ЛФК и массаж при хронической сердечной недостаточности, пороках и воспалительных заболеваниях сердца

План

• 1. ЛФК и массаж при хронической сердечной недостаточности (ХСН).
• 2. ЛФК и массаж при пороках сердца.
• 3. ЛФК и массаж при воспалительных заболеваниях сердца.

Цель - изучить принципы организации ЛФК и технику массажа при ХСН, пороках и воспалительных заболеваниях сердца.

7.2.1. ЛФК И МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Хроническая сердечная недостаточность кровообращения не конкретное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий при многих заболеваниях сердца (пороки клапанов сердца, поражения миокарда, аритмии, атеросклероз коронарных сосудов, ишемическая болезнь сердца, последствия инфаркта миокарда и др.).

При сердечной недостаточности кровообращения уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное давление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка, снижается физическая работоспособность.

Стадии хронической сердечной недостаточности.

При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообращения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах.

ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50% пороговой мощности до 75-80 % в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60- 70 %. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу. Продолжительность занятия - 25-30 мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности кровообращения в покое.

При IIА стадии выявляются застойные явления в легких, появляются умеренные отеки на ногах.

Методики ЛФК: при недостаточности кровообращения II а стадии применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения -в положении лежа, в дальнейшем - сидя и стоя, в среднем темпе, постепенно добавляют ходьбу. Продолжительность занятия - 10-15 мин.

II Б стадия характеризуется увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначительных движениях возникают одышка и учащенное сердцебиение. Такие больные в стационаре находятся на расширенном постельном режиме.

Методики ЛФК: при недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью инструктора (активно-пассивные) в медленном темпе.

Продолжительность занятия - по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

При III стадии хронической сердечной недостаточности значительно выражены застойные явления с накоплением жидкости в серозных полостях (брюшной полости, грудной полости, в полости перикарда и др.) и стойкими изменениями в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимнастика противопоказана!

При ХСН физическая работоспособность снижена от 350-450 кгм/мин в I стадии до практически полного отсутствия в III стадии.

Задачи ЛФК и массажа при ХСН

• 1. Увеличение ударного и минутного объема сердца.
• 2. Снижение венозного давления.
• 3. Улучшение периферического кровообращения.
• 4. Уменьшение отеков.
• 5. Нормализация артериального давления.
• 6. Улучшение коронарного кровообращения.
• 7. Повышение физической работоспособности.
• 8. Повышение эмоционального тонуса.

Техника массажа при ХСН

Показания: I—II А, Б стадии ХСН.

Противопоказания: III стадия ХСН, отек легкого, острая сердечная недостаточность.

Показан классический массаж, сегментарный, точечный массаж.

Область воздействия для классического массажа - нижние конечности, руки, спина, шейно-воротниковая область. Для сегментарного массажа - левая половина грудной клетки, левая конечность.

Положение больного во время массажа: сидя, лежа на правом боку или спине.

Сроки назначения массажа строго индивидуальны.

Техника массажа: начинают массаж с ног, очень легкий, используя на первых процедурах поглаживание по отсасывающей методике в последовательности: бедро, голень, стопа. Продолжительность - 3-4 мин.

После 5-6 воздействий на ноги добавляют массаж спины в положении больного лежа на правом боку, применяя поглаживание и легкое растирание в течение 3-6 мин. Ударные приемы в области сердца исключены!

После выписки из стационара применяют массаж спины, воротниковой зоны, левого плечевого сустава в положении больного сидя и массаж левой половины грудной клетки в положении больного лежа на спине. Используют приемы поглаживания и растирания.

• 7.2.2. ЛФК И МАССАЖ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
• ? Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца - это поражение клапана (клапанов) сердца, створки которых оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) или к смыканию (недостаточность клапана), или к тому и другому (комбинированный порок).

Пороки клапанного аппарата сердца по частоте уступают лишь гипертонической болезни и атеросклерозу.

Клапанные пороки являются результатом различных причин.

Наиболее частой является ревматизм (в 70 % случаев приобретенных пороков), атеросклероз (в 10 % приобретенных пороков), реже - септический эндокардит, сифилис, травмы сердца и др.

Стеноз образуется вследствие рубцового сращения или рубцовой деформации створок клапана, подклапанных структур, в результате чего пораженные клапаны образуют препятствие на пути прохождения крови.

Недостаточность клапана возникает в следствие разрушения, повреждения или рубцовой деформации створок клапанов сердца, при этом часть крови хоть и проходит через отверстие, но затем, в следующую фазу сердечного цикла, возвращается обратно.

Затруднение работы сердца вследствие неправильного функционирования клапана и дистрофия гипертрофированного миокарда приводят к сердечной недостаточности (см. 7.2.1).

Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде назначается ЛГ, массаж с оксигенотерапией (кислородотерапия), частые повороты в кровати, ранняя ходьба.

Поражаться может любой клапан сердца, но чаще возникают митральный и аортальный пороки.

Митральный порок - поражение митрального клапана сердца (расположен между левым предсердием и левым желудочком), сопровождающееся нарушением прохождения крови из малого круга в большой на уровне левого предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) отверстия (стеноз, недостаточность)

Характерны жалобы на одышку, сердцебиение, отеки, боли в сердце, утомляемость, синюшность и т. д.

При консервативном лечении назначают лекарственную терапию, ЛГ, массаж.

При оперативном лечении - в послеоперационном периоде также показаны ЛФК и массаж.

Аортальный порок - поражение створок клапанов аорты. Различают аортальный стеноз (сужение отверстия клапана аорты) или недостаточность аортального клапана (неполное смыкание створок клапана аорты). Симптомы и течение определяются формой порока и тяжестью нарушений кровообращения. Может быть комбинированный аортальный порок. Характерно увеличение размеров сердца, загрудинные боли, изменение пульса и АД.

Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде назначают общий массаж с кислородотерапией, дыхательная гимнастика с частыми поворотами в кровати, ранняя ходьба.

? Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца — это аномалии внутриутробного формирования сердца и (или) магистральных сосудов, вызывающие нарушение внутрисердечного кровообращения; в конечном счете, они ведут к сердечной недостаточности. Некоторые из этих пороков протекают без клинических проявлений сердечной недостаточности на протяжении многих лет; нередко диагноз впервые ставят больному в возрасте 20-30 лет и старше.

Существует много клинических разновидностей врожденных пороков сердца. Некоторые из них представлены ниже.

Незаращение артериального протока. Артериальный (Баталлов) проток существует в норме в период внутриутробного развития и расположен между восходящей дутой аорты и легочной артерией. В норме после рождения он закрывается. При данном виде порока открытый артериальный проток приводит к увеличению объема крови, протекающей через легкие в левые отделы сердца, поскольку часть объема крови, выбрасываемой каждой систолой сердца, перетекает из аорты в легочную артерию. Характерно увеличение размеров сердца, одышка, цианоз (синюшность).

Лечение оперативное. В послеоперационном периоде назначается массаж с оксигенотерапией и дыхательная гимнастика. При расширении двигательного режима - прогулки, ЛГ в исходном положении сидя и стоя (включают общеразвивающие упражнения, дыхательные и др.).

Дефект межпредсердной перегородки - наличие отверстия в перегородке между предсердиями, при этом часть крови перетекает из левого предсердия в правое, существенно увеличивая объем кровотока по правым отделам сердца и легочному кругу кровообращения. Характерны одышка, частые пневмонии, кашель, цианоз, утомляемость. Лечение хирургическое.

В послеоперационном периоде показаны ЛФК, массаж.

Дефект межжелудочковой перегородки - наличие отверстия в перегородке между желудочками. При этом пороке происходит сброс артериальной крови непосредственно из левого желудочка в правый. Больного беспокоят одышка, кашель, слабость, утомляемость, цианоз, частые пневмонии, расширение границ сердца.

Лечение оперативное. В послеоперационном периоде показаны ЛФК, массаж.

Задачи ЛФК и массажа при пороках сердца

• 1. Улучшение работы сердца.
• 2. Нормализация кровообращения.
• 3. Восстановление периферического кровообращения.
• 4. Улучшение оксигенации крови.
• 5. Повышение толерантности к физическим нагрузкам.
• 6. Повышение эмоционального тонуса.

Принципы ЛФК при пороках сердца. Используют активные упражнения в сочетании с дыхательными, в медленном темпе, без усилия в течение 10-15 дней. Последующие 2-3 нед. больным, находящимся на палатном режиме, назначают лечебную гимнастику, аналогичную применяемой при недостаточности кровообращения II стадии.

Показана статическая и динамическая дыхательная гимнастика, диафрагмальное дыхание, верхне-, средне-, нижнегрудное, что способствует расправлению всех легочных полей и улучшению оксигенации крови.

Через 6-8 мес. после выписки из стационара допустимы занятия в группах здоровья, а учащимся - в специальной или подготовительной группе.

При консервативном лечении пороков сердца широко применяют массаж классический, сегментарный, точечный.

Методика массажа при пороках сердца. Массаж выполняют в ИП лежа на спине с приподнятым изголовьем кушетки. Массируют нижние конечности, живот, руки, грудь. Затем больной поворачивается на правый бок и ему массируют спину. Продолжительность массажа 8- 12 мин. Курс 15-20 процедур, 2-3 курса в год.

Показаны также сегментарный и точечный массаж. Ударные приемы в области сердца исключены (!).

• 7.2.3. АФК И МАССАЖ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА
• ? Миокардиты

Миокардит - воспалительное заболевание сердечной мышцы, вызванное главным образом инфекционными, инфекционно-токсическими, а также аллергическими воздействиями.

Миокардит возникает при ревматизме, ангине, гриппе и др.

Характерными являются боли в сердце, сердцебиения, шум в сердце, отмечается ускорение СОЭ, повышение температуры тела, иногда в сочетании с общим недомоганием и «ломотой в теле».

Страдает сократительная функция миокарда и развивается синдром сердечной недостаточности.

Течение миокардита подразделяется на острый и хронический периоды, в зависимости от этого проводят и соответствующие реабилитационные мероприятия.

В остром периоде, при стационарном лечении, назначается лекарственная терапия; ЛГ и массаж применяют после снижения СОЭ, температуры тела и стихания воспалительного процесса.

ЛФК проводится в исходном положении лежа на спине, с использованием упражнений для дистальных отделов конечностей, дыхательной гимнастики. Продолжительность занятий 5-8 мин, 2-3 раза в день.

При палатном режиме ЛГ проводится в исходном положении сидя и стоя.

При свободном (тренирующем) режиме ЛГ проводится в зале лечебной физкультуры; в зависимости от переносимости, функционального состояния больного рекомендуются прогулки в парке (сквере, роще), ходьба по лестнице. Исключают упражнения с задержкой дыхания, с гантелями и другие, вызывающие значительное учащение пульса и подъем артериального давления.

Используют, как правило, циклические средства реабилитации в сочетании с массажем, приемом кислородного коктейля.

Перикардит - острое или хроническое воспаление околосердечной сумки.

Причина возникновения заболевания - инфекция (вирусы, бактерии, риккетсии, грибы, простейшие), ревматизм, инфаркт миокарда, травма, в том числе операционная и т. д.

Консервативное лечение включает лекарственную терапию, ЛГ, массаж, диетотерапию, витаминизацию, умеренные физические нагрузки (ходьба, лыжные прогулки, езда на велосипеде и др.). Исключаются упражнения с гантелями, гирями и другими отягощениями.

Техника массажа при воспалительных заболеваниях сердца

Массаж при миокардите, перикардите проводится при хронической форме заболевания, в период ремиссии. Массируют спину, нижние конечности (с проксимальных отделов), грудь и живот. Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание и потряхивание мышц. Исключаются ударные приемы, выжимание. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 10-15 процедур. После проведенного массажа показана оксигенотерапия. Ударные приемы в области сердца исключены (!).

Итак, хроническая сердечная недостаточность кровообращения -симптомокомплекс, возникающий при многих заболеваниях сердца, в том числе и при пороках сердца и воспалительных заболеваниях сердца. Все эти заболевания приводят к уменьшению ударного и минутного объемов сердца, учащению пульса, снижению артериальное и повышению венозного давления, появлению отеков, синюшность, одышки, и снижению физической работоспособности. ЛФК и массаж при данных заболеваниях улучшает работу сердца, нормализует кровообращение, восстанавливает периферическое кровообращение, повышает толерантность к физическим нагрузкам.

Контрольные вопросы и задания

• 1. Что такое хроническая сердечная недостаточность (ХСН) кровообращения? На какие стадии она делится?
• 2. Какие задачи, формы и методы ЛФК при ХСН вы знаете?
• 3. Что такое порок сердца? Виды пороков, клинические проявления, причины.
• 4. Какие задачи, формы и методы ЛФК при пороках сердца вы знаете?
• 5. Какие воспалительные заболевания сердца вы знаете?
• 6. Какие задачи, формы и методы ЛФК при воспалительных заболеваниях сердца вы знаете?
• 7. Опишите технику массажа при ХСН.
• 8. Опишите технику массажа при пороках сердца.
• 9. Опишите технику массажа при воспалительных заболеваниях сердца.