ЛФК и массаж при полиневритах и нестабильности позвоночника.................................................................................—107 V. ЛФК И МАССАЖ В ТРАВМАТОЛОГИ И

План

1. Полиневриты. Клинические проявления, причины развития.
2. Нестабильность позвоночника. Клинические проявления, причины развития.
3. Задачи, формы и методы ЛФК и массажа при полиневритах.
4. Задачи, формы и методы ЛФК и массажа при нестабильности позвоночника.

Цель - изучить клинические проявления, причины развития полиневритов, нестабильности позвоночника, принципы коррекции этих нарушений средствами ЛФК и массажа.

4.2.1. НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА. ЗАДАЧИ, ФОРМЫ И МЕТОДЫ ЛФК

Нестабильность позвоночника - избыточная патологическая подвижность между позвонками, приводящая к раннему развитию остеохондроза, стойкому болевому синдрому, нарушению функции позвоночника. Это довольно распространенная патология позвоночника у детей и подростков. Чаще всего нестабильность позвоночника возникает в шейном и поясничном отделе позвоночника.

Нестабильность шейного отдела позвоночника - избыточная патологическая подвижность между позвонками шейного отдела позвоночника, приводящая к раннему развитию шейного остеохондроза, нарушению осанки.

Механизм развития: слабость мышц и связочного аппарата шейного отдела позвоночника, нарушения иннервации в области шеи, возникающие в результате родовой травмы, бытовой и спортивной травм.

Клинические проявления: ребенка могут беспокоить нарушения функции шейного отдела позвоночника, боли в области шеи, верхней части спины, верхних конечностях, головные боли, утомляемость, головокружение, плохая память, шум в ушах, может возникать тошнота и рвота, потери сознания. Наибольший лечебный эффект достигается только при подборе специальных лечебных упражнений с массажем.

Задачи ЛФК при нестабильности шейного отдела позвоночника:

1) улучшение кровообращения шейного отдела позвоночника;
2) укрепление мышечно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника;
3) уменьшение патологической подвижности позвонков.

Виды упражнений:

упражнения в расслаблении;

активные упражнения с помощью верхних конечностей;

упражнения с элементами изометрического напряжения;

— корригирующие упражнения;
— общеукрепляющие упражнения.

Запомните! При нестабильности шейного отдела позвоночника запрещены кувырки через голову, быстрые вращения головой, стояние на голове, упражнения с отягощением на шейный отдел позвоночника.

Эффективность лечения будет максимальной только при укреплении мышечного корсета шеи.

Примеры упражнений:

1. ИП. - сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче). Медленные наклоны головы вперед, назад, влево, вправо, повороты в стороны - 10 раз в каждую сторону.
2. ИП - сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче). Медленный поворот головы вправо, влево. Один оборот - одна минута. 3-4 раза в каждую сторону.

3. ИП - сидя, спина прямая. Руки в «замок», положить на затылок. Вдох, пытаться разогнуть голову, но при этом оказывать сопротивление этому движению руками (изометрическое напряжение). Глубокий медленный выдох. Во время выдоха расслабиться. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3-5 раз.
4. ИП - сидя. Правую руку положить на левую височную область, наклонить голову вправо. Вдох, пытаться разогнуть голову влево, но при этом оказывать сопротивление этому движению рукой (изометрическое напряжение). Глубокий медленный выдох. Во время выдоха расслабиться. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3-5 раз. То же повторить с противоположной стороны.

Нестабильность поясничного отдела позвоночника - избыточная патологическая подвижность между позвонками поясничного отдела позвоночника, приводящая к раннему развитию поясничного остеохондроза, нарушению осанки.

Механизм развития: слабость мышц и связочного аппарата поясничного отдела позвоночника, нарушения иннервации в области спины, возникающие в результате родовой травмы, бытовой и спортивной травм.

Клинические проявления: ребенка могут беспокоить нарушения функции поясничного отдела позвоночника, боли в пояснично-крестцовой области, гиперлордоз, боли, онемение, нарушение функции нижних конечностей, нарушение походки. Лечебный эффект достигается только при подборе специальных лечебных упражнений с массажем.

Задачи ЛФК при нестабильности поясничного отдела позвоночника:

1) улучшение кровообращения крестцово-поясничного отдела позвоночника;
2) укрепление мышечно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника;
3) уменьшение патологической подвижности позвонков;
4) улучшение функции поясницы и нижних конечностей.

Виды упражнений:

- упражнения на расслабление;
- активные упражнения для нижних конечностей;
- упражнения с элементами изометрического напряжения;
- корригирующие упражнения;

общеукрепляющие упражнения.

Запомните! При нестабильности поясничного отдела позвоночника запрещены наклоны вперед с отягощением из ИП стоя, статическая нагрузка на позвоночник с отягощением, висы, поднимание прямых ног (или корпуса) из ИП лежа на спине с прямыми ногами (сокращается подвздошно-поясничная мышца, что усугубляет патологию).

Пример ЛФК:

1. ИП - лежа на животе. Попеременное или одновременное поднимание и опускание прямых ног.
2. ИП - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы стоят на полу (или голени подняты параллельно полу), руки за голову, локти в стороны. Приподнять голову, плечи, не отрывая лопатки от пола, потянуться подбородком к коленям, вернуться в ИП.
3. ИП - лежа на животе, ноги прямые, руки вытянуты над головой. Вдох - приподнять над полом руки, голову, плечи и ноги, задержаться в этом положении на 30 - 60 - 90 секунд. Выдох -вернуться в ИП.

Эффективность лечения будет максимальной только при укреплении мышечного корсета спины, ягодиц.

4.2.2. НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА. ЗАДАЧИ И МЕТОДИКИ МАССАЖА

Область массажа: шейный или (и) поясничный отдел позвоночника.

Приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание. Сначала в течение 1-2 процедур применяют недифференцированное легкое воздействие на всю область воздействия приемами плоскостного непрерывистого поглаживания и растирания. С 3-4 процедуры применяют дифференцированное воздействие: напряженные мышцы расслабляют, гипотоничные - тонизируют. Применяют поглаживание, растирание, разминание. Вибрацию рекомендуется применять в поясничной области в непрерывистом режиме (ударные приемы исключаются).

Задачи массажа:

1) укрепление и повышение тонуса мышечно-связочного аппарата шейного и поясничного отделов позвоночника;
2) улучшение кровообращения в пораженной области;

3) обезболивающее действие;
4) улучшение функционального состояния позвоночника;

Массаж рекомендуется сочетать с лечебной гимнастикой для достижения максимального эффекта.

Продолжительность массажа - от 15 до 25 мин.

На курс лечения назначают 10-15 процедур, 4 курса в год. Массаж назначают ежедневно или через день, в зависимости от применяемых других методов физиотерапии.

4.2.3. ПОЛИНЕВРИТЫ. ЗАДАЧИ, ФОРМЫ И МЕТОДЫ ЛФК

Полиневрит - инфекционное или неинфекционное поражение периферических нервов. Беспокоят сильные боли и нарушение функции в пораженной конечности.

Различают первичные и вторичные полиневриты, инфекционные и неинфекционные полиневриты.

Инфекционные полиневриты могут быть вирусного происхождения (первичные), а также возникать после инфекционного заболевания (дифтерия, дизентерия и др.) (вторичные).

Неинфекционные полиневриты наиболее часто обусловлены диабетом и злоупотреблением алкоголем.

Токсические полиневриты (неинфекционные) возникают при отравлениях лекарствами, ядовитыми веществами (мышьяк, свинец).

Клинические проявления: появляются нарушения движения (вялые параличи, парезы), чувствительности (боли, онемение, «мурашки»), вегетативно-трофические нарушения (потливость, сухость, бледность или покраснение кожи, похолодание конечности). Вялые параличи или парезы локализуются преимущественно в дистальных отделах (кисти, стопы, голени, предплечья) верхних и нижних конечностей. Чаще страдают нижние конечности, парезы развиваются в симметричных мышцах.

При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени.

Значительно снижена сила и тонус мышц, они дряблые на ощупь. Развивается контрактура в сгибателях кисти и стопы в виде «когтистой лапы», «конской стопы».

ЛФК при полиневритах направлена на восстановление утраченных функций и предупреждение развития контрактур. Применяются, в основном пассивные и идеомоторные упражнения на расслабление и растягивание напряженных мышц или на повышение тонуса и силы паретичных мышц.

Задачи ЛФК:

1) улучшить кровоснабжение пораженных конечностей;
2) укрепить паретичную мускулатуру и противодействовать образованию контрактур;
3) восстановить нарушенные движения.

Лечебную гимнастику проводят в подострой и хронической стадиях болезни. В остром периоде используют лечение положением. Не резко выраженный болевой синдром не является противопоказанием к назначению лечебной гимнастики.

Противопоказания-, резко выраженный болевой синдром.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, обучение ходьбе.

Применяются следующие виды физических упражнений:

1. пассивные упражнения;
2. активные упражнения (свободные и с усилием);
3. упражнения без предметов, с предметами и на снарядах (палки, гантели, мячи, медицинболы, гимнастическая скамья, гимнастическая стенка).

Упражнения проводят в ИП лежа (на спине, боку, животе), стоя на четвереньках, на коленях, сидя, стоя. В положении на спине следует подкладывать валик под коленные суставы (при болевом синдроме). При восстановлении движений упражнения проводят сидя и стоя. При проведении лечебной гимнастики инструктор ЛФК должен обеспечивать постоянную страховку больного.

4.2.4. ЗАДАЧИ И МЕТОДИКИ МАССАЖА ПРИ ПОЛИНЕВРИТАХ

Методику массажа и дозировку его дифференцируют в зависимости от общего состояния больного, выраженности болевого синдрома, времени, прошедшего от начала заболевания. Важное значение имеет состояние мышц.

Область массажа: пораженные конечности.

Приемы массажа: поглаживание, растирание, легкое разминание и вибрация.

Положение больного во время массажа: лежа на спине, массируют передние поверхности ног, руки. В положении на животе массируют задние поверхности ног. При возможности самостоятельного передвижения больного руки массируют в положении сидя, рука находится на массажном столике. Массажист располагается напротив больного.

Последовательность проведения массажа: задняя поверхность ноги, передняя поверхность ноги, руки. Начинают воздействие с проксимальных отделов конечностей.

Нервы конечностей массируют каждый отдельно, начиная со 2-3-й процедуры, чередуя с воздействием на мышцы. На ноге массируют малоберцовый нерв, на руке - лучевой, локтевой и срединный.

Сначала в течение 1-2 процедур применяют недифференцированное легкое воздействие на всю конечность приемами плоскостного непрерывистого поглаживания и растирания.

Со 2^4-й процедуры избирательно следует массировать паретич-ные мышцы, используя вначале приемы непрерывистого и прерывистого обхватывающего поглаживания, растирания; в последующем присоединяют легкое продольное и поперечное разминание с пощипыванием, надавливанием. При значительных болях не следует применять разминание.

Весьма целесообразна непрерывистая вибрация с сотрясением и потряхиванием. Такой избирательный массаж мышц, направленный на их укрепление в целом, должен быть все же щадящим, непродолжительным, так как паретичные мышцы быстро устают.

После массажа рекомендуется проводить пассивные движения в паретичных конечностях. При этом следует помнить, что при полном параличе пассивное движение массажист делает в сторону парализованной мышцы, а возвращение в исходное положение, осуществляет сам больной. Например, при параличе разгибателей кисти массажист только разгибает кисть в лучезапястном суставе, сгибает кисть сам больной (массажист лишь слегка поддерживает кисть).

Очень важно при пассивных движениях не превышать физиологической нормы подвижности в суставах, так как при вялых параличах это может привести к «разболтанности» суставов и вывихам. В таких случаях даже при хорошем восстановлении мышц движение не восстанавливается вследствие нарушения функции сустава.

При пассивных движениях, массажист располагает руки так, чтобы между ними находился один сустав больного. При этом он стремится придать упражняемым сегментам конечности правильное положение.

В целях профилактики контрактур во время проведения массажа кисти и стопы также должны находиться в правильном положении, не усугубляющем порочные позы (например, отвисание стопы).

Продолжительность массажа конечности - от 5 до 10 мин.

На курс лечения назначают 20-25 процедур. Перерыв между курсами массажа должен быть не менее 14 дней. Массаж назначают ежедневно (если есть возможность, в первое время два раза в день) или через день, в зависимости от применяемых других методов физиотерапии.

Итак, нервная система управляет деятельностью различных органов и систем организма, осуществляя его связь с внешним миром за счет органов чувств и сенсорных восприятий. При заболеваниях нервной системы (травма спинного мозга, инфекция) проведение нервных импульсов затрудняется, возникает нарушение двигательной функции мышц (полиневриты). При нестабильности позвоночника также нарушаются функции позвоночного столба, происходит ограничение двигательной активности человека, появляется стойкий болевой синдром. На сегодняшний день во всем мире наиболее эффективным средством восстановления функций позвоночника признана лечебная физкультура и массаж

Контрольные вопросы и задания

1. Что такое полиневрит? Назовите возможные причины развития данной патологии. Опишите клинические проявления этой патологии.
2. Составьте и обоснуйте комплекс физических упражнений (ЛФК) при полиневрите.
3. Каковы задачи и методы массажа при полиневрите?
4. Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника? Каковы причины возникновения, клинические проявления?
5. Задачи ЛФК при нестабильности позвоночника.
6. Задачи и методы массажа при нестабильности позвоночника.
7. Составьте и обоснуйте комплекс физических упражнений
(ЛФК) при нестабильности шейного отдела позвоночника.

XL ЛФК И МАССАЖ В ТРАВМАТОЛОГИИ

5.1. Общие основы травматологии.