Программа, материалы и методы исследования

Объектом исследования явились 463 подростка в возрасте от 12 до 18 лет, обучающихся в общеобразовательных школах г. Тамбова. Результаты исследования собирались методом анкетирования и интервьюирования и фиксировались в специально разработанных нами картах-анкетах (приложение 1). Для оценки состояния их здоровья методом выкопировки данных, содержащиеся в школьной медицинской карте (Форма №026-у), индивидуальной карте развития ребенка (Форма №112/у), и результаты Всероссийской диспансеризации школьников 2002 г. (учетная форма №30-д/у-вр), отражающие состояние здоровья исследуемого контингента переносились в анкету. Дополнительно собиралась и изучалась информация от учителей школ, содержащая индивидуальные психолого-педагогические характеристики учебного процесса: успеваемость, работоспособность, желание учиться, поведение и настроение в школе, успеваемость по физической культуре, отношения со сверстниками для каждого из обследуемых школьников- подростков.

Исследование проводилось на протяжении 4 лет (2002-2005 гг.). На первом этапе исследования была изучена литература, официальные данные, разработаны программа, план работы, сформулированы цель и задачи, намечены объекты, базы и направления, определены единицы наблюдения, первичная медицинская документация и подобраны основные социально-гигиенические методы исследования для выполнения работы.

Методические особенности исследования были обусловлены целями и задачами настоящей работы, степенью изученности данной проблемы и комплексным подходом при анализе изучаемых явлений. В общем виде программа, материалы и методы исследования представлены на рис. 2.1. Динамика и особенности заболеваемости детского населения на муниципальном уровне изучены на основе данных литературы, официально опубликованных статистических материалов, отчетности лечебнопрофилактических учреждений города по данным за 1995-2003 гг.

В соответствии с целью и задачами исследования были использованы следующие социально-гигиенические методы: исторический - для изучения и анализа данных литературы и обзора; социологический - анкетирование и интервьюирование для изучения социально-гигиенических характеристик контингента школьников-подростков; статистический - для статистической обработки и анализа информации и выявления основных закономерностей;

экспериментальный - для оценки качества медицинской помощи школьникам-подросткам. Связь между социально-гигиеническими характеристиками и результирующими показателями, которые характеризовали здоровье и образ жизни, оценивалась с помощью коэффициента корреляции (±г), а степень достоверности результатов - с помощью критерия Стьюдента.

Программа. методы, направления н материалы нсследования

Прзгрши жеддоынн!

—*

Млодыисгледсвш!

—?

Объекты жсщсааши

. гсзптнг-пгйжчкпг аптпрсзип; пгфаифпапг Екщсггадаиягр а^иаийяадсцкгаглтингаая.

:>nintwwcni:

ЗужаиопнкиЁ

Ггаофазяодан.

5 :<штеш.пяк№ лдепрснип rijrn»-ЭфЖЖ

?? :‘Egr“T ',ULZI-J МПКСПГСЦППЖП 321 s Епрш с: 2 д 3 хе!,15а»ЕЕЕД ц. 1и SM:-4ijwpcm

Цел нк.вдойнм

Зграипз =гчи-обовпшзк f««-зкндища» жркипмвашв иран ЖЕзажтзшгеФцнпнв i y»ptc-.ашдик с лига щшн-стагаыап фктсрт J itx?

’Задачи жададозаниг

Ншрзаденж нклезовант

Пгргални зйзеюзз! гетисннг

1 Рцнсссаз гргра’-хл юсопшитягг шлшм сфи делжшавю эдкпм г мстспп ях цорсш г rtiwr jtiejB ВИ1А.1Ш и юс юм

DKBSlli

" ffeyani o5jb ики шаивисв-oujtcnre пират пЩ| Шгтилис вшшз Эилдо.шваанк u

• Грлкз 1ШЯГ ЯКЛК ряфк.

реижпки! по акрах:-кшхи? ОЕртЯ ИЛИ 1SX2US2I-

:^а^змз! ptuiiin^ni и rtzisacsun ляйз>-1,с4®«зн(еий ими шмь-гахи ди про^кигш иокпгелпз JUfiXl UtCBfiHlL

л,. ..

.'•с'.мДО) тафхлек ifiusca Mj ГФ «Я геВ Г20Иг

2; nutiu'.iESKU ери pxisjtrai jeiani

;:л>тгл11ш-.:?>тпп^ттинп?рт’1н,

mums И® г. (лчиян fa м >У ) i aejottQiuMiitiHMul is 17.МД1.1

затстга витал :п-

чшве фшфм zzi даигсс м^осп

* ;киашпя полижу

сйошсо; ;<«$оакзишш avjaia. ткт afitosirai питапкз ядами с

Ш |4Н(^Й ркд, :aiВ йсрщсь чттдгртст tfyui казн

—•

Шив? ттн-«ский 1ЕП0Д

1 ?.яетраа Лхе пах с Яф:-№Е1Г»ХЗ -—ТЕ? фЙЛШ 1ПП П Р?ЕШ' ЛЬсфиакпх лкысг <Гсаа-ЕН !l$cau JSUC2 ШОВ 1 Табла nUSi-ltjnx IfbUttEQU.

..........

LUihLtl ЗОЖ2ЁЗЯ

'>Чмп шийрютешш ruDzs ohio

IS.TK;

Рпс. 1. Программ!, методы, зиргкваи и мапрвалы агаедэмшш

С целью более полного комплексного изучения образа жизни школьников-подростков и его взаимосвязи с показателями индивидуального здоровья были выделены несколько комплексных характеристик, отражающих его основные компоненты. Оценка социально-гигиенических характеристик семьи проводилась по следующим параметрам, предложенным Н.Г. Веселовым (Веселов Н.Г., 1996): a) состав семьи;

b) количество детей в семье;

c) состояние здоровья родителей;

d) образование отца, образование матери (или опекуна в случае полного сиротства): высшее, средне-специальное, среднее, неполное среднее. Многие авторы (Н.Г. Веселов, М.М. Хомич, В.В. Володина с соавт.) показали влияние данного фактора на образ жизни ребенка, в первую очередь на уровень медицинской активности и наличие вредных привычек (Веселов Н.Г. Социальная педиатрия. Курс лекций / Н.Г. Веселов,- СПб.: 1996.-395 с.; Хомич М.М.).

Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения, в различных регионах северо-запада России оценивалась по методике Хомич М.М. (1996).

Прогнозирование формирования репродуктивного здоровья и поведения девочек-подростков в современных условиях - по материалам социально-гигиенического исследования Володиной В.В., Клименко Г.Я., Есауленко И.Э., Чопорова О.Н. (2003).

Оценка семейной обстановки (микроклимата в семье) проводилась самим ребенком (конфликтная, благополучная, наличие тяжелобольных и инвалидов в семье). По совокупности исследуемых характеристик семьи распределялись по трем категориям (Хомич М.М., 1996): оптимальные семьи, семьи среднего социального риска, семьи высокого социального риска. Оптимальной считается семья, в которой не более одного из пяти исследуемых параметров является отрицательным.

Условия проживания включали в себя: оценку жилищно-бытовых условий семьи, условий проживания ребенка (наличие детской или собственной комнаты), санитарно- гигиенических условий жилья. Каждый параметр имеет одну из трех возможных оценок: хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно. Общая оценка проводилась по совокупности частных характеристик жилищно-бытовых условий.

Условия обучения в школе оценивались по Н.П. Абаскалову (2000) и А.А. Псеунок (2003) и включали следующие социально-гигиенические характеристики учебного процесса: организация и характер медицинской помощи в школе; санитарно-гигиенические условия обучения в школе; педагогические технологии и стиль работы учителя; уровень педагогической установки на здоровый образ жизни.

В нашей работе условия обучения в школе оценивались по нескольким критериям, таким как общее санитарно- гигиеническое состояние школы, уровень комфортности обучения в школе, состояние освещенности в классе, удобство и соответствие нормативам школьной мебели. Каждая из характеристик имеет три степени градации: хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно.

Основными компонентами режима дня были взяты: сон, пребывание на свежем воздухе (прогулки), учеба в школе и дома, игровая деятельность по интересам, отдых по интересам (в т. ч. просмотр телепередач и компьютерные игры), личная гигиена, питание, помощь по дому, которые оценивались по методике Е.А. Волковой и соавторов (табл. 2.1,2.2).

При проведении анкетирования исследовалась длительность ночного сна у школьников и наличие или отсутствие дневного сна. Длительность сна в исследовании имеет следующие градации: меньше 6 часов; 6-7 часов; 8-9 часов; больше 9 часов. Оценка проводилась согласно табл. 2.1 и 2.2.

Общая продолжительность активного отдыха на воздухе меняется по возрастным группам: в младшем школьном - 3-3,5 часа, в среднем - 2,5-3 часа, в старшем - 2-2,5 часа ежедневно. Следует подчеркнуть, что учебные перегрузки, как правило, сокращают именно эту часть режима, тем самым, уменьшая двигательный компонент режима. В связи с этим у детей отмечается в некоторые дни недели отсутствие двигательной активности на свежем воздухе. В нашем исследовании изучалась регулярность и частота прогулок в течение недели (ежедневно; 3-4 раза в неделю; 1-2 раза в неделю; отсутствие прогулок).

Время, затраченное школьником на внешкольные учебные занятия, складывается из времени приготовления домашнего задания и дополнительных занятий (самостоятельно или с репетитором).

Таблица 2.1

Продолжительность основных компонентов режима для учащихся общеобразовательных школ, в часах (по данным Е. А. Волковой с соавт.)

Компонент режима

Возраст, годы

6-7

8

9-10

11-12

13-14

15-16

17-18

Учебные занятия в школе (включая факультативные)

3-4

4

4

5

5

5-6

5-6

Учебные занятия дома (с учетом перерывов)

До 1

до 1.5

до 2

до 2.5

До 3

до 4

до 4

Подвижные игры и спортивные развлечения на открытом воздухе, спорт, дорога в школу и обратно

3.5

3.5

3.5

3

2.5

2.5

2.5

Внеклассные и внешкольные занятия (творческая деятельность, общественнополезный труд, помощь семье, чтение художественной литературы)

1-2

1-2

1-2

1-2

1-2.5

1-2.5

1-3

Прием пиши, зарядка гимнастика, закаливающие процедуры, туалет

2.5

2.5

2.5

2.5

2

2

2

Сон дневной

1

-

-

-

-

-

Сон ночной

10-11

10

10

9.5

9

9

8-8.5

Таблица 2.2

Характеристика сна школьников-подростков в зависимости от возраста

11-12 лет

13-14 лет

15-16 лет

17-18 лет

Значительный недостаток сна

Меньше 6 час., 6-7 час.

Меньше 6 час., 6-7 час.

Меньше 6 час.

Меньше 6 час.

Недостаток сна

8-9 час

8-9 час

6-7 час.

6-7 час.

Достаточный сон

Больше 9 часов

Больше 9 часов

8-9 час.

8-9 час.

Избыточный сон

-

Больше 9 час.

Больше 9 час.

Поскольку занятия с компьютером в последние годы становится все более важным компонентом режима, исследовался и этот показатель. Изучалось время, потраченное в течение дня на занятия (преимущественно игры) с компьютером. При этом сам компьютер может быть дома у ребенка или в компьютерном клубе.

Отдельно оценивалось время, затраченное ребенком на просмотр телепередач и чтение книг, поскольку эти показатели также могут влиять на значительное возрастание информационной нагрузки на ребенка в противовес двигательной активности или другим компонентам режима.

Наличие постоянного хобби, не связанного со спортивной деятельностью, влияет на структуру суточного и недельного режима, что может играть как положительную, так и отрицательную роль, в случае если подобные занятия проводятся в ущерб сну, физической активности, нарушает режим отдыха и приема пищи.

Непосредственное назначение методов оценки потребляемой пищи заключается в получении объективных и воспроизводимых количественных данных о потреблении человеком (населением) продуктов и блюд. На основании количества потребляемой пищи производится расчет величин потребления энергии, пищевых веществ, продуктов питания и продовольственного сырья. Эти параметры являются основными критериями, характеризующими питание пациента.

Методы, используемые для сбора информации о характере потребляемой пищи, различаются по типу и уровню информации и степени детализации данных, которую они позволяют получить.

Методы оценки потребления пищи человеком подразделяются на оперативно регистрирующие потребление потребителем или исследователем непосредственно во время или сразу после потребления, а также методы воспроизведения по памяти характера и количества потребленной пищи в прошлом, частоты употребления тех или иных продуктов (методы ретроспективной регистрации).

Одним из применяемых методов является 24-часовое воспроизведение питания. Сущность метода 24-часового опроса (воспроизведения) питания заключается в установлении количества фактически потребленных пищевых продуктов и блюд посредством опроса (интервью), когда респондент (опрашиваемый) воспроизводит по памяти то, что он съел за предшествующие дню опроса сутки. Интервьюер путем постановки вопросов просит опрашиваемого вспомнить съеденную накануне в течение предшествующих суток (24 часов) пищу. Интервьюер активно участвует в опросе и совместно с респондентом дает описание характера и устанавливает количество принятой в течение предшествующих суток пищи. Полученные характеристики и величины записываются интервьюером в специальную форму-вопросник. Информация, занесенная в форму, подлежит дальнейшей обработке для получения данных о потреблении энергии и пищевых веществ [Методология по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания.- Режим доступа: http//www.comcoolio.narod.ru]

Всемирная организация здравоохранения при изучении питания населения предлагает пользоваться методами интервьюирования и анкетирования. Для оценки питания ВОЗ рекомендовала следующие характеристики:

  • 1. Субъективная оценка состояния своего здоровья школьниками и их родителями.
  • 2. Уровень знаний и информированности о принципах здорового питания и здоровом образе жизни.
  • 3. Питание школьников в школе.
  • 4. Привычки питания
  • 5. Частота потребления отдельных продуктов питания.
  • 6. Семейный бюджет и критерии выбора продуктов (для родителей).

[Изучение нужд для разработки региональной политики здорового питания населения России / Под ред. И.С. Глазунова. - М.: 2001. - 43 с.]

В нашем исследовании интегральная характеристика «питание школьника-подростка» также распадается на несколько составляющих:

  • 1. Субъективная оценка ребенком состояния своего здоровья, аппетита, оценка состояния здоровья родителей, удовлетворенность своим ростом и весом.
  • 2. Режим питания и условия приема пищи.

Большое значение при оценке питания имеет такая характеристика как режим питания. По современным данным наиболее обоснованным и полезным для детей школьного возраста является режим четырех- или пятиразового питания. Наилучшие показатели физического состояния, развития и работоспособности отмечаются, когда дети школьного возраста получают пищу 4-5 раз в день. Режим питания школьника строится с учетом приемов пищи дома и в школе и определяет не только время приема пищи, но и калорийный объем каждого приема пищи. Режим питания будет разным для детей, которые обучаются в первую и вторую смены. В нашем исследовании кратность приема пищи имеет 4 градации: 4 и более раз (наиболее оптимальная, отличная), 3 раза (хорошая), 2 раза (удовлетворительная), 1 раз (неудовлетворительная).

Исследования привычной двигательной активности детей и подростков, проведенные в разных странах, свидетельствуют о том, что в среднем этот уровень недостаточен для поддержания их здоровья. Наиболее распространенными методами изучения двигательной активности детей и подростков являются наблюдение в сочетании с хронометрированием; шагометрия; суточный мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС) и различные варианты опросов. Эффективность последних в детском возрасте невелика, поэтому опросные методики используются, начиная с подросткового возраста и при их конструировании, как правило, предпринимаются специальные меры для повышения достоверности ответов испытуемых (Н.Б. Стамбулова, Л. Кейл, 1997).

Наиболее сложным является метод определения суточной двигательной активности по величине энергозатрат с учетом времени, интенсивности и вида физической активности. Для оценки применяются нормативные шкалы энергозатрат (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Нормативная шкала оценки уровня двигательной активности подростков по величине суточных энергозатрат (по Н.Б. Стамбуловой и Л. Кейл, 1997)

Средние уровниэнергозатраты (в ккал/кг в сутки)

Уровни двигательной активности

<33

очень низкая

от 33 до 36,99

низкая

от 37 до 39,99

средняя

40 и больше

высокая

В международном опроснике IPAQ выделены следующие критерии определения физической активности (ФА): физически неактивными считались лица, ответившие, что они совсем не занимаются умеренной ФА или интенсивной ФА и ходят менее 30 минут в день; имеющими низкий уровень ФА считались те, кто ответил, что они занимаются умеренной ФА или интенсивной ФА менее 1 дня в неделю или ходят от 30 до 60 минут в день; имеющими средний уровень ФА считались те, кто ответил, что они занимаются умеренной ФА менее 5 дней в неделю или интенсивной ФА менее 3 дней в неделю или ходят от 60 до 90 минут в день; имеющими высокий уровень ФА считались те, кто ответил, что они занимаются умеренной ФА 5 дней или более в неделю или интенсивной ФА 3 дня и более в неделю или ходят 90 или более минут в день (Р.А. Потемкина, И.С. Глазунов, Т.В. Камардина, М.В. Попович, И.М. Соловьева, С.В. Константинова, Е.В. Усова, 2002).

В процессе проведения данного исследования использовалось анкетирование школьников-подростков, результаты которого позволили оценить их двигательную активность (табл. 2.4).

Таблица 2.4 Уровни оценки двигательной активности, примененные при анкетировании школьников-подростков в данной работе

высокая

средняя

низкая

очень низкая

Частота прогулок

ежедневно

3-4 раза в неделю

1-2 раза в неделю

никогда

Занятия спортом

ежедневно

4-5 раз в неделю

2-3 раза в неделю

1 или никогда

Утренняя гимнастика

ежедневно

иногда

иногда

никогда

Посещение уроков физкультуры

регулярно

нерегулярно

нерегулярно

никогда

Работа по дому, приусадебному участку

регулярно

В каникулы

редко

никогда

Н.Г. Веселов в изучении медицинской активности выделяет несколько направлений: своевременность явки к врачу при заболевании; своевременность явок к врачу на профилактические осмотры; санитарнопросветительское образование (Веселов Н.Г., 1996).

Он выделяет три степени проявления медицинской активности: хорошую, удовлетворительную и плохую.

При проведении исследования нами за основу брались три указанных направления, расширенные введением дополнительных вопросов.

Обращение к врачу при остром заболевании: сразу после возникновения заболевания или на 2-3 день от его начала - оценка хорошая; на 4-5 день или в случае неудачи самолечения - удовлетворительная; не обращаются или обращаются в случае крайней нужды - низкая.

Исполнение врачебных рекомендаций и назначений: в полном объеме -хорошая; частично или от случая к случаю - удовлетворительная; не выполняются - плохая.

Действия при хроническом заболевании: регулярные активные обращения - хорошая; по приглашению врача - удовлетворительная; не обращается - плохая.

Обращение к врачу при отсутствии заболеваний: да - хорошая; иногда - удовлетворительная; нет - плохая.

Интерес к основам медицинских знаний: регулярный - хорошая; иногда - удовлетворительная; нет - плохая.

Интерес к основам здорового образа жизни: регулярный - хорошая; иногда - удовлетворительная; нет - плохая.

Дополнительные вопросы были предложены для оценки удовлетворенности уровнем медицинской помощи в школе, поликлинике, районе.

Одной из неотъемлемых составляющих здорового образа жизни следует считать достаточную информированность ребенка в вопросах пользы или вреда для здоровья различных факторов. Личностные ценности и взгляды, социальные нормы и культурные стереотипы относятся к группе факторов, способных определять образ жизни. Некоторые подростки способны наносить вред своему здоровью из-за непонимания степени того риска, которому они себя подвергают. Повседневное негативное информационное воздействие способно привести к формированию вредных привычек, саморазрушающего поведения. В. К. Юрьев и Г. И. Куценко

  • (2000) определили важнейшие блоки (направления) информационного воздействия с целью формирования здорового образа жизни:
    • 1. Пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья: гигиена труда, рациональное питание, гигиена отдыха, оптимальный двигательный режим, физкультура и спорт, умение справляться со стрессами, закаливание, здоровая сексуальность, личная гигиена, гигиена супружеских отношений, психогигиена, медико-социальная активность, гигиена окружающей среды.
    • 2. Пропаганда профилактики факторов, пагубно влияющих на здоровье: злоупотребление спиртными напитками, курение, наркомания и токсикомания, гиподинамия, неправильное питание.

В нашем исследовании данному вопросу уделено большое внимание. Для оценки выбраны следующие параметры:

  • 1. Оценка информационной среды, информированность в вопросах здорового образа жизни: интерес к основам медицинских знаний, интерес к факторам, влияющим на здоровье, оценка факторов, повлиявших на здоровье в последние годы в ту или иную сторону, удовлетворенность уровнем пропаганды здорового образа жизни, источники получения информации о здоровом образе жизни, активный поиск информации о вредных факторах и здоровом образе жизни, готовность получать информацию от медицинских работников, достаточность знаний о вреде курения, алкоголя, наркотиков.
  • 2. Самооценка здоровья: знание своего роста и веса, удовлетворенность своим ростом и весом, количество заболеваний в году, количество учебных дней, пропущенных по болезни, длительность одного случая заболевания, оценка состояния здоровья, характеристика понятия здоровья, для чего необходимо здоровье.
  • 3. Самооценка образа жизни: наиболее значимые жизненные ценности, желание изменить что- либо в образе жизни, вредные привычки, что необходимо для того, чтобы вести здоровый образ жизни, что мешает вести здоровый образ жизни.

С целью получения более точной комплексной оценки связи учебного процесса, образа жизни и здоровья школьников-подростков в исследование включена индивидуальная психолого-педагогическая характеристика каждого ребенка, данная ему классным руководителем за предыдущий исследованию год. Оценка проводилась по следующим параметрам: средняя успеваемость (по данным четвертных и годовых оценок); средняя успеваемость по физкультуре; отношения со сверстниками; настроение; поведение в школе; желание учиться; работоспособность на уроках.

Оценка всех показателей проводилась по пятибалльной шкале: 5-отлично, 4- хорошо, 3- удовлетворительно, 2- неудовлетворительно, 1- плохо.

Физическое развитие, как один из основных критериев здоровья, характеризуется интенсификацией ростовых процессов и их замедлением, наступлением половой зрелости и формирования дефинитивных размеров тела и тесно связано с адаптационным резервом детского организма, расходуемым на достаточно длительном отрезке онтогенеза.

В антропологическом плане, физическое развитие понимается как комплекс морфофункциональных свойств, определяющих запас физических сил организма. В гигиенической трактовке, физическое развитие выступает как интегральный итог воздействия на организм факторов окружающей среды, отражающий комфортность его существования в этой среде. Причем, в понятие окружающей среды, бесспорно, вкладываются и социальные факторы, объединяемые понятием “образ жизни” индивидуума. Учитывая биологический характер понятия “физическое развитие”, последнее отражает и биологические факторы риска его отклонений. На сегодняшний день общепринятым определением физического развития следует считать следующее: “Физическое развитие - это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания и функционирования организма в каждый данный момент времени”.

В настоящее время наиболее распространенным методом оценки физического развития индивидуума являются метод корреляции (по шкалам регрессии) и метод непараметрической статистики (центильный анализ).

Центильный метод, как и регрессионный, является строго региональным, а потому использование в наших условиях московских, горьковских и др. центильных таблиц является грубым искажением истинных показателей физического развития детей и подростков.

При центильном методе величину наблюдаемого признака считают типичной, если она находится в пределах 25-75 центилей. Следовательно, за норматив принимают 50% всех значений анализируемой выборки. При использовании сигмального метода за норматив принимают интервал М+ -GR, в который входит 68,3% всех значений вариационного ряда.

Индивидуальную оценку морфологических и функциональных показателей проводят по одномерным центильным шкалам.

В этих шкалах по каждому признаку указаны 8 пентильных интервалов. Одним из преимуществ пентильного метода является возможность построения пентильных зон одинаковой вероятности в двумерном пространстве признаков. На этом основана оценка гармоничности физического развития детей по соотношению длины и массы тела по центральным двумерным диаграммам. В данном исследовании оценку физического развития проводили с использованием пентильных шкал.

Определение группы здоровья в нашем исследовании проводилось согласно Инструкции по комплексной оценке состояния здоровья детей (утв. приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. N 621)

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

  • - наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);
  • - уровень функционального состояния основных систем организма;
  • - степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
  • - уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из "групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети были отнесены к следующим группам здоровья:

  • - к I группе здоровья отнесены здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
  • - ко II группе здоровья отнесены дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М - й сигма_Я) или избыточной массой тела (масса более

М + 2 сигмаК), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

  • - к III группе здоровья отнесены дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
  • - к IV группе здоровья отнесены дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
  • - к V группе здоровья отнесены дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко И, III, IV или V группам здоровья проводилось врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносил (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение "здоров".

При учете заболеваемости использовалась следующая медицинская документация: амбулаторная карта пациента, карта здоровья ребенка. Фиксировалась заболеваемость по обращаемости. За единицу учета принималась первое обращение к врачу по поводу данного заболевания в календарном году (В.К. Юрьев, Г.И. Куценко, 2000).

Длительность заболевания рассчитывалась с момента возникновения заболевания (начало острого или обострение хронического).

Количество случаев госпитализации в стационар фиксировалось на основании выписок из стационаров или эпикризов, фиксированных в карте амбулаторного пациента. На основе этих же источников определялось суммарное количество дней, проведенных ребенком в стационарах за все случаи госпитализации в текущем году.

Число учебных дней, пропущенных в связи с заболеваниями, учитывается классными руководителями на основе врачебных справок, предоставляемых учениками и их родителями.

Дополнительно исследовались такие параметры как острота зрения, осанка, состояние стопы.

Острота зрения исследовалась с помощью специальных таблиц для измерения остроты зрения.

Все три вышеуказанных параметра входят в число параметров профосмотров школьников, утвержденных действующими приказами Минздрава.

Для массовых исследований физической подготовленности школьников 7-17 лет предлагаются тестовые упражнения, применение которых апробировано и успешно проводится в г. Москве (Программа мэра Москвы):

  • - подтягивание на перекладине (мальчики);
  • - подъем туловища из положения, лежа в положение сидя (девочки);
  • - прыжок в длину с места (мальчики и девочки).

Для этих тестов в г. Москве разработаны возрастные и половые нормативы. При проведении Всероссийской диспансеризации 2002 г. данная методика была рекомендована в качестве базовой для измерения уровня физической подготовленности.

Оценка физической подготовленности школьников-подростков проводилось с использованием пятиуровневой шкалы оценок: высокая оценка, выше среднего, средняя, ниже среднего и низкая. По результатам двух тестов определяют Индекс физической готовности (ИФГ) путем вычисления среднеарифметического значения суммы полученных баллов.

В соответствии с состоянием здоровья, физическим развитием, уровнем физической подготовленности и тренированности детей школьного возраста делят на три медицинских группы: основную, подготовительную и специальную (приказ М3 РФ, МО РФ №186/272 1995 г.).

Основная медицинская группа. В нее включают детей и подростков без отклонений в состоянии здоровья (или с незначительными отклонениями), имеющих достаточную физическую подготовленность. В качестве основного учебного материала в данной группе я использую обязательные виды занятий в соответствии с учебной программой.

Подготовительная медицинская группа. В нее включают детей и подростков, имеющих незначительные отклонения в физическом развитии и состоянии здоровья, а также недостаточную физическую подготовленность. В данной группе разрешаются и используются те же обязательные виды занятий, но при условии постепенного освоения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму.

Специальная медицинская группа. В нее включают учащихся, имеющих такие отклонения в состоянии здоровья, которые являются противопоказанием к повышенной физической нагрузке (Зацепин О. В. Формирование физической культуры личности учащихся 6- 9 классов с учетом их индивидуальных особенностей как основа здорового образа жизни).

Д.В. Колесов на основе комплексного исследования образа жизни школьников-подростков разделяет их на три группы (Колесов Д.В., 2001):

  • 1. Ведущие здоровый образ жизни: характеризуются упорядоченностью жизненных процессов и отсутствием вредных для здоровья факторов. У ребенка отмечается соблюдение режима дня: достаточная продолжительность сна и постоянное время отхода ко сну и пробуждения; постоянное время приема пищи; постоянное распределение нагрузки в течение рабочего дня, физическая и медицинская активность находятся на высоком уровне. Ребенок хорошо информирован по вопросам здорового образа жизни и вредных факторов, разрушающих здоровье, интересуется основам медицинских знаний и высоко ставит здоровье в системе личностных ценностей.
  • 2. Ведущие рискованный образ жизни: характеризуются неупорядоченным режимом дня, потреблением вредных веществ (алкоголь, никотин), недостаточной двигательной и медицинской активностью, неполными знаниями о факторах поддержания и укрепления здоровья, невысокой ценностью здоровья в иерархии личностных ценностей.
  • 3. Ведущие болезненный образ жизни: характеризуются значительной разбалансированностью режима дня, низкой двигательной и медицинской активностью, постоянными нарушениями в режиме питания и подборе продуктов, отсутствием знаний о поддержании здоровья и низкой оценкой здоровья как личностной ценности.

Статистическая обработка и анализ материалов исследования с использованием СУБД Access 2000, табличного процессора Excel 2000 и статистических пакетов программ Statistica и StatgraphicsPlus.

Таким образом, особенностями методики исследования являются: комплексный характер, использование социологического, статистического методов, экспертных оценок, моделирования, прогнозирования, исторического и др. методов социально-гигиенического исследования с применением компьютерных программ для создания баз данных, обработки анализа материалов исследования.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >