Особенности сенситивного и эмоционального уровня внутренней картины болезни представителей разных групп здоровья

Елецкий государственный университет им. И. А. Бунина Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

Очевидным является тот факт, что на текущий момент наиболее актуальной проблемой является проблема здоровья населения России. Необходимость улучшения здоровья населения РФ определена в указе Президента РФ от 7 мая 2012 г. В дан-

ном документе запланировано, что к 2018 г. ожидаемая продолжительность жизни российских граждан должна достичь 74 лет, а численность населения -145 млн чел. Появление подобных нормативных документов доказывает значимость и актуальность поднятой проблемы. Но, как правило, исследуя данную проблему, обращаются к вопросам здоровьесбережения. Тем не менее, чтобы люди были здоровыми в ситуации широкой распространенности заболеваемости, необходимо не столько сохранять здоровье, сколько формировать здоровье. Формирование здоровья не возможно без учета субъективной реакции человека на болезнь.

Субъективная сторона заболевания разными авторами обозначается различным образом: А. Гольдшейдером, было введено понятие «аутопластическая картина болезни» (Гольдшейдер, 1929), Р. А. Лурия - «внутренняя картина болезни» (Лурия, 1977), Е.А. Шевалевым, В. В. Ковалевым-«переживание болезни» (Шевалев, 1936), Е. К. Краснушкиным - «чувство болезни», Л. Л. Рохлиным - «сознание болезни», «отношение к болезни» (Рохлин, 1957), Я. П. Фрумкиным, Й. А. Мизрухиным, Н. В. Ивановым - «позиция к болезни» (Фрумкин, 1970) и др. Т.е. существует многообразная терминология, отражающая в той или иной степени субъективную сторону заболевания. В качестве основных компонентов можно выделить: отражение тех или иных симптомов болезни; эмоциональную оценку данных ощущений; реакция на болезнь, которая может выражаться в намерениях и в действиях, обусловленных «своей» концепцией болезни, причем намерения и действия не всегда носят конструктивный характер.

Проведенный анализ позволяет утверждать, что в представленных выше исследованиях делается акцент на так называемых «внешних» характеристиках субъективной стороны заболевания, которые не могут в полной мере отразить все компоненты «своей» концепцией болезни заболевшего индивида. На наш взгляд, наиболее полно отражает исследуемый нами феномен понятие, введенное Р. А. Лурия, - «внутренняя картина болезни» (ВКБ). Роман Альбертович исключает дуализм психических и соматически процессов в организме. Т.е., согласно Р.А. Лурия, психическое состояние может быть обусловлено физиологическими изменениями в организме человека, так же как психическое состояние может вызвать физиологические изменениями. Т.е. физиологические изменения в организме человека дают толчок к развитию сенситивного уровня ВКБ в виде субъективных болезненных ощущений и тесно связанных с ними определенных эмоциональных состояний. Над сенситивным уровнем надстраивается интеллектуальный, который включает в себя как осознание болезни, в полном смысле этого слова, так и наличие или отсутствие мотива к выздоровлению (Лурия,1977).

Основная цель работы - изучение «утяжеленных» форм ВКБ, возникновение которых может не только осложнять общую картину течения болезни, но и влиять на формирование неадекватной внутренней картины здоровья. Формирование адекватной стратегии поведения направленной на здоровье должно строиться с учетом этапа формирования ВКБ и того, какой уровень отражения болезни является ведущим на данном этапе в структуре ВКБ. При этом следует отметить, что эмоциональный уровень может оказать наибольшее влияние на физическое состояние человека.

Именно поэтому целью данного пилотного исследования стало описание ВКБ (в частности ее сенситивного и эмоционального уровня) у людей, имеющих разные группы здоровья. Данное пилотное исследование призвано дополнить проведенное нами ранее исследование направленное на исследование реагирования личности 812

на болезнь (Ельникова, 2013), в ходе которого было установлено, что практически не наблюдается разницы между типами отношения к болезни у людей, страдающих хроническими заболеваниями, и здоровыми людьми; у подавляющего большинства людей, участвующих в исследовании (как здоровых, так и страдающих хроническими заболеваниями), диагностируется анозогнозический тип отношения к болезни, который характеризуется следующим образом: «активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного»; подавляющее большинство испытуемых, даже знающих о необходимости соблюдения определенных правил поведения, которые позволят им не страдать от симптомов болезней, все же выбирают неконструктивную модель поведения: либо «активное отбрасывание мысли о болезни» при анозогнозическом типе, либо «уход от болезни в работу» при эргопатическом типе.

Процедура и методы исследования

Испытуемые, в зависимости от состояния здоровья, были отнесены к одной из трех групп: люди, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии (3 группа здоровья); здоровые люди, но имеющие те или иные функциональные отклонения, без симптомов хронических заболеваний (2 группа здоровья); и здоровые люди с нормативными показателями (1 группа здоровья).

В выборку вошли 18 испытуемых, имеющих 3 группу здоровья (от 40 до 17 лет), 17 - имеющих 2 группу здоровья (от 34 до 17 лет) и 15 - имеющих 1 группу здоровья (от 32 до 17 лет). Таким образом, общее число участников исследования составило 50 чел.

Таблица 1

Возраст испытуемых разных групп (среднее и стандартное отклонение)

Группы здоровья

1

2

3

Возраст

21,8±4,2

21,0±4,5

23,3±6,5

В качестве диагностического инструментария были использованы:

  • 1) для диагностики чувственного уровня ВКБ: «SF-36 Health Status Survey» и методика и диагностика самочувствия, активности и настроения (САН);
  • 2) для диагностики эмоционального уровня ВКБ: симптоматический опросник SCL-90-R; методика диагностики копинг-поведения в стрессовых ситуациях;
  • 3) «SF-Зб HealthStatusSurvey». SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни, он широко распространен в странах Европы при проведении исследований качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований» (Санкт-Петербург). 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: GeneralHealth (GH) - общее состояние здоровья - оценка испытуемым своего состояния здоровья в настоящий момент; PhysicalFunctioning (PF) - физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок; Role-Physical (RP) - влияние физического состояния на ролевое функционирование; Role-Emotional

(RE) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности; Social Functioning (SF) - социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность; Bodily Pain (BP) - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и внедом; Vitality (VT) -жизнеспособность; Mental Health (МН) - самооценка психического здоровья, характеризует настроение.

В свою очередь цель методики САН: экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения. Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния. Использование данных методик позволит получить полную информацию об уровне ощущений человеком собственного физического состояния.

Симптоматический опросник SCL-90-R (англ. Simptom Check List-90-Revised) -клиническая тестовая и скрининговая методика, предназначенная для оценки паттернов психологических признаков у психиатрических пациентов и здоровых лиц. Методика SCL-90-R создана Дерогатис на основе Hopkins Symptom Checklist (HSCL) -методики, ведущей свою историю от Cornell Medical Index (Wider, 1948), которая, в свою очередь, опиралась на «Шкалу дискомфорта» разработанную Parloff с соавторами (1953). SCL-90-R включает в себя 90 утверждений, сгруппированных в ряд шкал: соматизация, обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости), интерперсональная чувствительность, депрессия, тревожность, враждебность, навязчивые страхи (фобии), параноидность (паранояльность), психотизм, общий индекс тяжести.

Дополнить полученные при помощи симптоматического опросника данные, необходимо по помощи методики диагностики копинг-поведения в стрессовых ситуациях (С. Норман, Д. Эндлер, Д. Джеймс, М. Паркер). Данная методика предназначена для дифференциации доминирующих стратегий преодоления в стрессовых ситуациях. Опросник представляет собой перечень заданных реакций на стрессовые ситуации, из которых обследуемый выбирает те, которые наиболее часто используются им в реальной жизни. Стратегии преодоления в соответствии с опросником подразделяются на копинг, ориентированный на решение проблемной ситуации, копинг, ориентированный на эмоции, и стратегию избегания. Использование указанных методик в комплексе позволяет не только оценить психоэмоциональное состояние, но и определить, насколько конструктивную стратегию преодоления выбирает индивид.

Результаты исследования

В ходе нашего исследования были получены следующие результаты.

По итогам диагностики чувственного уровня ВКБ: представители 2 группы здоровья достаточно низко оценивают качество своей жизни по шести из 8 шкал. В то время как представители 3 группы только по 4 шкалам.

При этом следует отметить, что испытуемые, имеющие 2 группу здоровья, хуже оценивают свое общее состояние здоровья (General Health - GH), чем испытуемые, имеющие 3 группу здоровья, равно как и физическое функционирование (Physical

Таблица 2

Оценка качества жизни испытуемых разных групп (среднее и стандартное отклонение, баллы)

Группа здоровья

SF-36 Health Status Survey

GH

PF

RP

RE

BP

MH

1 группа

85,8±8,7**

98,3±2,4**

87,5± 19,9

72,5±27,5

90,5±12,3**

77,6±13**

2 группа

64,1 ±15,9***

88,8±11,2***

64,7±38,5***

45,4±33,1***

63,2±16,1***

61,4±18,4***

3 группа

68,6±20,7

92,7±9,4

81,9±26,8

68,7±35*

75,4±22,4

64,2±16,5

Примечание: * - достоверно при р<0,05 по Т-критерию Стьюдента (между 3 и 2 группой); ** - достоверно при р<0,05 по Т-критерию Стьюдента (между 1 и 3 группой); *** - достоверно при р<0,05 по Т-критерию Стьюдента (между 2 и 1 группой).

Functioning - PF) и интенсивность боли (Bodily pain - ВР). Также представители 2 группы здоровья, в отличие от представителей 3 группы здоровья, отмечают влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность и ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния. Т. е. представители 2 группы здоровья считают, что их физическая активность и ролевое функционирование значительно ограничивается состоянием здоровья.

Указанный вывод подтверждается данными полученными в ходе экспресс-оцен-ки самочувствия, активности и настроения по методике САН, в ходе которой были выявлены достоверные различия между данными по шкалам «активность» и «настроение» у представителей 2 и 3 групп здоровья.

По итогам диагностики эмоционального уровня ВКБ нами были получены следующие данные: в ходе оценки паттернов психологических признаков были выявлены достоверные различия по шкалам: депрессия, тревожность, враждебность, фобия, паронояльность и психотизм. Следует особо отметить, что у представителей 2 группы здоровья достаточно высокие показатели по указанным шкалам, по сравнению с представителями 1 и 3 групп здоровья.

Полученные результаты позволяют утверждать, что у испытуемых, имеющих 2 группу, диагностируются такие проявления, как: отсутствие интереса к жизни, недостаток мотивации, чувство безнадежности (как симптомы по шкале депрессия); нервозность, а зачастую и приступы паники как признаки тревожнос-

Таблица 3

Оценка ощущений собственного физического состояния испытуемых разных групп (среднее и стандартное отклонение, баллы)

Группа здоровья

САН

Самочувствие

Активность

Настроение

1 группа

4,8±1,1

4,5±1

5±1,2

2 группа

4,8±2

4±1*

4,8±1,3*

3 группа

5,3±1

4,8±1,5

5,6 ±0,6

Примечание: * - достоверно при р<0,05 по Т-критерию Стьюдента (между 3 и 2 группой).

Таблица 4

Оценка паттернов психологических признаков испытуемых разных групп (среднее и стандартное отклонение, баллы)

Группа здоровья

Симптоматический опросник SCL-90-R

Депрессия

Тревожность

Враждебность

Фобия

Паранойяль-ность

Психотизм

Общий индекс тяжести

1 группа

0,4±0,3**

0,47±0,5

0,5±0,3

0,2±0,3

0,8±0,7

0,21±0,2

0,4±0,2

2 группа

1,1 ±0,9***

1,02±0,7***

1,4±1***

0,7±0,6***

1,2±0,8

0,8±0,6***

1,02±0,5***

3 группа

0,7±0,5

0,6±0,4*

0,8±1,1

0,2±0,3*

0,5±0,4*

0,4±0,4*

0,5±0,3*

Примечание: * - достоверно при р<0,05 по Т-критерию Стьюдента (между 3 и 2 группой); ** - достоверно при р<0,05 по Т-критерию Стьюдента. (между 1 и 3 группой); *** - достоверно при р<0,05 по Т-критерию Стьюдента. (между 2 и 1 группой).

816

?Депрессия

Тревожность ?Враждебность ?Фобия

Пароной ?Психотизм

Рис. 1. Оценка паттернов психологических признаков испытуемых разных групп ти; агрессия, раздражительность, гнев и негодование (как симптомы по шкале враждебность); стойкая реакция страха на определенных людей, места, объекты или ситуации, которая характеризуется как иррациональная и неадекватная по отношению к стимулу, ведущая к избегающему поведению (как симптомы по шкале фобия); проективные мысли, враждебности, подозрительности (как симптомы по шкале паранойяльности); а также грубую аггравацию как симптом психотизма. В то время как у испытуемых, имеющих 3 группу, диагностируется только незначительное увеличение баллов по шкале депрессия.

При этом следует отметить, что в ходе диагностики копинг-поведения в стрессовых ситуациях достоверных различий выявлено не было. Представители всех групп здоровья ориентированы на решение проблемной ситуации.

Таким образом, можно говорить о том, что у представителей 2 группы здоровья диагностируется «утяжеленная» форма ВКБ, возникновение которой может не только осложнять общую картину течения болезни, но и влиять на формирование неадекватной внутренней картины здоровья. Об этом свидетельствуют такие показатели, как: неадекватно заниженная оценка качества жизни, подавленное эмоциональное состояние и наличие аггравации у испытуемых имеющих 2 группу здоровья. Т. е. у представителей данной группы здоровья очевидно доминирование эмоционального уровня ВКБ. В то время как у представителей 3 группы здоровья не диагностируется «утяжеленная» форма ВКБ. Данное утверждение доказывают следующие данные: адекватная оценка качества жизни, отсутствие показателей эмоциональной нестабильности.

Таким образом, можно констатировать, что люди, имеющие 2 группу здоровья, в отличие от людей, имеющих 1 группу и 3 группу здоровья, как бы «застревают» на эмоциональном уровне ВКБ, это может сказаться на их отношении к заболеванию, на неспособности выработать конструктивную стратегию выхода из болезненного состояния, на что косвенно указывают данные полученные в ходе диагностики копинг-поведения в стрессовых ситуациях. Испытуемые, имеющие 2 группу здоровья, менее ориентированы на копинг-решение задач, чем испытуемые, имеющие 1 и 3 группу здоровья.

Безусловно, полученных данных недостаточно и заявленная проблема требует дальнейшего серьезного всестороннего исследования, но на основании проведенного исследования можно предположить, что только при сформированности мотивационного компонента ВКБ мы можем надеяться на изменение сложившейся на текущий момент ситуации доминирования неконструктивного типа отношения к болезни у населения.

Таблица 5 Копинг-поведение в стрессовых ситуациях испытуемых разных групп (среднее и стандартное отклонение, баллы)

Группа здоровья

Копинг-стратегии

Копинг- решение задач

Копинг - ориентир на эмоции

Копинг - ориентир на избегание

1 группа

58,2±9,3

39,9±10,1

46,1±10,9

2 группа

55,2±9,6

42,4±13

45,5±9,7

3 группа

60,1±12,4

43,4±7,8

46,5±11,1

Выводы

У представителей второй группы здоровья доминирует эмоциональный уровень ВКБ.

Практически не наблюдается разницы между ВКБ (в частности, ее сенситивного и эмоционального уровня) у людей, страдающих хроническими заболеваниями и здоровыми людьми.

Таким образом, говорить сейчас о здоровьесбережении неэффективно. Нужно ставить вопрос об осознанном здоровьеформировании у населения с ослабленным здоровьем.

Литература

Гольдшейдер А. Боевые вопросы врачевания. М.: Госиздат, 1929.

Ельникова О. Е. Отношение к здоровью как фактор способствующий «больному» поведению // Психология образования в поликультурном пространстве. 2013. Т. 4 (№24). С. 42-48.

Лурия, Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. 4-е изд. М.: Медицина, 1977. С. 37-52.

Рохлин Л.Л. Сознание болезни и его значение в клинической практике // Клиническая медицина. 1957. №9. С. 11-20.

Фрумкин Я. П. Личность и психическое заболевание /Я.П. Фрумкин, И. А. Мизрухин // Проблемы личности: Материалы симпозиума. Т. 3. М., 1970.

Шевалев Е.А. О переживании болезни // Советская психоневрология. 1936. №4. С. 19-34.

Эмоциональные переживания

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >