедур, ежедневно.

Показан сегментарный и точечный массаж.

При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы показан массаж кистей и стоп с отвлекающей целью, что приводит к перераспределению крови и уменьшению отека бронхов.

Таким образом, ХНЗЛ и бронхиальная астма являются распространенными заболеваниями, нередко приводящими к инвалидизации. В группу хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) входят хроническая пневмония, пневмосклероз и эмфизема легких. Бронхиальная астма - это инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее бронхи, проявляющееся приступами одышки во время выдоха, при этом выдох затруднен. Своевременно назначенные ЛФК и массаж способны значительно улучшить функцию легких и дренажную функцию бронхов, восстанавливая здоровье людей.

• ? Контрольные вопросы и задания
• 1. Что такое эмфизема легких? Каковы ее клинические проявления и причины возникновения.
• 2. Задачи ЛФК при эмфиземе легких. Приведите примеры ФУ.
• 3. Опишите технику массажа при эмфиземе.
• 4. Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, клинические проявления.
• 5. Задачи, формы и методы ЛФК при бронхиальной астме.
• 6. Что такое звуковая гимнастика?
• 7. Опишите технику массажа при бронхиальной астме.