ЛФК И МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЛФК и массаж после инфаркта миокарда, при ишемической болезни сердца (ИБС)

План

• 1. АФОССС.
• 2. Противопоказания к проведению ЛФК и массажа при заболеваниях ССС.
• 3. Инфаркт миокарда. Функциональные классы.
• 4. Этапы реабилитации больных инфарктом миокарда. Задачи и формы ЛФК, задачи и техника массажа.

Цель - изучить принципы организации ЛФК и технику массажа в разные периоды инфаркта миокарда и при ИБС.

7.1.1. АФО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердце обеспечивает продвижение крови по сосудам. Однако только силы сокращения левого желудочка для этого не достаточно, и в процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. Кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха.

Увеличение объема грудной полости при вдохе создает внутри полости большее отрицательное давление, чем в полых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу. Кровоток в венах брюшной полости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор -прессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает, и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену.

Влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему

• 1. Строго дозированные специально подобранные упражнения улучшают деятельность ССС, восстанавливают функции сердца, улучшают отток венозной крови и лимфы от органов и тканей (оказывают лимфодренажное действие).
• 2. Тяжелые физические нагрузки угнетают деятельность работы сердца, что может привести к развитию раннего кардиосклероза, аритмиям, а при определенных условиях и к инфаркту миокарда.
• 3. При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы сдавливают вены и перемещают кровь по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют «мышечный насос».
• 4. При выполнении физических упражнений учащается пульс, повышается АД, увеличивается количество циркулирующей крови и число функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде.
• 5. Занятия лечебной гимнастикой и массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций.

ЛФК и массаж широко используется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде при выздоровлении и дальнейшем как фактор поддерживающей терапии.

Противопоказания к проведению ЛФК и массажа при патологии ССС

• 1. Острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;
• 2. Тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;
• 3. Острая сердечная недостаточность (пульс более 104-108 уд./мин, выраженная одышка, отек легких);
• 4. Недостаточность кровообращения III стадии.
• 5. Стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт.ст.;
• 7.1.2. ИНФАРКТ МИОКАРДА. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Инфаркт миокарда - очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость. По электрокардиограм ме (ЭКГ) определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня может повышаться температура тела, появляются воспалительные изменения в крови.

Ишемическая болезнь сердца - хроническая недостаточность коронарного кровообращения. Это распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией - болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицательные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физическое и психическое перенапряжение.

Задачи ЛФК при острой и хронической коронарной недостаточности: ^способствовать регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно-сосудистой системы;

• 2) улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние,
• 3) повысить и поддержать физическую работоспособность;
• 4) вторичные профилактики ИБС.

Противопоказания к проведению ЛФК при ИБС:

• 1) частые приступы стенокардии,
• 2) острые нарушения коронарного кровообращения,
• 3) сердечная недостаточность выше III стадии,
• 4) аневризма сердца,
• 5) устойчивые нарушения ритма сердца.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование естественных факторов природы.

ЛФК может назначаться после инфаркта миокарда:

• - легкой степени тяжести - на 2-3-й день,
• - средней степени тяжести - через 3-4 дня
• - тяжелой степени тяжести - на 6-8-й день

ЛФК назначается в период между приступами стенокардии:

~ при легких приступах на 2-3-й день,

• - после приступа средней тяжести через 3^4 дня
• - при тяжелых приступах на 6-8-й день.

7.1.3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ИБС И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе).

I функциональный класс - обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.

II функциональный класс - боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.

III функциональный класс - боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.

IV функциональный класс - боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т. е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

7.1.4. ЭТАПЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ИБС

Первый этап - лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.

Второй этап - послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.

Третий этап - поддерживающий - в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

? Первый этап - больничный

Задачи ЛФК:

• 1) предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);
• 2) улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, преимущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;
• 3) восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);
• 4) создание положительных эмоций.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• 1. острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одышка, отек легких;
• 2. шок, аритмии;
• 3. тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С;
• 4. отрицательная динамика показателей ЭКГ.

Формы ЛФК. Основная форма - лечебная гимнастика, в конце этого этапа - дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

При неосложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают.

Комплекс лечебной гимнастики включает в себя легкие упражнения для дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные. Темп выполнения упражнений -медленный, подчинен дыханию больного. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается расслаблением работавших мышц. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 50-30 % от времени, затраченного на все занятие.

Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса и улучше ния состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий - 10-12 мин.

Критерии адекватности и эффективности данного комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее - не более чем на 20 ударов, дыхания - не более чем на 6-9 в минуту, повышение систолического давления - на 20-40 мм рт. ст., диастолического - на 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 уд./мин, снижение АД -не более чем на 10 мм рт. ст.

? Второй этап - послебольничный

Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при не осложненном инфаркте длится два месяца.

Задачи ЛФК:

• 1) восстановление физической работоспособности,
• 2) устранение остаточных явлений гипокинезии,
• 3) расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;
• 4) увеличение физической активности;
• 5) подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• 1) недостаточность кровообращения П степени и выше;
• 2) хроническая коронарная недостаточность IV функционального класса;
• 3) тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;
• 4) рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
• 5) аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.

Занятия лечебной гимнастикой почти не отличаются от проводившихся в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели, надувные мячи).

Процедуры проводят групповым методом, желательно с музыкальным сопровождением. Длительность занятия - 20-30мин.

Основное средство тренировки - ходьба до 3500 м, в темпе 100-110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7-15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд/мин (в первый месяц занятий). Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.

На втором месяце выздоровления больные находятся дома под наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3-5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях. При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20-25 уд./ мин, но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3-5 км, к концу месяца и на третьем месяце выздоровления допустима на 2-3 мин ускоренная ходьба с увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.

? Третий этап - поддерживающий

Начинается с 3^4-го мес. от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни.

При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников.

Задачи ЛФК:

• 1) поддержание и увеличение физической работоспособности;
• 2) вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза в день, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

7.1.5. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

При проведении массажа кровь от внутренних органов оттекает к коже, мышцам; расширяются периферические сосуды, что облегчает работу сердца. Повышается сократительная способность сердца, улучшается кровоснабжение его, уменьшаются застойные явления. Массаж воротниковой области понижает артериальное давление. Увеличивается количество функционирующих капилляров. Известно, что после массажа количество раскрытых капилляров на 1 мм 2 поперечного сечения ткани увеличивается с 31 до 1400. Способствуя вымыванию молочной кислоты из тканей, массаж уменьшает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок.

7.1.6. МАССАЖ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Массаж применяют при удовлетворительном состоянии больного, без признаков ухудшения показателей ЭКГ. Массаж назначают при нормальной температуре тела, нормальных показателях крови, стабилизации показателей ЭКГ, отсутствии аритмии, нормальном АД, отсутствии аневризмы. Сроки назначения массажа индивидуальны; при легком течении инфаркта миокарда, мелкоочаговом - примерно через 10 дней, при средней тяжести - через 20 дней, при тяжелом течении -через 4-5 нед. от начала заболевания. Массаж применяют в стационаре, после выписки из больницы - в условиях санатория и дома.

Методика: начинают массаж с ног, очень легкий, используя на первых процедурах поглаживание по отсасывающей методике в последовательности: бедро, голень, стопа. Продолжительность - 3^4 мин.

После 5-6 воздействий на ноги добавляют массаж спины в положении больного лежа на правом боку, применяя поглаживание и легкое растирание в течение 3-6 мин.

После выписки из стационара применяют массаж спины, воротниковой зоны, левого плечевого сустава в положении больного сидя и массаж левой половины грудной клетки в положении больного лежа на спине. Используют приемы поглаживания и растирания.

Ударные приемы в области сердца во время массажа исключены (!).

Подводя итог сказанному, отметим, что занятия лечебной гимнастикой при заболеваниях сердечнососудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций. ЛФК широко используется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде при выздоровлении и в дальнейшем как фактор поддерживающей терапии. ЛФК при не осложненном инфаркте необходимо начинать со 2 суток болезни. Основные формы ЛФК в разные периоды реабилитации инфаркта миокарда: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж. При проведении массажа кровь от внутренних органов оттекает к коже, мышцам; расширяются периферические сосуды, что облегчает работу сердца. Повышается сократительная способность сердца, улучшается его кровоснабжение.

Контрольные вопросы и задания

• 1. Сколько камер имеет сердце человека? Охарактеризуйте большой и малый круг кровообращения.
• 2. Какие противопоказания к проведению ЛФК при заболеваниях сердца вы знаете?
• 3. Что такое инфаркт миокарда? Опишите клинические проявления. Охарактеризуйте функциональные классы.
• 4. Какие этапы реабилитации больных инфарктом миокарда вы знаете?
• 5. Опишите задачи и формы ЛФК на всех этапах реабилитации больных инфарктом миокарда и ИБС
• 6. Составьте комплекс ЛФК для каждого этапа реабилитации после инфаркта миокарда.
• 7. Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)? Причины возникновения. Клинические проявления.
• 8. Какие задачи, формы и методы ЛФК при ИБС вы знаете?
• 9. Составьте комплекс ЛФК для каждого этапа реабилитации при ИБС.
• 10. Опишите методику массажа при ИБС и инфаркте миокарда.
• 11. Когда начинают массажа при ИБС и инфаркте миокарда?