ЛФК И МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВДЫХАНИЯ

ЛФК и массаж при воспалительных заболеваниях органовдыхания

План

• 1. ЛФК и массаж при пневмонии.
• 2. ЛФК и массаж при бронхитах.
• 3. ЛФК и массаж при плевритах

Цель - изучить принципы восстановления функции органов дыхания средствами ЛФК и массажа при острых воспалительных заболеваниях бронхов и легких.

8.1.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАНИЯ

Дыхание - это единый процесс, состоящий из 3 звеньев:

• 1) внешнее дыхание - газообмен между внешней средой и кровью легочных капилляров;
• 2) перенос газов (с помощью гемоглобина крови);
• 3) внутреннее тканевое дыхание - газообмен между кровью и клеткой, в результате чего клетки потребляют кислород и выделяют углекислый газ.

При заболеваниях легких происходит нарушение функций внешнего дыхания в связи с ухудшением эластичности тканей легких, нарушением нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, уменьшением бронхиальной проводимости. Это последнее обусловлено спазмом бронхов, утолщением их стенок, механической закупоркой при повышенном выделении мокроты.

В полноценном физиологическом акте дыхания участвуют одновременно грудная и брюшная полости.

Различают три типа дыхания: верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное.

Верхнегрудное характеризуется тем, что при максимальном напряжении дыхательного акта в легкие во время вдоха поступает наименьшее количество воздуха. Сопровождается подниманием плеч, ключиц, расширением верхней части грудной клетки.

Нижнегрудное, или реберное, сопровождается расширением грудной клетки на вдохе в стороны. Диафрагма растягивается и поднимается, а при полноценном дыхании она должна опускаться. При реберном дыхании сильно втягивается низ живота, что неблагоприятно для органов брюшной полости.

Диафрагмальное, или брюшное дыхание наблюдается при интенсивном опускании диафрагмы в брюшную полость. На вдохе живот выпячивается, грудная клетка расширяется преимущественно в нижних отделах, и полноценно при этом вентилируются только нижние доли легких. При движении диафрагмы происходит «массаж» внутренних органов брюшной полости. При обучении методике дыхания больной осваивает все типы дыхания.

Влияние физических упражнений на органы дыхания

Физически упражнения улучшают функцию органов дыхания, повышают насыщение крови кислородом, увеличивают жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и минутный объем дыхания (МОД), увеличивают вентиляцию всех отделов легких, улучшают дренажную функцию бронхов.

• ? Задачи ЛФК и массажа при заболеваниях органов дыхания
• 1. Оказать общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма;
• 2. Улучшить функцию внешнего дыхания, способствуя овладению методикой управления дыханием;
• 3. Уменьшить интоксикацию, стимулировать иммунные процессы;
• 4. Ускорить рассасывание при воспалительных процессах;
• 5. Уменьшить проявление бронхоспазма;
• 6. Увеличить отделение мокроты;
• 7. Стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения.

| Противопоказания для ЛФК и массажа при заболеваниях органов дыхания

• 1. Дыхательная недостаточность III степени.
• 2. Абсцесс легкого до прорыва в бронх.
• 3. Кровохарканье или угроза его.

• 4. Астматический статус.
• 5. Полный ателектаз легкого.
• 6. Скопление большого количества жидкости в плевральной полости.
• ? Влияние массажа на аппарат дыхания

Массаж увеличивает насыщение артериальной крови кислородом, способствует расширению бронхов, усиливает дренажную функцию бронхов (улучшение отхождение мокроты). При заболеваниях органов дыхания (эмфизема, пневмосклероз, хроническая пневмония, бронхиальная астма (вне приступа) выполняется классический, вибрационный, сегментарный массаж грудной клетки. Показан точечный массаж. При скоплении мокроты в дыхательных путях показан постуральный дренажный массаж - это массаж грудной клетки в положении больного лежа на спине или животе с опущенным головным концом кушетки. При этом отхождении мокроты значительно улучшается.

8.1.2. АФК И МАССАЖ ПРИ ПНЕВМОНИИ

Пневмония - это острое или хроническое воспаление ткани легкого.

Возникают пневмонии вследствие воздействия на легочную ткань различных бактерий, некоторых вирусов, грибов, а также физических и химических факторов, которые нередко сочетаются с инфекционными.

Характерными признаками пневмонии являются: повышение температуры тела, озноб, боли при дыхании на стороне пораженного легкого (если присоединяется плеврит), которые усиливаются при кашле, вначале сухом, позже с вязкой мокротой; повышение СОЭ в крови; при рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение всей пораженной доли или ее части. Появляются хрипы в грудной клетке на вдохе.

С исчезновением явлений интоксикации, снижением температуры показан активный двигательный режим, назначают также ЛФК и массаж грудной клетки и ног.

Задачи ЛФК:

• 1) максимально воздействовать на здоровую легочную ткань для включения ее в дыхание;
• 2) усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле;
• 3) противодействовать возникновению ателектазов (спадения части или целого легкого).

Методики ЛФК:

В период постельного режима, с 3-5-го дня в ИП лежа и сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений - 1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать учащения пульса более чем на 5-10 уд./мин. Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с максимальной амплитудой движения.

Продолжительность процедуры - 10-15 мин; самостоятельные занятия - по 10 мин 3 раза в день.

На палатном, полупостельном режиме, с 5-7-го дня в ИП сидя, стоя продолжают применять упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений -1:1, 1:2. Учащение пульса допускают до 10-15 уд./мин, увеличивают число повторений каждого упражнения до 8-10 раз в среднем темпе. Продолжительность занятия 15-30 мин, используют также ходьбу. Занятия повторяют самостоятельно. Общая продолжительность занятий в течение дня - до 2 ч, занятия - индивидуальные, малогрупповые и самостоятельные.

С 7-10-го дня (не ранее) больных переводят на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса - до 100 уд./мин. Продолжительность одного занятия - 40 мин; применение упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день.

Техника выполнения массажа: положение больного во время массажа: сидя или лежа. Массируют спину, шею, грудную клетку. Движения снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам и надключичным областям. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, ударные приемы. В этот же период используют дыхательные упражнения. В заключение в течение 2-3 мин интенсивность воздействия снижают - поглаживание чередуют с растиранием мышц спины и грудной клетки. При этом больному предлагают делать удлиненный выдох через рот (губы слегка сжаты). Повторяют прием 3^4- раза. Затем массажист кладет ладони на нижнебоковые отделы грудной клетки, сдавливает ее и скользит ладонями вперед к грудине, усиливая давление. Больной в это время делает удлиненный выдох через рот. Продолжительность процедуры- 12-15 мин, курс -16-18 процедур, ежедневно.

8.1.3. ЛФК И МАССАЖ ПРИ ПЛЕВРИТЕ

Плеврит - воспаление плевры.

Различают два вида плевритов:

• 1) сухой плеврит - с образованием фиброзного налета на плевральной поверхности,
• 2) экссудативный плеврит - с накоплением жидкости (выпота) в плевральной полости.

В большинстве случаев плеврит является симптомом или осложнением различных заболеваний (пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма, постинфарктного синдрома, опухолевого поражения плевры, и др.).

При сухом плеврите больные жалуются на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, сухой кашель и пр. Плеврит может осложняться развитием дыхательной и сердечной недостаточности.

Комплексная реабилитация предусматривает, прежде всего лечение основного заболевания. ЛФК и массаж проводится после снижения температуры тела.

Задачи ЛФК при плеврите

• 1. Стимулировать крово- и лимфообращение в целях уменьшения воспаления в плевральной полости.
• 2. Профилактика развития спаек и шварт.
• 3. Восстановление физиологического дыхания.
• 4. Повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Методики ЛФК

1. На постельном режиме при экссудативном плеврите лечебную гимнастику начинают со 2-3-го дня, чтобы не допустить образования спаек. Боли при дыхании и движениях туловища не являются противопоказанием для применения упражнений!

Для профилактики развития спаек применяют специальные дыхательные упражнения: наклоны туловища в «здоровую» сторону попеременно на вдохе и на выдохе. При выполнении этих упражнений растягивается плевра, так как происходит максимальная экскурсия легких и грудной клетки.

На занятиях используют упражнения дыхательные статического и динамического характера для здорового легкого, общеукрепляющие динамические - для увеличения экскурсий грудной клетки, особенно пораженной стороны. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений - 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, допускается учащение пульса на 5-10 уд./мин. Упражнение повторяют 4-8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. Принимая во внимание болевой синдром, продолжительность занятия небольшая - 5-7 мин, и повторяют его через каждый час.

При постельном режиме ЛГ выполняется лежа и сидя с использованием дыхательных упражнений, упражнений для дистальных отделов конечностей, «ходьбы лежа», «дыхания животом» и др.

• 2. Полупостельный режим назначают в конце 1-й нед. Продолжительность занятия увеличивают до 10 мин, но уменьшают повторение его до 3-4 раз в день.
• 3. Палатный режим. Во время палатного режима ЛГ выполняется сидя и стоя. Включают общеразвивающие, дыхательные упражнения, различные наклоны и повороты туловища с биоэкономическим вдохом и акцентом на выдохе.

В комплекс ЛГ входят общеразвивающие, дыхательные упражнения, выполняемые в различных исходных положениях с наклонами туловища. Специальные упражнения способствуют предупреждению образования спаек и увеличивают подвижность грудной клетки. Темп и ритм выполнения упражнений зависят от состояния больного, его возраста и болей на пораженной стороне. Продолжительность занятия 10-15 мин, 2-3 раза в день.

4. Общий режим назначают с 8-10-го дня. Методика лечебной гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.

При свободном режиме занятия ЛГ проводятся в зале лечебной физкультуры групповым методом в сопровождении музыки. Комплекс ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные биоэкономи-ческие психомоторные упражнения, упражнения с гимнастической палкой, мячами, у гимнастической стенки. При выполнении упражнений делается акцент на вдох, а при поворотах (наклонах) туловища -на долгий выдох. Продолжительность занятий 15-25 мин.

• 5. Амбулаторно (в домашних условиях) рекомендуются ЛФК, дозированная ходьба, лыжные прогулки, массаж грудной клетки, езда на велосипеде.
• 6. Во время санаторно-курортного лечения - плавание, ходьба и бег вдоль берега моря, игры, лечебная гимнастика, прием витаминов, сбалансированное питание.

Техника массажа при плеврите

Проводится массаж мышц надплечья, грудной клетки (особенно межреберных мышц) и живота. Применяют приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию грудной клетки. Включают также приемы активизации дыхания (сдавливание грудной клетки на выдохе больного). Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс - 10-15 процедур. После проведенного массажа показана оксигенотерапия. На ночь рекомендуется массаж с согревающими мазями.

8.1.4. ЛФК ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ

Острый бронхит - острое диффузное воспаление бронхов. Вызывается вирусами, бактериями, грибами, химическими факторами.

Различают’.

• 1) острый бронхит - острое воспаление бронхов,
• 2) хронический бронхит - хроническое воспаление бронхов с периодами обострения и ремиссии.

Больного беспокоят кашель (в начале заболевания сухой, затем влажный), иногда боли в грудной клетке за счет спазма межреберных мышц, может быть повышение температуры, недомогание, слабость. Характерны хрипы на вдохе.

Задачи ЛФК:

• 1) уменьшить воспаление в бронхах;
• 2) восстановить дренажную функцию бронхов;
• 3) усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;
• 4) повысить сопротивляемость организма.

Противопоказания для назначения ЛФК те же, что и при острой пневмонии.

Методики ЛФК: в течение 1-й нед. от начала заболевания применяют статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими - 1:1, 1:2, 1:3. Методика лечебной гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.

Техника массажа при бронхите: положение больного во время массажа - сидя, но лучше лежа с опущенным головным концом кушетки (для лучшего дренажа бронхов). Массируют спину, шею, грудную клетку. Движения снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам и надключичным областям. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, ударные приемы. В этот же период используют дыхательные упражнения. Затем массажист кладет ладони на нижнебоковые отделы грудной клетки, сдавливает ее и скользит ладонями вперед к грудине, усиливая давление. Больной в это время делает удлиненный выдох через рот. Массаж заканчивают средней интенсивности и продолжительными (3-5 минут) ударными приемами - поколачивание или рубление. В области сердца ударные приемы не применяют! Продолжительность массажа - 12-15 мин, курс - 16-18 процедур, ежедневно.

Показан сегментарный и точечный массаж.

Резюмируем сказанное: при заболеваниях легких происходит нарушение функций внешнего дыхания в связи с ухудшением эластичности тканей легких, нарушением нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, уменьшением бронхиальной проводимости. Это последнее обусловлено спазмом бронхов, утолщением их стенок, механической закупоркой при повышенном выделении мокроты. Физически упражнения улучшают функцию органов дыхания, повышают насыщение крови кислородом, увеличивают жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и минутный объем дыхания (МОД), увеличивают вентиляцию всех отделов легких, улучшают дренажную функцию бронхов. Массаж увеличивает насыщение артериальной крови кислородом, способствует расширению бронхов, усиливает дренажную функцию бронхов (улучшение отхождение мокроты).

Контрольные вопросы

• 1. Что такое дыхание? Какие типы дыхания вы знаете?
• 2. Какие показания, противопоказания, задачи, формы и методы ЛФК при заболеваниях органов дыхания вы знаете?

• 3. Что такое пневмония? Какие задачи, формы и методы ЛФК при пневмонии вы можете назвать?
• 4. Что такое бронхит? Какие существуют задачи, формы и методы ЛФК при бронхите?
• 5. Что такое плеврит? Какие задачи, формы и методы ЛФК при плеврите вы знаете?