Функциональное состояние щитовидной железы в связи со структурными изменениями в ней и уровнем накопления токсичных элементов в волосах

Были проанализированы взаимосвязи уровня продукции гормонов щитовидной железы и ТТГ с наличием структурных изменений в ней. При этом функционирование тиреоидной системы в целом подчинялось известным закономерностям, заключающимся в положительной корреляционной связи между концентрациями периферических продуктов (Т3 и Т4, рисунок 17) и отрицательной корреляционной связи между главным центральным регулятором (ТТГ) и периферическими гормонами (рисунок 18).

18

Корреляционная связь между уровнями Тз и Тд

Рисунок 17 - Корреляционная связь между уровнями Тз и Тд

Уровни Тз И Тд, нмоль/л

Корреляционные связи между уровнями Тз, Тд и ТТГ

Рисунок 18 - Корреляционные связи между уровнями Тз, Тд и ТТГ

Вариабельность уровня Тз была статистически значимо связана с вариабельностью уровня Т4 (коэффициент детерминации 0,172; Р<0,05). Концентрация Тз в большей степени была связана с уровнем ТТГ (коэффициент детерминации 0,180; Р<0,05), чем концентрация Т4 (0,01; Р>0,05). Уровни продукции гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона в зависимости от наличия структурных изменений в ней с учетом профессиональной принадлежности обследуемых представлены в таблицах 22-25. В целом во всей выборке обследуемых уровни Т4, Тз и ТТГ составили соответственно (10,23±0,29), (1,35±0,05) нмоль/л и (2,32±0,10) мкМЕ/мл. Практически во всех случаях концентрации гормонов в сыворотке крови находились в пределах нормальных значений. При отсутствии каких-либо УЗИ-изменений в щитовидной железе концентрации гормонов составили (9,50±0,39), (1,22±0,07) нмоль/л и (2,27±0,17) мкМЕ/мл соответственно. При наличии диффузных изменений в железе -10,23±0,48, 1,49±0,09 и 2,20±0,19 (таблица 22).

Таблица 22 - Уровни гормонов Т3, Т4 и ТТГ в зависимости от наличия УЗИ-изменений щитовидной железы (все профессиональные группы)

Гормон

Всего (п=113)

УЗИ-изменения в щитовидной железе

норма

(п=51)

Диффузные (п=31)

Очаговые (п=26)

Сочетанные (п=5)

т4, нмоль/л

10,23±0,29

9,50±0,39

10,23±0,48

11,77±0,70|)

9,60±1,24

Тз, нмоль/л

1,35±0,05

1,22±0,07

1,49±0,09’

i^iioai0

0,95±0,09

ТТГ, мкМЕ/мл

2,32±0,10

2,27±0,17

2,20±0,19

2,52±0,19

2,52±0,38

*’ Р<0,05 для различий с нормой

При очаговых изменениях в органе - 11,77±0,70, 1,51±0,11 и 2,52± 0,19. Достоверные отличия отмечены для уровня Тз и Т4 при наличии очаговых изменений и Тз при диффузных изменениях железы по сравнению с группой сравнения (без УЗИ-изменений). При делении выборки на профессиональные группы аналогичные закономерности отмечены лишь у работников химических производств и не воспроизводились в других группах обследуемых (таблицы 23-25).

Таблица 23 - Уровни гормонов Тз, Т4 и ТТГ в зависимости от наличия УЗИ-изменений щитовидной железы (работники промышленного предприятия)

Гормон

Всего (п=46)

УЗИ-изменения в щитовидной железе

норма (п=7)

Диффузные

(п=17)

Очаговые

(п=17)

сочетанные (п=5)

т4( нмоль/л

10,44±0,46

10,16±1,13

10,15±0,66

11,10±0,85

9,60±1,24

Тз.

нмоль/л

1,ЗОЮ,08

1,28±0,11

1,21±0,11

1,41±0,16

0,95±0,09

ТТГ, мкМЕ/мл

2,53+0,13

2,58±0,37

2,41 ±0,20

2,64±0,23

2,52±0,38

Таблица 24 - Уровни гормонов Тз, Т4 и ТТГ в зависимости от наличия УЗИ-изменений щитовидной железы (работники химических производств)

Гормон

Всего (п=43)

УЗИ-изменения в щитовидной железе

Норма (п=27)

Диффузные (п=7)

Очаговые (п=9)

т4, нмоль/л

1 ОДОЮ,54

9,47±0,62

10,60±1,24

13.03+1.121)

Тз, нмоль/л

1,17±0,08

0,86±0,05

tbS+OJS1)

1,70+0,11°

ТТГ, мкМЕ/мл

2,61 ±0,14

2,76±0,14

2,41±0,49

2,29±0,34

1 * Р<0,05 для различий с нормой

Таблица 25 - Уровни гормонов Тз, Тд и ТТГ в зависимости от наличия УЗИ-изменений щитовидной железы (служащие)

Гормон

Всего (п=24)

УЗИ-изменения в щитовидной железе

Норма (п=17)

Диффузные (п=7)

Т4. нмоль/л

9,51 ±0,32

9,28±0,38

10,07±0,57

Тз, нмоль/л

1,74±0,08

1,75±0,09

1,72±0,17

ТТГ, мкМЕ/мл

1,39±0,26

1,35±0,33

1,47±0,35

Таким образом, уровни продукции гормонов щитовидной железы и ТТГ были относительно слабо связаны с УЗИ-изменениями в железе. Исключением явилась группа работников химических производств, где очаговые изменения сопровождались существенно более высоким уровнем Тз и Т4, а диффузные - Тз. Это исключение определило такие же достоверные различия между уровнями Тз и Т4 во всей анализируемой выборке.

В этой связи полученные результаты позволяют сделать заключение о том, что вариабельность уровней Т3, Т4 и ТТГ, вероятно, в большей степени связана с действием иных факторов. Претендентами на роль таких факторов в первую очередь следует рассматривать такие внешние причины как накопление токсикантов в организме, поскольку, с одной стороны, для целого ряда из них показана связь с угнетением тиреоидной системы, с другой - как показано выше, накопление большинства токсичных элементов статистически значимо связано с профессиональной принадлежностью обследуемых. Проверка данного предположения возможна при сопоставлении уровней гормонов щитовидной железы (функциональное состояние исследуемого органа) с уровнями накопления токсичных элементов в волосах обследуемых. Результаты такого сопоставления представлены на рисунках 19-24.

Концентрация Тз и Тд в сыворотке крови нмоль/л

Концентрация ртути в волосах, мкг/г

Рисунок 19 - Взаимосвязь уровня гормонов щитовидной железы с уровнем накопления ртути в волосах обследуемых (все профессиональные группы)

Концентрация Tj и Т4 в сыворотке крови, нмоль/л

о Т4_ХЦ ----Линейный (Т4_МП)

---Линейный (Т4_Служащие) - - - ? Линейный (Т4_ХЦ)

Концентрация ртути в волосах, мкг/г

В рамках - уравнения линейной регрессии и коэффициенты детерминации для групп служащих (вверху), работников промышленного (машиностроительного) (ПП) и химического производств (цеха) (ХП, внизу).

Рисунок 20 - Взаимосвязь уровня гормонов щитовидной железы с уровнем накопления ртути в волосах обследуемых в различных профессиональных группах

Как видно из представленных иллюстраций, концентрации трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови обследуемых были отрицательно связаны с уровнем накопления ртути в волосах обследуемых.

При этом эта связь была более выражена в отношении гормона Тд (коэффициенты регрессии минус 3,076 для Т4 против минус 0,467 для Тз, коэффициенты детерминации - соответственно 0,155 против 0,115; Р<0,05; рисунок 19). Такое соотношение влияний может указывать на более выраженную подверженность влиянию ртути механизмов синтеза продуктов щитовидной железы, по сравнению с механизмами биотрансформации гормонов (тироксина в трийодтиронин).

Анализ взаимосвязи уровней Тз и Т4 с концентрацией ртути в волосах обследуемых в связи с их профессиональной принадлежностью (рисунок 20) указывает на воспроизводимость данной закономерности (большая подверженность Т4 влиянию ртути) во всех исследованных профессиональных группах. При этом наиболее выражено преобладающее отрицательное влияние ртути на продукцию Т4 в группах работников, связанных с вредными факторами производства, у которых к тому же уровни накопления ртути в волосах были выше (см. предыдущий пункт), а в группе работников химических производств отмечено наибольшее значение.

Аналогичные закономерности зарегистрированы в отношении подверженности концентраций Тз и Т4 влиянию накопления свинца (рисунок 21). Коэффициент регрессии для Тз составил минус 0,131 против минус 0,628 для Т4, коэффициенты детерминации - соответственно 0,169 против 0,121. Обе зависимости были статистически значимыми (Р<0,05).

Концентрация свинца в волосах, мкг/г

В рамках - уравнения линейной регрессии и квадраты коэффициентов корреляции.

Рисунок 21- Взаимосвязь уровня гормонов щитовидной железы с уровнем накопления свинца в волосах обследуемых (все профессиональные группы)

Наибольшие коэффициенты регрессии и детерминации отмечены в группах работников, связанных с вредными производственными факторами среды (рисунок 22). Также как и в случае со ртутью воспроизводится большая подверженность влиянию свинца концентрации Тд по сравнению с Тз. Коэффициенты детерминации при этом в группе служащих, работников машиностроительного и химического производств составили соответственно минус 0,317, минус 0,386 и минус 0,312 для Тз против минус 3,860, минус 4,433 и минус 4,142 для Тд.

Концентрация Тз и Тд в сыворотке крови, нмоль/л

3,0

0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0

о

  • — Линейный (Т4_МП)
  • - ? Линейный (Т4_ХЦ)

Т4_ХЦ

Линейный (Т4_Служащие)

Концентрация свинца в волосах, мкг/г

В рамках - уравнения линейной регрессии и коэффициенты детерминации для групп служащих (вверху), работников промышленного (машиностроительного) производства (ПП) и химического производства (цеха) (ХП, внизу).

Рисунок 22 - Взаимосвязь уровня гормонов щитовидной железы с уровнем накопления свинца в волосах обследуемых в различных профессиональных группах

При сопоставлении концентраций гормонов Тз и Тд с концентрацией кадмия (рисунок 23) в волосах обследуемых также как и в предыдущих случаях выявлены статистически значимые отрицательные корреляционные связи. При этом также воспроизводилась более выраженная связь в отношении тироксина по сравнению с трийодтиронином: коэффициенты детерминации для Т4 составили 0,211 против 0,148 для Тз (Р<0,05 для обеих зависимостей), коэффициенты регрессии соответственно минус 3,755 против минус 0,555 (разница достоверна, Р<0,05). Внутригрупповые зависимости (рисунок 23) носили аналогичный характер: во всех профессиональных группах параметры связи были выше для продукции Т4 по сравнению с Тз и для работников вредных производств по сравнению со

Концентрация кадмия в волосах, мкг/г

В рамках - уравнения линейной регрессии и квадраты коэффициентов корреляции.

Рисунок 23 - Взаимосвязь уровня гормонов щитовидной железы с уровнем накопления кадмия в волосах обследуемых (все профессиональные группы)

Концентрация T j и Тд в сыворотке крови, нмоль/л

о Т4_ХЦ ----Линейный (Т4_МП)

---Линейный (Т4_Служащие) .... Линейный (Т4_ХЦ)

Концентрация ртути в волосах, мкг/г

В рамках - уравнения линейной регрессии и коэффициенты детерминации для групп служащих (вверху), работников промышленного (ПП) и химического производства (ХП, внизу).

Рисунок 24 - Взаимосвязь уровня гормонов щитовидной железы с уровнем накопления кадмия в волосах обследуемых в различных профессиональных группах

В большей степени влияние кадмия и различия между Т4 и Тз в подверженности этому влиянию были выражены в группе работников промышленного предприятия. В этой профессиональной группе были отмечены самые высокие уровни накопления кадмия в волосах, которые в 6 раз превышали аналогичный показатель в группе работников химического производства, в 3 раза - в группе служащих. При этом уровень накопления кадмия в волосах был почти в 2 раза выше средне выборочного: 0,33 против 0,18 мкг/г, Р<0,05.

Таким образом, наиболее общими закономерностями, характеризующими связь продукции гормонов щитовидной железы с уровнем накопления токсичных элементов (ртути, свинца и кадмия) в волосах обследуемых, явились: а) воспроизводимая во всех случаях и группах отрицательная корреляционная связь между этими параметрами; б) преимущественное (примерно на порядок) влияние токсикантов на уровень продукции тироксина по сравнению с трийодтиронином; в) более выраженные показатели связи у работников, связанных с вредными производственными факторами по сравнению со служащими.

Сопоставление параметров корреляционной связи, полученных для ртути, кадмия и свинца в различных профессиональных группах (таблица 26) подтверждает данные выводы.

Таблица 26 - Силы влияния токсичных элементов на функциональное

состояние щитовидной железы

Группа

п

R2ST

Сочетания признаков

Hg

РЬ

Cd

Т3

т4

Тз

т4

Тз

т4

Служащие

4

16,5

0,7

7,1

6,0

5,5

0,3

8,5

ПП

6

8,5

5,2

20,5

21,7

20,3

12,9

29,4

ХП

3

9,1

7,9

27,6

15,3

15,2

25,1

24,2

Всего

13

3,4

11,5

15,5

16,9

12,1

14,8

21,1

В полях таблицы приведены коэффициенты детерминации, выраженные в %. Жирным шрифтом выделены достоверные уровни влияния (Р<0,05). R2st - критический уровень влияния при Р<0,05.

При этом сравнительный анализ выявленных взаимосвязей между уровнем йода в волосах, продукцией гормонов щитовидной железы с различными УЗИ-изменениями в органе в разных профгруппах (таблица 27) позволяет сделать вывод о положительной корреляционной связи уровня йода в волосах и продукции гормонов щитовидной железы с наличием очаговых изменений в ней.

Таблица 27 - Характер изменений уровня йода в зависимости от изменений в щитовидной железе в различных профессиональных группах

Группа

Параметр

УЗ-г

Норма

ПП

I

Тс

Т34

ХП

I

Тс

Т34

Служащие

I

т

Тз, Т4

Всего

I

Т34

Т или Т - достоверно более высокий з С - группа служащих

Д, О - соответственно диффузные илз железы

Н - норма (без УЗ-изменений в щитое Тз, Т4 - трийодтиронин и тироксин, сс

ззменения щитовидной железы

Очаговые

Диффузные

Всего

Тп- Тд

Тн , То

Тс

ТнДд

То

tc

ЗТз, 1Т4

Тт3

т

Тн, Тд

ТТз, 1Т4

ТТз

зли низкий уровень признака

з очаговые УЗ-изменения щитовидной

шдной железе)

^ответственно

Наконец, сопоставление частоты встречаемости различных изменений в щитовидной железе в анализируемой выборке обследуемых в зависимости от уровня йода в волосах (рисунок 25) позволяет сделать вывод о нарастании вероятности очаговых изменений и снижении вероятности диффузных изменений в щитовидной железе по мере увеличения концентрации йода в волосах обследуемых. Иными словами, по сравнению с нормальным уровнем йода увеличение его содержания в волосах (выше 4,2 мкг/г) сопровождается увеличением риска очаговых изменений в четыре раза (показатель относительного риска равен 4,07), в то время как снижение содержания йода ниже нормальных значений (менее 0,27мкг/г) усиливает вероятность диффузных изменений более чем на треть (относительный риск=1,36).

Частота встречаемости структурных изменений щитовидной железы при УЗ-исследовании в зависимости от уровня йода в волосах

Рисунок 25 - Частота встречаемости структурных изменений щитовидной железы при УЗ-исследовании в зависимости от уровня йода в волосах

Практический смысл полученных результатов, с одной стороны, затрагивает проблему идентификации вредных производственных факторов и их влияния на функцию щитовидной железы, с другой стороны, заключается в применении показателя накопления йода в волосах для распознавания (прогнозирования) структурных изменений в железе.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >