Слухоречевая реабилитация детей после кохлеарной имплантации

Послеоперационная реабилитация — самый длительный и трудоемкий этап кохлеарной имплантации. Ее цель —научить ребенка слышать и понимать речь с помощью КИ, научить его говорить, использовать речь для общения и познания.

Слухоречевая реабилитация ребенка с КИ включает:

  • — настройку процессора КИ;
  • — развитие у ребенка слухового восприятия окружающих звуков и речи с помощью КИ;
  • — развитие системы родного языка — овладение значением множества слов, правилами изменения и соединения слов в предложении;
  • — развитие устной речи — развитие умения произносить звуки речи, соединять их в слова и предложения, пользоваться речью для общения.

Развитие у ребенка всех этих навыков и умений требует многолетних регулярных занятий с сурдопедагогом и родителями. Кроме того, ребенок нуждается в развитии других навыков, которые у глухих детей обычно развиваются с нарушениями:

  • • развитие общих представлений об окружающем мире, мышления, памяти, внимания;
  • • развитие крупной и мелкой моторики;
  • • развитие эмоционально-волевых качеств.

Длительность и эффективность реабилитации детей с КИ зависит от многих факторов, ведущим из которых является возраст потери слуха. Позднооглохшие говорящие дети уже через

  • 1-3 месяца могут понимать речь с помощью КИ. У детей с врожденной глухотой слухоречевая реабилитация длится более 5 лет. Эффективность реабилитации при этом зависит:
    • • от возраста имплантации (лучшие результаты у детей, имплантированных до 2 лет);
    • • уровня речевого развития ребенка до имплантации (чем выше был уровень развития речи, тем лучше результаты);
    • • наличия у ребенка дополнительных нарушений;
    • • организации и методов реабилитации (лучшие результаты у детей, обучающихся в речевой среде и получающих регулярные занятия с сурдопедагогом и родителями по развитию слуха и речи с помощью слуховых методов).

После подключения процессора КИ ребенок слышит звуки и речь, но если он не использовал слуховые аппараты, то в первые дни и даже недели он может самостоятельно не реагировать на звуки. Постепенно у ребенка появляются реакции на окружающие звуки и голос. Дети, которые до операции постоянно носили слуховой аппарат, быстро научаются реагировать на звуки, но сначала плохо узнают знакомые слова и звуки с КИ, потому что они звучат не так, как в слуховом аппарате. Через 1-2 недели после занятий с сурдопедагогом ребенок начинает не только узнавать с КИ знакомые слова, но и быстро учится узнавать новые слова и звуки.

Если ребенок был имплантирован в возрасте старше 5 лет и до этого не пользовался слуховым аппаратом, не говорил и общался только с помощью жестов, то его возможности научиться понимать речь и говорить ограничены. Это ограничение обусловлено наличием «критического» периода овладения речью (возраст до 3-4 лет). Дети, имплантируемые в возрасте старше 5 лет, не достигают уровня нормального речевого развития, однако с КИ они узнают разные окружающие их звуки, понимают речь по ситуации общения, используют простые предложения при общении с другими людьми.

Чтобы ребенок с КИ смог понимать речь других людей, он должен научиться анализировать звуки речи, узнать значение многих слов, узнать правила их соединения в предложениях. А чтобы говорить, он к тому же должен научиться произносить звуки речи. Дети с нормальным слухом также овладевают речью в возрасте 5-7 лет. Поэтому и дети с КИ учатся слышать, понимать речь и говорить более 5 лет.

В соответствии со «слуховым» методом в реабилитации ра-нооглохших детей после кохлеарной имплантации выделяют 4 этапа:

1-й этап — начальный этап развития слухового и слухоречевого восприятия с КИ. Длительность — 3-12 недель.

Цели этапа:

  • 1. Достижение параметров настройки процессора КИ, позволяющих ребенку воспринимать все звуки речи на расстоянии не менее 4 м (>6 м).
  • 2. Вызывание у ребенка интереса к окружающим звукам, голосу человека, слушанию и анализу, действиям со звуками.
  • 3. Вызывание у ребенка интереса к своему голосу, мотивации пользования голосом для общения. Дети, которые уже говорили до имплантации, должны начать использовать слух для контроля своей речи.
  • 4. Обучение родителей развитию слуха и речи у ребенка в ежедневных ситуациях.

В этот период ребенок начинает осознавать, что он слышит разные звуки, голоса других людей, свой голос, начинает различать и запоминать разные звуки, контролировать свой голос с помощью слуха, начинает произносить новые звуки.

2- й этап — основной этап развития слухового и слухоречевого восприятия с КИ. Длительность — 6-18 мес. Соответствует периоду развития слухоречевого восприятия детей с нормальным слухом в возрасте до 2 лет.

Цели этапа:

  • 1. Достижение оптимальных и стабильных параметров настройки процессора КИ.
  • 2. Развитие/формирование у ребенка умения различать и узнавать окружающие звуки, звуки речи, слова.
  • 3. Развитие слухового внимания, слуховой и слухоречевой памяти.
  • 4. Развитие фонематического слуха, слухового контроля голоса, слухоартикуляторной координации.
  • 5. Развитие мотивации к речевому общению: у неговорящих детей — начальных навыков речевого общения, у говорящих — слухового контроля своей речи.

В этот период ребенок научается узнавать окружающие его звуки, различать фонемы родной речи, он постепенно начинает запоминать слова на слух, у него накапливается пассивный словарь, в том числе и тех слов, которые с ним не учат, а он просто слышит их в ежедневных ситуациях общения, у него развивается и улучшается произношение, он произносит больше слов, контролирует свою речь с помощью слуха.

3- й этап — языковой этап развития восприятия речи и собственной речи. Длительность — 5 лет и более. Этап соответствует периоду развития речи у детей в возрасте до 7 лет.

Цель этапа — овладение основными компонентами языковой системы и устной речью как основным средством общения. Для достижения цели необходимо решить следующие задачи.

  • 1. Развитие слухоречевой памяти.
  • 2. Накопление пассивного (импрессивного) словаря.
  • 3. Развитие грамматической системы.
  • 4. Развитие понимания устной речи (на основе накопления словаря, развития грамматической системы, общих представлений о мире) слухозрительно и на слух.
  • 5. Накопление активного (экспрессивного) словаря.
  • 6. Развитие диалогической речи.
  • 7. Развитие связной речи.
  • 8. Совершенствование голосового контроля, звукопроизно-шения, интонационно-ритмических характеристик речи на основе слухового контроля.
  • 9. Развитие навыков чтения и понимания прочитанного.

В этот период у ребенка накапливается словарный запас, прежде всего благодаря спонтанному научению в ежедневных ситуациях, развиваются грамматические представления, он лучше понимает речь, говорит больше слов и предложений. В целом, он напоминает иностранца, который живет в другой стране и активно осваивает язык этой страны.

4-й этап — этап развития связной речи и понимания сложных текстов. Этот этап — продолжение предыдущего, но он определяется значительно более высоким уровнем овладения родным языком. Соответствует периоду развития речи у детей с нормальным слухом старше 7 лет. Ребенок, который достигает этого уровня развития речи, способен понять прочитанный сложный текст, умеет пересказать прочитанное, связно рассказать о различных событиях и явлениях, умеет общаться с разными людьми с помощью речи.

Цели этапа:

  • 1. Расширение у ребенка общих представлений об окружающем мире, развитие мышления.
  • 2. Увеличение словарного запаса.
  • 3. Дальнейшее развитие грамматической системы.

Приложение 3

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >