Системный подход и системный анализ, моделирование и прогнозирование причинно-следственных связей и технологии принятия управленческих решений в сохранении здоровья и совершенствовании здравоохранения крупных социально-экономических центров (городов)

По мнению специалистов в области организации и управления здравоохранением, под управлением здравоохранения следует понимать организацию целенаправленных действий по сохранению, укреплению и восстановлению жизненных сил и здоровья как отдельной личности, трудовых коллективов, так и населения в целом, не смотря на постоянно существующее негативное воздействие со стороны социальной напряженности в обществе, социально-гигиенических факторов риска заболеваемости и экологической загрязненности [8, 23, 24, 26, 27, 65, 67, 72, 74].

Управление здравоохранением это планомерное, систематически осуществляемое, целенаправленное воздействие на систему здравоохранения в интересах оптимального функционирования и развития органов и учреждений здравоохранения для достижения поставленных целей охраны и укрепления здоровья населения. По определению экспертов ВОЗ, целью управления системами является такая организация, которая бы обеспечивала бы эффективное и действенное оказание медико-санитарной помощи населению [194]. В этой связи основными функциями руководителя здравоохранения регионального уровня являются: проведение обследований с целью выявления медико-санитарных проблем населения; определение совместно с коммунальными органами приоритетных медико-санитарных проблем здравоохранения; оценка демографических характеристик и принятия решений, направленных на смягчение остроты приоритетных проблем в области здравоохранения; выбор программных мероприятий, ориентированных на решение проблем здравоохранения; постановка целей для программ действия при участии населения; приобретение и использование материальных ресурсов, необходимых для осуществления программ; принятие решений относительно видов и количеств медицинского персонала, необходимого для осуществления программ; подготовка сотрудников для выполнения программных мероприятий; выбор контрольных показателей и использование их для оценки результативности программ действий.

По мнению Министерства здравоохранения России основными целями проведения социальных реформ здравоохранения являются: обеспечение условий для соблюдения конституционных гарантий по оказанию медицинской помощи населению и контроля за сапэпидблагополучием; формирование многоукладности здравоохранения с сохранением лидирующих позиций за государственной системой здравоохранения; обеспечение участковости функционирования учреждений здравоохранения, изменение объемов и порядка финансирования отрасли; повышение экономической и клинической эффективности финансовых, материальных и кадровых ресурсов здравоохранения; внедрение рыночных механизмов регулирования развития и функционирования отрасли, повышение конкурентоспособности отечественного государственного здравоохранения; обеспечение защиты прав пациента на получение своевременной качественной медицинской помощи.

Из представленных, даже не в полном объеме определений, касающихся управления здравоохранением, в их основе лежит целенаправленное воздействие как на систему здравоохранения в целом, так и па ее подсистемы па региональном уровне для охраны и укрепления здоровья населения [175, 179, 183,182,185].

По мнению ряда специалистов [205, 207, 209, 212, 213, 216, 217, 221, 222], проблемы управления здравоохранением следует классифицировать по таким признакам, как: иерархический уровень системы здравоохранения (врач, пациент, лечебно-профилактические учреждения, районная, городская, областная, региональная служба здравоохранения и др.); распределение проблемы по времени реализации (краткосрочные, среднесрочные, долгосрочные); по территориальной промышленности (на районную, областную, краевую и т.д.); по степени вовлечения различных секторов здравоохранения (общесистемное, подсистемное); по типу реализации(оперативное, тактическое, стратегическое и т.д.)

Процесс управления в т.ч. и в системе здравоохранения, как правило, состоит из циклически повторяющихся этапов. Каждый этан, по мнению специалистов, может иметь несколько вариантов решения. В этой связи, конечные результаты могут быть как очень эффективными, срсднсэффсктивными, малоэффективными и неэффективными. Это требует поиска оптимальных вариантов решения для управления объектами здравоохранения, который в последнее годы превратился в настоящую проблему как здравоохранения в целом, так и в отдельности для регионов [24, 103, 104, 105, 115, 116, 117]. Оптимальным считается вариант, когда достигаются высокие показатели результатов деятельности служб здравоохранения соответствующего уровня при соответствующих условиях и наименьших затратах. В последние годы в условиях перехода к рыночным отношениям функционирования системы здравоохранения, одним из основных показателей эффективности деятельности учреждений здравоохранения, наряду с медицинскими, являются экономические, характеризующие минимальные расходы на организацию оказание медицинской помощи.

По мнению Гасникова В.К.[27], оптимальное управленческое решение должно соответствовать следующим требованиям: наличие четкой цели, своевременность принятия управленческого решения, экономичность принятых решений, их высокая эффективность, гибкость системы управления и наличие вариантов для достижения конечной цели. При наличии организационно-распорядительных, социально-психологических, экономико-математических методов управления лечебнопрофилактическими учреждениями на первый план выходят экономические методы управления. Следует отметить, что экономические методы управления лечебно-профилактическими учреждениями не отменяют другие методы, но играют всевозрастающую роль в условиях развития экономического кризиса в стране.

Согласно данных литературы [1, 2, 6, 9, 10, 11, 17, 24, 27, 31, 222]для решения управленческих задач в системе здравоохранения все чаще используется системный подход и анализ, которые помогают руководителю здравоохранения более научно подойти к оценке возможных вариантов решения, прогнозировать последствия принятых решений и оценить их с медицинской и социальной точки зрения. Орган управления здравоохранением с позицией аппарата системного подхода является субъектом управления, а объектом управления - это те коллективы, которыми управляют с помощью соответствующих распоряжений, приказов, инструкций, рекомендаций, нормативных актов и т.д.

В этом случае совокупность лечебно-профилактических учреждений, организаций, входящих в качестве составных элементов в систему здравоохранения, которые взаимодействуют между собой, с внешней средой, и, которые объединены общими законами функционирования, представляют систему в целом на федеральном, региональном, муниципальном и др. уровнях. Объем и характеристики системы определяются ее уровнем. В одних случаях, например, региональный, здравоохранение может рассматриваться как объект, а нижестоящие уровни как подсистемы, а в другом случае региональный уровень может быть рассмотрен как подсистема федеральной системы здравоохранения. Система здравоохранения, как и любая другая социально-экономическая, имеет «вход» и «выход». При этом, под «входом» понимаются показатели, отражающие обращаемость населения за медицинской помощью (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, скорая медицинская помощь), контингенты больных, потоки пациентов, заявки на медицинское обслуживание рабочих и служащих, запросы органов административного управления, потребность населения в медицинской помощи и т.д. Результаты деятельности системы в данном случае здравоохранения отражаются в виде характеристик состояния здоровья населения, объема выполненных медицинских услуг, лабораторнодиагностических исследований, эффективности использования имеющихся и выделяемых ресурсов. Сама же система здравоохранения в данном случае выступает в роли преобразователя «входных» данных в результаты деятельности, т.е. в «выходные» данные, используя для этих целей имеющихся в ее распоряжении ресурсы, средства, кадровый потенциал и финансы.

В практике управления здравоохранением выделяют следующие разделы [27, 38, 53,59, 61,65, 67, 72, 74, 77, 78]:

  • -управление деятельностью объектов здравоохранения (учреждений, служб, отделений и т.д.);
  • -формирование и организация деятельности органов управления здравоохранением;
  • -организация технологии управленческого процесса, информационное обеспечение управления;
  • - организация управления медицинским, парамедицинским персоналом;
  • - организация труда руководителей;
  • -организация совершенствования системы управления;
  • -формирование и развитие внутри межотраслевых связей в системе управления здравоохранением .

Основные составные части любой системы - это вход, выход, процессы и связи.

При системном подходе выделяются определенные свойства, которые имеются у любой системы, и которые необходимо учитывать при формировании и анализе функционирования системы управления. Среди основных свойств систем необходимо выделять следующие [27, 86, 89, 92, 103, 107, 108, 109]:

  • - ориентация всех подсистем па достижение единой цели;
  • - подчиненность целей подсистем целям систем более высокого уровня, приоритетность целей систем по отношению к целям подсистем;
  • -делимость на составные части или подсистемы; вхождение в системы более высокого уровня в качестве их составных частей, или подсистем;
  • -появление у систем новых качеств, которые нс присущи в полной мере ни одной из подсистем в отдельности;
  • -исчезновение или изменение качеств системы при изменении набора ее элементов;
  • - наличие целостной структуры (внутренней формы организации) системы, характеризующейся устойчивостью, наличием границ, противодействием внутренним и внешним воздействиям, постоянным развитием, согласованностью функционирования, субординацией частей, а также причинно следственным содержанием связей .

По мнению Гасникова В.К.[27], основные направления применения системного анализа для решения проблем социальной медицины, организации и управления здравоохранением являются следующие:

  • -обоснование модели реформирования системы охраны здоровья, системы здравоохранения и отдельных медицинских служб и учреждений;
  • - прогноз развития здравоохранения на основе имитационного моделирования;
  • - разработка критериев для оценки здоровья отдельного человека, различных популяций и всего населения в целом;
  • -уточнение связей системы здравоохранения с другими системами жизни общества, а также роли факторов здравоохранения в формировании уровня здоровья населения;
  • -разработка комплексных критериев для оценки деятельности служб и учреждений здравоохранения, для оценки эффективности управления, а также для оценки здоровья населения;
  • -создание и выполнение целевых комплексных программ по приоритетным направлениям охраны здоровья и деятельности здравоохранения;
  • - разработка автоматизированных систем управления здравоохранением;
  • -анализ возникновения проблемных ситуаций в здравоохранении и выработка решений по их устранению.

Непосредственными результатами проведения системного анализа могут быть:

  • - построение моделей системы и ее компонентов;
  • - построение моделей управления системой;
  • -формирование «дерева» целей, функций, проблемных ситуаций и т.п.;
  • - построение информационных моделей;
  • - построение структурно-функциональных моделей;
  • - построение моделей взаимодействия и связей;
  • -разработка моделей оптимизации системы;
  • -обоснование развития автоматизированных систем управления;
  • - разработка моделей распределения ресурсов;
  • - создание программ реализации и совершенствования системы; обоснование принимаемых решений [27].

Управление состоит как минимум из двух этапов - выявление проблем и их устранения. При отсутствии любого из этих этанов процесс управления не может быть реализован. Для удобства практического применения этого принципа внутри этих двух основных этапов выделяют более детальные технологические этапы управленческого процесса: 1) выявление проблемы; 2) анализ проблемы; 3) разработка проектов решения; 4)принятие решения; 5) реализация решения; 6) анализ эффективности решения. На каждом из этих этапов решаются конкретные задачи, которые вытекают из названия этих этапов.

Большинство авторов [218, 233, 235, 238, 240, 242, 248, 250].указывают, что процесс управления состоит из этапов, которые циклически повторяются и имеют поступательное развитие по спирали. Как правило, за основу берется алгоритм классического цикла: наличие проблемы, формулирование целей и задач, сбор, подготовка, обработка и анализ необходимой информации, моделирование проблемы, экспертиза возможных решений, принятие управленческого решения, организация его исполнения, контроль исполнения и оценка эффективности и корректировка результатов. Каждый этап, по мнению специалистов, имеет широкий круг возможных вариантов, поэтому конечные результаты могут быть как очень эффективные, среднеэффективпые, малоэффективные и неэффективные. Поэтому поиск оптимальных вариантов для объектов здравоохранения, в зависимости от специфики его деятельности, является насущной проблемой. Оптимальным считается вариант, когда достигаются высокие показатели результатов деятельности при наименьших затратах [93, 94, 96, 97, 118, 119, 120, 122, 123, 124, 125, 131].Оптимальное управленческое решение, как правило, соответствует следующим требованиям: наличие цели, своевременность принятия решения, экономичность, эффективность, гибкость (наличие вариантов[82, 83, 84, 87, 88, 92, 94].

Многие организаторы здравоохранения, обладающие большим опытом работы, выделяют три основные группы методов управления лечебнопрофилактическими учреждениями: командно-административные

  • (организационно-распорядительные), социально-психологические
  • (воспитательные), экономико-математические [215, 219, 220, 222]. Кашина В.И. и Бойко А.Т. [96] сегодня на первый план выходят экономические, социально-психологические и воспитательные методы управления, что касается административных методов, то они становятся вспомогательными. К экономическим методам управления они относят хозрасчет, экономическое стимулирование, финансирование, ценообразование, кредитование. Перечисленные экономические методы управления, как правило, действуют без административного принуждения, как бы автоматически. Следует отметить, что экономические методы управления не отменяют административные и другие методы, но играют ведущую роль.

В последние десять-пятнадцать лет отмечается внедрение научных методов анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений и различных систем здравоохранения на основе системного подхода для решения управленческих задач. [42, 61, 65, 67, 71, 72, 73, 95, 222]. Системный подход включает системный анализ и системное руководство. Как отмечает Е.Н.Шиган [222], системный подход и системный анализ включают в себя определенные концепции, имеют свой понятийный аппарат, методы и этапы анализа и синтеза системы. Системный подход и системный анализ помогают организатору здравоохранения в каждом конкретном случае более строго подойти к оценке возможных вариантов решения, представить последствия решений, оценить их количество медицинскими, экономическими, социальными, психологическими и другими критериями. С позиций системного подхода орган управления является субъектом управления, а объектом управления те, кем (чем) управляют. Сама же система - это совокупность составных элементов, взаимодействующих между собой и внешней средой и объединенных общими законами функционирования. Любой системный объект имеет «вход» и «выход». В системе здравоохранения под «входом» понимают показатели, отражающие потоки больных, заявки на обслуживание, запросы и т.д. Выходные данные отражают результаты деятельности системы: показатели обслуживания больных, выполнение диагностических, лабораторных исследований, состояние здоровья населения. Таким образом, система преобразовываег входные показатели в результаты деятельности (выходные данные). При этом преобразование осуществляется с помощью имеющихся в распоряжении ресурсов и средств здравоохранения, структурных подразделений и действующих нормативов (приказов, правил, инструкций).

Как показывает анализ данных литературы [5, 6, 12, 129, 136, 137, 138], в настоящее время реформирование здравоохранения во многом определяется уровнем его ресурсного обеспечения, которое оказывает воздействие на все стороны медицинской помощи: объем, качество, сс стоимость и, как следствие, удовлетворенность пациентов уровнем медицинского обслуживания. При этом под ресурсами лечебнопрофилактического учреждения понимается: обеспеченность кадрами, материально-техническим оснащением и финансами. Исходя из этого, под управлением (менеджмент) понимается «искусство управлять интеллектуальными, финансовыми, сырьевыми, материальными ресурсами в целях наиболее эффективной производственной деятельности» [12, 13]. В упрощенном понимании менеджмент - это умение добиваться поставленных целей, используя труд, интеллект, мотивы поведения других людей.[96]. Таким образом, управление объектом сводится к руководству людьми и производством, направленное на достижение поставленных целей. О необходимости уделять внимание руководству кадрами в здравоохранении указывалось и на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1987 году [194], на которой было рекомендовано государствам - членам ВОЗ «обеспечить не только адекватное планирование кадров и их подготовку, по также умелое руководство ими, в том числе совершенствование производственной деятельности и системы стимулирования для обеспечения их наиболее эффективного использования». Такое решение проблемы управления кадрами обусловлено большим удельным весом затрат из бюджета здравоохранения на содержание персонала, которое даже в развитых странах составляет до 50% общих ассигнований службы здравоохранения, а в слаборазвитых - этот показатель достигает 80%.

По мнению Костродымова Н.Н., Петухова В.Г. и Бергман А.В.[12, 17, 18, 132, 140, 162, 163, 164, 167, 168], удовлетворение потребности населения в высококвалифицированной медицинской помощи возможно только на базе современных достижений медицины, которые являются инновациями и результатом инновационной, научно-технической деятельности многих специалистов (врачей, инженеров, менеджеров, специалистов по компьютерным технологиям, экономистов и др.) В настоящее время выделяют следующие направления инновационных процессов: внедрение прогрессивных медицинских технологий в организацию лечебнодиагностического процесса (диагностику, лечение, профилактику, реабилитацию); освоение современных организационно-правовых и экономических форм работы коллективов медицинских работников и отдельных специалистов (бригадный подряд, аренда, товарищества, приватизация государственных учреждений, частная практика и т.д.); внедрение в управление учреждениями здравоохранения принципов менеджмента и маркетинга, экономических и социально-психологических методов; демонополизация системы здравоохранения и децентрализация источников финансирования, освоение механизма смешанного бюджетнострахового финансирования, коммерциализация отдельных медицинских услуг; разработка и внедрение автоматизированных информационных систем в организацию лечебно-диагностического процесса и в управление учреждениями здравоохранения и др. Знание руководителя об инновациях, инновационных процессах, инновационной деятельности позволяет повысить эффективность функционирования лечебно-профилактического учреждения.

Особого внимания требует методология информационного обеспечения для управления лечебно-профилактическим учреждением, качеством медицинской помощи, пересмотра, критического осмысления применяемых показателей, выявления более информативных показателей и оценочных критериев.[ 186]

После появления приказа министра здравоохранения СССР №706 от 02.10.1968 г. "О развитии работ но внедрению в практику здравоохранения и медицинскую науку страны математических методов, вычислительной техники" началось широкое развитие и применение вычислительной техники в медицине и здравоохранении. Были разработаны направления использования ЭВМ в здравоохранении, из которых основными были признаны внедрение в медицинскую науку, управление здравоохранением и в медицинские технологии. ЭВМ в настоящее время стала орудием производства, мощным фактором интенсификации труда в области здравоохранения, медицинской науки и практики.[6, 9, 10, 11, 17, 27, 31, 35, 38, 65, 72, 74, 77, 78, 88].

В современных социально-гигиенических исследованиях - будь то статистика здоровья населения, здравоохранения или научные исследования -обязательным является применение ЭВМ, так как только компьютерная обработка данных позволяет анализировать большие объемы информации, применять разнообразные математические методы, существенно экономит время при решении этих задач . [87, 214, 215, 216, 217].

В связи с перестройкой политической и экономической жизни страны, которые обусловили острую потребность в реформировании здравоохранения, была разработана и утверждена Министерством здравоохранения России новая программа "Информатизация здравоохранения России на 1993-1995 годы", основные направления которой пролонгированы до 2000 года, предусматривают развитие системы наблюдения и контроля за здоровьем населения (мониторинг здоровья), экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, передачи медико-статистической информации па базе компьютерной и телекоммуникационной сети, оценки качества медицинской помощи населению, разработку информационных систем для управления здравоохранением на федеральном и региональных уровнях; информатизации деятельности специализированных медицинских служб здравоохранения, создание федеральных и региональных регистров больных сахарным диабетом, детей сирот и других социально значимых групп населения, создание банков данных по лекарственным средствам и изделиям медицинской технологии, разработка и внедрение компьютерных информационных технологий для поликлиник, больниц станций скорой медицинской помощи, создание автоматизированных рабочих мест (АРМ) врачей [167]. В связи с опубликованием содержания новой программы информатизации здравоохранения России Киселев А.С. [94] пишет, что требования перестройки медицинской статистики звучат уже около 20 лет. Примерно в это время ВОЗ сформулировала требования к "новой" статистике. Но только теперь в нашей стране создаются реальные условия для се перестройки. Это огромная научная работа, поэтому нужна нс революция, а эволюционное, поэтапное движение. О необходимости комплексного технического оснащения поликлинических учреждений и широкого внедрения ЭВМ с целью более эффективного использования медицинских кадров, расширения масштабов оказания высококвалифицированной помощи населению, повышению сс качества были отмечены в ряде публикаций.[157, 158, 164, 177, 182]. Однако большинство работ отражают результаты использования ЭВМ для решения отдельных задач по обслуживанию больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

Ряд работ посвящен проблемам разработки и внедрению автоматизированных систем профилактических медицинских осмотров [183, 193, 206, 208]. Как правило, системы профилактических медицинских осмотров состоят из подсистем "Регистратура", "Доврачебный прием", "Сбор анамнеза", "Лаборатория", "Функциональные исследования", "Медосмотр", "Статистика" и др. Каждая подсистема включает автоматизированные рабочие места (АРМ), медицинское оборудование и автоматизированные диагностические комплексы. Ввиду того, что системы в каждом конкретном случае разрабатывались и внедрялись самостоятельно, без стандартизации, то они нс могли быть сопоставимы по структуре, оснащению, производительности и т.д., что в свою очередь порождало различные критерии оценки и приводило к различному уровню эффективности. Так, например, внедрение комплексной автоматизированной системы медицинских осмотров населения (КАСМОН) в Латвии в 1983-1984 г.г. повысило производительность труда медицинских работников настолько, что позволило без увеличения штатов дополнительно обследовать ежегодно 40 тысяч человек в смену. Открытие центра массовых медицинских осмотров для лиц, занятых во вредных и неблагоприятных условиях труда, позволило сократить время на обслуживание одного работающего в 10 раз (до внедрения системы на обследование одного работающего затрачивалось от 2-х до 4-х дней, после внедрения - от 1,5 до 3-х часов). Промышленная эксплуатация автоматизированной системы профосмотров на Новолипецком металлургическом комбинате позволило провести в течение года обследование 30 тыс. человек, работающих во вредных условиях производства. Пропускная способность системы составила до 150 человек в смену [84].

Разработке справочно-информационных служб в поликлинике с применением ЭВМ посвящены ряд работ [103, 108, 118, 119, 120]. Эти системы включают сбор, хранение, поиски и вывод лечебно-диагностической информации о пациенте на терминал пользователя. Медицинская информация хранится в базе данных в виде формализованной медицинской карты (МК), представляющей собой набор отдельных документов, отражающих весь ход лсчсбно-диагностичсского процесса. Возможности системы позволяют врачу в процессе приема пациента вывести на экран терминала сведения об уже назначенных видах лечения, в том числе другими врачами, что дает возможность проанализировать целесообразность сочетания указанных назначений и поможет избежать дублирования в исследованиях и лечении. Такая система даст возможность врачу получить обобщенную статистическую информацию по участку в виде таблиц и списков, в виде печатных документов стандартной отчетности. Трудозатраты составляют: 20 минут на введение в базу данных информации из одной рукописной медицинской карты (амбулаторной карты). Трудоемкость ввода информации в ЭВМ с рукописных медицинских карт одного терапевтического участка составляет 4500 человеко-часов.

Самым приоритетным в последние годы было направление по компьютерной поддержке медицинского страхования. С этой целью создано значительное количество систем, комплексов задач и АРМ для лечебнопрофилактических учреждений, тридцати из них присвоены сертификаты качества. Однако, анализ работы но компьютеризации отрасли показал, что организаторы здравоохранения и разработчики имеют недостаточно данных о состоянии информатизации в отрасли, что ведет к дублированию работ, многие информационные системы нуждаются в дальнейшем совершенствовании, в обеспечении современными пакетами прикладных программ, в подготовке и переподготовке медицинских кадров для обслуживания информационных систем 7.

Повышение информационного обеспечения, качества и эффективности лечебно-профилактической помощи на базе компьютерных технологий во многом зависит от состояния ресурсов здравоохранения.

По мнению Кравченко Н.А. и Матвеева Э.Н. [115], с которыми нельзя не согласиться, ресурсы здравоохранения в любом обществе всегда ограничены, поэтому вопросы их наиболее эффективного использования являются ключевыми. Переход на систему медицинского страхования ставит своей целью замену существующей, неэффективной, экстенсивно ориентированной, распределительной системы здравоохранения на интенсивную модель развития, делящуюся степенью развития специализации медицинского обслуживания и широтой использования современных высокоразрешающих медицинских технологий, в силу своей высокой стоимости и концентрации в крупных учреждениях на высших уровнях иерархии медицинского обслуживания, является не доступным для широких масс населения. Имеется противоречие между "недостаточным" качеством общедоступной помощи и потребностью населения в ее квалифицированных и специализированных видах, что может быть преодолено, как считают авторы, на основе перехода на модели, реализующие современные концепции организации медицинского обслуживания населения, в частности, дифференцированное обслуживание различных контингентов населения, переход на модель врача общей практики, интеграция здравоохранения и социального обеспечения и т.д. Названные подходы обеспечивают наиболее рациональное использование имеющихся ограниченных ресурсов здравоохранения и максимально возможную медицинскую, экономическую и социальную эффективность. При этом, качественно более высокий уровень удовлетворения потребности населения в медицинской помощи обеспечивается за счет структурной дифференциации имеющихся ресурсов [12, 94,102, 115, 116, 117].

Ресурсное обеспечение является одним из важных факторов, оказывающих воздействие на все стороны медицинской помощи: объем, качество, ее стоимость и, как следствие, удовлетворенность пациентов уровнем медицинского обслуживания [12].

Ресурсное обеспечение представляет собой необходимое звено в системе управления здравоохранением на региональном уровне и во многом зависит от того, как будет организовано управление региональным здравоохранением. Особо важное значение имеет организация материально-технического снабжения на уровне медицинских предприятий, т.к. именно здесь происходит потребление выделенных лечебно-профилактическому предприятию материальных ресурсов [12].

Изучив деятельность снабженческих фирм, специализирующихся на поставках или выполнении каких-то определенных видов работ для медицинских учреждений, Бергман А.В. [12] выявил общие для многих функции, которые сводятся к следующему:

  • 1) получение необходимой информации о потребности лечебнопрофилактических предприятий в том или ином оборудовании, в тех или иных лекарственных средствах, медицинских системах, материалах и т.д., се анализу, обработке;
  • 2) работа с заказчиками (сбор и анализ заявок);
  • 3) работа с поставщиками по заявкам клиентов;
  • 4) выполнение сервисных и гарантийных обязательств, что послужило основанием для создания им акционерного общества, основной целью которого было построение системы ресурсного обеспечения лечебнопрофилактических предприятий г. Тюмени, соединившей в себе преимущества централизованной системы и системы, основанной на принципах рыночных отношений. За два года работы (1994-1995 годы) предложенная организация обеспечения медицинских предприятий с использованием принципов организации холдингового типа проявила, по мнению руководителей лечебно-профилактических предприятий, значительные преимущества по сравнению с жесткой централизацией и господством административно-командных отношений: обеспечила большую самостоятельность медицинских предприятий при использовании своих денежных средств; предоставляла медицинским предприятиям для выбора более широкий ассортимент конкретных видов медицинского оборудования и лекарств; обеспечила большую эффективность использования средств, выделяемых медицинским предприятием на приобретение необходимого оборудования и препаратов.

Повышение медицинской и экономической эффективности системы здравоохранения непосредственно связано с необходимостью переноса объемов и структуры оказываемой населению помощи и переориентацией потоков финансирования на уровень амбулаторно-поликлинической и первичной медико-санитарной помощи, с укреплением материально-технической базы и кадрового потенциала этого уровня. Важнейшими элементами развития внебольничной помощи может стать служба врача общей практики, обеспечивающая необходимо - достаточную квалифицированную медицинскую помощь непосредственно при первичном посещении, без излишнего направления пациента к врачам-специалистам и трансформация существующих поликлиник в консервативнодиагностические центры, располагающие персоналом соответствующего уровня, специализированными лабораториями и современным лечебнодиагностическим оборудованием. На базе этих центров целесообразно создание отделений реабилитации и восстановительного лечения, служб ухода, дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии, профилактики и медико-социальной помощи [231 ].

Щепин В.О.[ 231 ], проведя комплексный анализ и оценку деятельности учреждений здравоохранения РФ в современных условиях, пришел к следующим выводам:

  • -ухудшение состояния здоровья населения России обусловлено не только влиянием социально-экономических и экологических факторов, но и рядом негативных тенденций в самой системе здравоохранения;
  • - в условиях кризиса в области социальной сферы и экономики, сохраняющегося финансирования по остаточному принципу, оно продолжает действовать но затратной схеме с крайне низкой эффективностью использования имеющихся ресурсов, несбалансированностью структуры звеньев оказания медицинской помощи, сохраняющейся значительной долей наиболее ресурсоемких видов медицинской помощи;
  • -резкая децентрализация управления и планирование здравоохранения в условиях неравномерного регионального развития и преимущественно дотационного финансового обеспечения субъектов РФ привела не только к ослаблению позиций и роли государственного сектора, но и к дроблению, дублированию, сокращению или отсутствию некоторых лечебнопрофилактических служб, подразделений и направлений деятельности, существенной дифференциации условий и характера оказания медицинской помощи на определенных территориях, росту стоимости медицинской и лекарственной помощи и снижению их доступности для отдельных категорий граждан;
  • -поликлиники не смогли в полной мере решить задачи приближения квалифицированной медицинской помощи к населению, сократить число лиц, направляемых в стационары, избежать дублирования в обследовании больных, влиять на сроки их пребывания в стационаре.

Проблемы управления большими медицинскими системами имеют целый ряд особенностей на уровне промышленно развитого региона, которые необходимо учитывать при разработке новых теоретических и прикладных аспектов. В первую очередь к ним относятся:

  • -тесная взаимосвязь медико-демографических и экологических характеристик с социально-экономическими показателями;
  • -зависимость состояния здоровья населения и деятельности лечебнопрофилактических учреждений с устойчивостью финансирования системы здравоохранения;
  • - влияние обеспеченности ресурсами системы здравоохранения на объем и качество предоставляемой медицинской помощи и другие.

Эти особенности необходимо учитывать при разработке эффективного механизма управления на всех уровнях региональной системы здравоохранения, их концептуального и методологического обоснования с ориентацией на анализ динамики состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения этой социальной сферы.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >