История становления комплексного подхода к сохранению здоровья детей в отечественной педиатрии

Истоки отечественной педиатрии мы можем обнаружить в недрах народной предупредительной медицины. В рукописях основателей педиат-рии содержатся указания на зависимость и неотделимость здоровья ребенка от социальных условий и воспитательных мероприятий[1].

Первые отечественные документы и научные труды в области медицины - указ Петра I «О гошпиталях» (1715), работы С.Г. Зыбелина «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа» (1775), К.И. Грума «Друг матерей» (1840), «Руководство по уходу, воспитанию, образованию и сохранению здоровья детей» (1841-1846) - раскрывают необходимость создания и соблюдения оптимальных условий гигиены, ухода и воспитания грудных младенцев и детей старшего возраста.

Именно врачи обратили внимание на взаимосвязь физического и психического состояния ребенка, первыми попытались описать механизмы этой взаимосвязи и предупредить возникновение целого ряда заболеваний различной этиологии2. Так, известный российский ученый, акушер, педиатр Н.М. Максимович-Амбодик в книге «Искусство повивания» (1784) писал, что необходимо «добропорядочное содержание детей, касательно окружающих вещей от самого их рождения до отроческого возраста», он учил вырабатывать у детей «выносливость, ласковость,

жалость, человеколюбие», категорически возражал против телесного наказания и предостерегал, что «телесное наказание вселяет в детей подлость, робость, неот-кровенность, ложь и прочие пороки».

Уже в XVIII - начале XIX в. российские врачи поднимали вопросы организации медико-социальной помощи детям. Они подчеркивали взаимосвязь между здоровьем и развитием детей, физическими и социальными факторами, уделяли особое внимание просвещению населения и повышению культуры родителей, так как здоровье ребенка начинается со здоровья матери и определяется образом и условиями жизни семьи.

Идеи выдающихся врачей были отражены и закреплены в одном из основных учебников по педиатрии в России XIX в. - книге С.Ф. Хотовицкого «Педиятри-ка» (1847). В частности, указывалось, что в возникновении и течении заболеваний лежат возрастные и индивидуальные особенности ребенка («самоособость»), большое значение придавалось внешним влияниям, условиям проживания и воспитания. Целью педиатрии автор считал «...с одной стороны, споспешествование правильному, с природой сообразному ходу постепенного развития организма детского, с другой стороны, удаление препятствий правильности хода этого»1.

Видный деятель российского просвещения И.И. Бецкой, один из основателей и попечителей открытого в 1763 г. Московского воспитательного дома, также был сторонником идей целостного взгляда на воспитание и развитие ребенка. Он ставил перед собой цель увеличить количество людей «новой породы»: здоровых, культурных и высокообразованных[2] . Средством достижения этой цели он видел воспитание. Не отрицая значения общего образования, «образования ума», И.И. Бецкой центр тяжести переносит на «образование сердца и тела». «Украшенный или просвещенный науками разум не делает еще доброго и прямого гражданина, но во многих случаях паче во вред бывает, если кто от самых нежных юности своей лет воспитан не в добродетелях, не в праведном отношении к душе своей и телу».

Подобно передовым ученым своего времени он признавал определяющую роль профилактики в сохранении физического и душевного здоровья детей. В соответствии с его идеями строилась система обучения и воспитания детей в созданном им учреждении. И.И. Бецкой предлагал поддерживать в детях склонность к трудолюбию, вырабатывать у них привычку избегать праздности, быть всегда учтивыми и сострадательными к бедности и несчастью. Следует также внушать детям склонность к опрятности и бережливости, обучать их тому, как вести домашнее хозяйство. Бецкой придавал большое значение физическому воспитанию, главными средствами которого считал чистый воздух, а также «увеселение невинными забавами и играми, чтобы мысли всегда в ободрение приводить, искореняя все, что скукою, задумчивостью и прискорбием назваться может». Им было составлено руководство по физическому воспитанию детей под названием «Краткое наставление, выбранное из лучших авторов с некоторыми физическими примечаниями о воспи

тании детей от рождения их до юношества», которое на основании постановления сената было разослано по городам России во все воспитательные учреждения1.

Сторонниками комплексного взгляда на развитие ребенка были практически все известные российские педиатры XIX в. Уже в то время ученые пытались обосновать равное значение физиологического (соматического) и психосоциального аспектов в возникновении болезни ребенка. Основатель клиники и кафедры детских болезней Московского университета Н.А. Тольский на II Всероссийском съезде естествоиспытателей в 1869 г. в речи «О влиянии школы на здоровье ее воспитанников» изложил результаты многолетних наблюдений, выявивших большое число школьников с нервными расстройствами, физической слабостью, близорукостью, малокровием. Н.А. Тольский утверждал, что основной причиной возникновения этих состояний являются условия жизни ребенка, обычаи семьи, привычки. Он учил студентов тщательно собирать сведения о жизни ребенка, поскольку «знание предшествующих условий помогут вскрыть причины, определить характер течения и исход заболевания»[3] . Идеи профилактики, воспитания привычек здорового образа жизни развивал и отец русской клинической педиатрии Н.Ф. Филатов. Организованный им кружок детских врачей в Москве занимался в том числе и вопросами воспитания поведения, направленного на укрепление здоровья.

Педиатры-практики своей ежедневной работой поддерживали зарождающийся в отечественной науке комплексный подход к лечению ребенка. В кадетских корпусах, институтах благородных девиц и крупных пансионах при гимназиях врачи не только занимались лечением больных учащихся, но и следили за режимом дня, питанием, физическим воспитанием детей, условиями обучения и развития.

К началу XX в. общие представления о психическом и физическом развитии детей практически сложились в отечественной науке. Педиатры активно использовали передовые достижения физиологии, психологии и педагогики, обогащая их собственными результатами исследований. Н.П. Гундобин, изучив анатомо-физиологические особенности детей, обобщил исследования в фундаментальном труде «Особенности детского возраста».

Знание физиологических особенностей, своеобразия течения болезней у детей разного возраста, установление причин, вызывающих высокую детскую заболеваемость и смертность привели его к пониманию значения социальных условий в воспитании здоровых детей. Н.П. Гундобин в педиатрии продолжил традицию отечественной медицины: «лечить больного, а не болезни», что демонстрирует понимание лучшими педиатрами начала XX в. необходимости учитывать личностные характеристики заболевшего ребенка, его жизненный опыт, социальное окружение.

В Московском воспитательном доме (Центральном НИИ охраны материнства и младенчества) усилиями Г.Н. Сперанского, Н.Ф. Альтгаузена и др. эти идеи актив-

но развивались и дополнялись. В 1913 г. ЕН. Сперанский устраивает постоянную выставку по вопросам воспитания грудного ребенка, а затем на благотворительные средства открывает детские ясли, создав на их основе позднее Дом охраны младенца. Здесь регулярно проводились научные конференции, устраивались выставки, печаталась научная и методическая литература. В Доме охраны младенца велась разработка различных научных направлений по физиологии и патологии, психологии и педагогике детей раннего возраста. Большое внимание уделялось социальной ситуации развития малыша. Были выпущены в свет такие работы, как «Уход за новорожденным ребенком в семье», «Отец и малыш» Н.Ф. Альтгаузена, «Азбука матери» и «Уход за ребенком раннего возраста» Г.Н. Сперанского.

К окончанию второго десятилетия XX века в педиатрии накопился значительный эмпирический материал по особенностям развития детского организма в условиях болезни. Одним из продуктов этого обширного материала стали сведения о психологических особенностях детей с соматической патологией, об изменениях личностных характеристик больных в период заболевания и после него. Врачи указывали на связь психического развития и соматического здоровья. В то же время теории, непротиворечиво объясняющей описанные закономерности жизнедеятельности больных или здоровых представителей подрастающего поколения, ни в медицинской науке, ни в психологии не существовало. Основной задачей стало создание научно обоснованной концепции, позволяющей педиатрам подбирать приемлемые для детей с разной патологией и разного возраста схемы лечения, проводить профилактическую работу, корректировать возникшие в результате заболевания характерологические изменения, подбирать методы и способы обучения с учетом особенностей дефекта.

Однако детская, возрастная и медицинская психология, дефектология на тот момент только начали свое становление, методы изучения детской психики были не определены. Ситуация осложнялась отсутствием в России до 1917 г. единой системы здравоохранения и общественного воспитания детей. В силу этого вопросами сохранения, восстановления и улучшения здоровья и образовательного уровня населения занимались общественные, государственные, частные и благотворительные учреждения (департамент Министерства внутренних дел, военное ведомство, российский Красный Крест, учреждения фабрично-заводской, земской, страховой медицины и др.). Ощущался недостаток в специалистах, способных прийти на помощь педиатрам. Эти обстоятельства создали условия для того, чтобы целый ряд представителей медицинской и педагогической науки взяли на себя решение обозначенных проблем.

Отечественные неврологи и психиатры, такие как В.М. Бехтерев, В.П. Кащенко, Г.И. Россолимо, Г.Я. Трошин, А.С. Грибоедов и др., создали основу современной дефектологии и клинической психологии. Проводились клинико-психологические исследования интеллектуального развития детей в норме и при патологии, изучались причины школьного отставания и пути помощи детям и подросткам с нарушениями интеллекта, исследовались механизмы адаптации организма и психики к меняющимся условиям среды, в частности к болезни. Был собран ценнейший материал о нарушениях психических процессов (восприятия, памяти, мышления, воображения, внимания), об изменениях личности при различных психиатрических и неврологических заболеваниях. Именно врачи-исследователи впервые обратили внимание на специфику психологического знания, требующую от специалиста дополнительного психологического образования, не сводимого к медицинскому.

После Октябрьской революции организация здравоохранения претерпела кардинальные изменения. Начался период установления монополии государства на осуществление медицинской и педагогической деятельности. В июне 1918 г. состоялся первый съезд медико-санитарных отделов, где были обсуждены и приняты принципы здравоохранения нового общества - Советской Республики: государственный характер, плановое развитие, единство, санитарная самодеятельность населения. Эти принципы стали основой и вектором развития здравоохранения в советский период и имели прямое отношение к развитию национального здравоохранения. Декретом СНК от 11 июля 1918 г. был создан центральный государственный орган здравоохранения - Народный комиссариат здравоохранения.

В программе Коммунистической партии 1919 г. были закреплены основные направления развития советского здравоохранения, определен приоритет развития профилактической медицины. В Наркомздраве была организована соответствующая секция, начали создаваться лечебно-профилактические учреждения нового типа - диспансеры.

Нормативные акты «О передаче всего дела охраны материнства и младенчества в ведение Наркомздрава», «Об использовании Крыма для лечения трудящихся», «Об охране здоровья подростков и детей» были изданы в годы гражданской войны (1917-1922/1923 гг.). В 1921-1925 гг. издаются постановления «Об обеспечении медицинской помощью сельского населения», «Об основах построения районной организации здравоохранения». Принятая 5 декабря 1936 г. Конституция СССР содержала в себе ряд статей, относящихся непосредственно к здравоохранению. В разделе «Основные права и обязанности граждан» были закреплены права на бесплатную медицинскую помощь.

Именно в первые годы становления советского государства педиатрия обогащается новыми научными знаниями в вопросах психического развития детей раннего возраста. Это стало возможно благодаря организации в 1923 г. отдела развития и воспитания ЦНИИ охраны материнства и младенчества. Им руководил Н.М. Щелованов - российский психолог, член-корреспондент АМН СССР. Изучая психику младенцев, Н.М. Щелованов и его сотрудники обнаружили важнейшие факты, которые дали возможность установить основные закономерности психического развития детей раннего возраста: слуховое и зрительное сосредоточение, комплекс оживления, кризис одного года, без знания которых невозможно представить современную детскую психологию. Н.М. Щеловановым была разработана система воспитания детей раннего возраста, обеспечивающая их полноценное нервно-психическое и физическое развитие.

С 1923 г. в отделе развития и воспитания работала Н.М. Аксарина. При ее участии разработаны теоретические принципы общественного воспитания детей раннего возраста. Она внесла значительный вклад в изучение педагогики детской игры, вопросов адаптации ребенка к условиям детских учреждений, причин утомления и нарушения уравновешенности поведения детей. Разработанная ей методика контроля нервно-психического развития детей раннего возраста позволила создать необходимые условия для развития психики детей в процессе усвоения образовательных программ и посещения воспитательных учреждений, избежать избыточной педагогической нагрузки и эмоционального напряжения.

К середине XX в. в нашей стране сложилась стройная государственная система лечебно-профилактической помощи детям и матерям, считающаяся одной из наиболее передовых и совершенных в тот исторический период. Педиатрия вышла на новый уровень, приоритетным направлением стали здоровьесбережение, использование педагогических и психологических знаний для наиболее полного раскрытия биологического и личностного потенциала ребенка. Весомый вклад в понимание проблем развития детской психики внесли отечественные психиатры, психологи и педагоги, в частности, Л.С. Выготский, А.Р. Лурия, А.Н. Леонтьев, А.В. Запорожец, Л.И. Божович, Н.Г. Морозова, Л.С. Славина, П.Я. Гальперин, Д.Б. Эльконин, С.Я. Рубинштейн, Б.В. Зейгарник, Р.Е. Левина. Были сформулированы основы новых научных направлений: патопсихологии, нейропсихологии, а также разработана методическая база специального обучения и воспитания детей, чье психическое развитие искажено болезнью.

Этими учеными было доказано, что специальные условия среды, специальные методы и приемы обучения должны быть созданы и использованы как в процессе лечения, так и в повседневной жизни ребенка. Именно такой подход к восстановлению потенциальных возможностей психического развития позволит ребенку систематически и своевременно присваивать общественный опыт, обеспечит успех адаптации в социальной среде1.

В дальнейшем развитие данной теории в практике медико-психолого-педагогиче-ской помощи осуществлялось в несколько этапов, на каждом из которых реализовывались новые методологические задачи и направления в области восстановления здоровья[4] . В период с 1930 по 1978 год в ходе совместных междисциплинарных исследований были изучены клинические и психолого-педагогические особенности развития детей с нарушениями здоровья различной этиологии и степени тяжести, определены научные подходы к их лечению, медицинские методы восстановления здоровья, разработаны нормативно-правовые акты, позволившие создать и открыть широкую дифференцированную сеть учреждений здравоохранения (больницы и амбулаторные клиники, санатории и отделения восстановительного лечения), в том числе психоневрологического профиля, где осуществлялось специальное обучение. Ведущими исследованиями в различных областях науки - психиатрами (Т.П. Симеон, Г.Е. Сухарева, В.А. Гильяровский), психологами (А.Н. Леонтьев, А.В. Запорожец, Д.Б. Эльконин), специалистами в области дефектологии (Д.И. Азбукии, А.Н. Граборов, Л.В. Зайков, А.П. Усова, Е.А. Флерина, Н.Г. Морозова, ГЛ. Выгодская, А.А. Катаева) - было доказано, что специальное обучение является необходимым методом терапевтическо

го воздействия, единственным условием, особой образовательной потребностью ребенка с ОВЗ, благодаря удовлетворению которой создается благоприятная социальная ситуация для их психического развития, происходит присвоение знаний и усвоение социальных норм. Исходя из этого, начиная с 50-60 гг. XX в. в учреждениях здравоохранения РФ реабилитация состояния здоровья детей включала в себя лекарственную терапию, педагогические методы воздействия и трудотерапию.

Медикаментозная коррекция создавала благоприятную почву для процесса обучения, способствовала повышению качества усвоения новых социальных умений и навыков. Разработанный комплекс восстановительных мероприятий позволял предупредить появление вторичных и третичных отклонений в психическом развитии детей в виде отклоняющегося поведения и социальной депривации. Длительность, частота, последовательность применения методов восстановительного лечения определялись в зависимости от тяжести основного заболевания, длительности и характера патологического процесса, степени его негативного влияния на психику ребенка.

Созданный отечественными учеными комплексный подход к оценке соматического и психического состояния ребенка позволил реализовать дифференцированный подход к реабилитации, объединить образовательные и лечебные программы, осуществить индивидуальный подбор методов восстановления состояния здоровья, развития познавательного потенциала и личности ребенка, реализовать профилактический принцип ее оказания.

Результатом обобщения накопленного опыта стали научное обоснование, разработка и принятие государственного документа «Номенклатура специализированных дошкольных учреждений для аномальных детей»1 (Министерство просвещения СССР, 1972), а также открытие в Москве первого специального дошкольного учреждения для детей с нарушениями интеллекта (умственно отсталых) в ведомстве Министерства просвещения СССР (специализированный детский сад № 23, 1975)[5] .

Начиная с 70-х гг. XX в. вплоть до начала 90-х гг. (1978-1992) продолжался научный поиск эффективных методов клинической и психолого-педагогической диагностики, коррекционно-педагогических технологий, способствующих совершенствованию содержания коррекциоиио-педагогической работы с детьми с ОВЗ. В этот период происходило расширение научных знаний об этиологии и патогенезе нарушений психической деятельности, уточнялись возможность, роль и место каждого из методов восстановительного воздействия в едином реабилитационном процессе. Исследователями был научно обоснован и внедрен индивидуальный подход к разработке программы комплексной реабилитации с применением различных методов коррекции - фармакологической, физиотерапевтической, психологической и педагогической. Постоянный междисциплинарный научный поиск позволил создать основу дифференцированного содержания и методов восстановительной по-

мощи детям с ОВЗ. Двадцатый век стал периодом создания в России стройной системы диагностики лечения, абилитации и реабилитации состояния здоровья детей от 0 до 17-летнего возраста, т. е. на всем протяжении детства.

Профилактический принцип в виде создания благоприятных условий и сохранения заложенного природой уровня здоровья каждого ребенка, т. е. восстановительная направленность педиатрических мероприятий, даже при отсутствии признаков болезни обусловливает прогрессивность концепции отечественной педиатрии1.

Результатом объединения интересов медицины, психологии, педагогики и социологии стали осознание и разработка комплексного дифференцированного подхода к медико-психолого-педагогической реабилитации состояния здоровья ребенка. Комплексная дифференцированная реабилитация включает в себя все виды вмешательств, направленные на восстановление функций органов, систем или организма в целом, на профилактику и ликвидацию осложнений и рецидивов заболевания.

В современном понимании реабилитация - это система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний, которые могут привести к временной или стойкой утрате физической и психической активности, возможности общаться, учиться, трудиться[6] .

Реабилитация детей раннего возраста - это не столько восстановление или компенсация нарушенных функций организма, сколько создание условий для адекватного возрастного формирования всех органов и функциональных систем, психомоторных умений и навыков.

Абилитация - это система медико-психолого-педагогических мероприятий или индивидуальным образом построенная программа лечения, воспитания и обучения, в которой восстановительное лечение с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов способствует стабилизации состояния здоровья, а специальная психолого-педагогическая поддержка создает оптимальные развивающие условия среды для активизации психологического взаимодействия ребенка с окружающим миром и реализации его психологического потенциала, что способствует сохранению детского здоровья и социализации. Комплексный контроль и восстановительные мероприятия на протяжении раннего детства являются первичной профилактикой ограничений жизнедеятельности ребенка, вызванных болезнью, и

позволяют предупредить негативное влияние внешней среды, в том числе социальных факторов, на организм и психику ребенка1.

Таким образом, комплексный дифференцированный подход к восстановлению здоровья детей — это создание оптимальных условий среды (экологических и социальных) и специальная организация жизни индивида, обеспечивающая реализацию его природного потенциала, гармонию между его физическим, психическим и духовным состоянием.

Наличие системы комплексной дифференцированной медико-психолого-педа-гогической помощи позволило включить детей, состояние здоровья которых требовало тщательного подбора и систематического наблюдения за терапевтическим эффектом медикаментозной терапии, в процесс организованного обучения, тем самым реализовав их конституционное право на своевременное получение квалифицированной медицинской и педагогической помощи[7] .

Система предусматривала последовательное поэтапное восстановление физического и психического здоровья детей, организацию образовательного процесса в различных формах: консультативной - в амбулаторно-поликлинических условиях (в поликлиниках по месту жительства и психоневрологических диспансерах); реабилитационной - в неврологических, психоневрологических, нейрохирургических стационарах, отделениях патологии речи и нейрореабилитации при лечебно-профилактических учреждениях; санаторно-курортной - в специализированных санаториях психоневрологического профиля и для детей с заболеванием ЦНС; пролонгированной (в течение нескольких лет) - в отделениях и центрах восстановительного лечения, домах-интернатах, учреждениях социальной защиты, учреждениях для детей-сирот. Во всех перечисленных формах медицинской помощи детям фармакологическая терапия обеспечивала лечение и улучшение физического состояния больного, способствовала усвоению знаний, облегчала организацию учебного процесса. Содержание коррекционно-педагогической работы базировалось на клиническом, возрастном и деятельностном принципах развития детской психики.

Так, для детей младенческого и раннего возраста с последствиями перинатальной патологии ЦНС, вследствие которой наблюдалась задержка психического развития, целью педагогического воздействия в процессе лечения было создание специальных условий для активизации темпа формирования сенсорного восприятия, предметных действий и общения. Для детей дошкольного и школьного возраста коррекционнопедагогическая помощь в комплексной реабилитации состояния здоровья осуществлялась по типовой программе образовательного учреждения компенсирующего вида, что позволяло не прерывать учебный процесс. Педагогическая нагрузка в процессе лечения ребенка могла варьироваться за счет организации индивидуальных

занятий. По окончании лечения по решению медико-психолого-педагогической комиссии ребенок направлялся в образовательное учреждение компенсирующего вида.

К концу 80-х гг. система специального образования представляла собой 15 типов учреждений, объединивших в себе восемь специальных педагогических маршрутов, способных отвечать специальным образовательным потребностям детей с отклонениями развития различной нозологии и степени тяжести. Таким образом, в стране за достаточно короткое время, чуть более 50 лет, несмотря на глобальные катаклизмы - Великую Отечественную войну, смену политического режима, — создается и успешно функционирует оптимальная для детей с ОВЗ система восстановительного лечения и специального обучения1.

Однако в начале 90-х гг. происходит кардинальная социально-экономическая и политическая трансформация общества. Это приводит к снижению качества жизни населения, распространению факторов риска для жизни и здоровья человека различной природы, обесцениванию моральных устоев, деформации семьи как института воспитания[8] . Одновременно с этим в страну проникают гуманистические идеи, благодаря которым общество выбирает демократический вектор развития и требует от руководства государства принятия инновационных решений в области социальной политики.

В новое десятилетие страна вступает с ратификацией 13 июня 1990 г. Конвенции ООН о правах ребенка. В последующие годы Правительством Российской Федерации создается Комиссия по координации работ, связанных с выполнением конвенции и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в Российской Федерации. Издаются Указ Президента Российской Федерации от 1.06.1992 г. № 543 «О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е гг.» и постановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 23.08.1993 г. № 848 «О реализации Конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей».

Министерство здравоохранения и Министерство образования РФ пуб-ликуют приказ от 30 июня 1992 г. № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». Образовательным учреждениям совместно с органами управления образованием и здравоохранением надлежало осуществлять комплекс мер по охране здоровья детей. К ним относились

совершенствование нормативно-правовой базы, разработка и внедрение в практику методических рекомендаций по организации медицинского контроля развития здоровья школьников и их оздоровления в условиях школы, создание школьных реабилитационных центров, «школ здоровья», совершенствование содержания подготовки и переподготовки педагогических кадров по проблемам охраны здоровья. Также определяется порядок проведения профилактических осмотров детей, посещающих образовательные учреждения.

В целях скорейшего исполнения этого приказа Минздрав и Минобразования РФ дополнительно приняли ряд документов. Наиболее значимые касались организации классов коррекционного обучения и открытия штатных психолого-медико-пе-дагогических консультаций; разработки федеральной программы «Здоровье детей России» с разделом «Образование и здоровье»; включения в перечень педагогических специальностей новой специализации «Педагогическая валеология»; утверждения программы «Улучшение условий труда, учебы и охраны труда».

Федеральный закон от 10.07.1992 № 3266-1 «Об образовании» (в ред. Федерального закона от 17.07.2009 № 148-ФЗ, с изм., внесенными постановлением Конституционного суда РФ от 24.10.2000 № 13-П, федеральными законами от 27.12.2000 № 150-ФЗ, от 30.12.2001 № 194-ФЗ, от 24.12.2002 № 176-ФЗ, от 23.12.2003 № 186-ФЗ)1 устанавливает приоритет жизни и здоровья человека в качестве основы государственной политики в области образования. В ст. 32 предусмотрено создание в образовательном учреждении необходимых условий для работы подразделений организаций общественного питания и медицинских учреждений, контроль их работы в целях охраны и укрепления здоровья обучающихся, воспитанников и работников образовательного учреждения. Образовательное учреждение несет ответственность за жизнь и здоровье обучающихся, воспитанников и работников образовательного учреждения во время образовательного процесса.

Правовой основой обеспечения охраны и укрепления здоровья детей в России являются Конституция РФ[9] , принятая всенародным голосованием 12.12.1993 г., законы РФ, указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, законодательные акты субъектов Федерации, ведомственные нормативно-правовые документы, постановления глав администраций и местного самоуправления.

Основные направления деятельности медицинских учреждений и медицинских работников по практической реализации прав граждан в области охраны здоровья регулируются «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-I (с послед, изм. и доп.: федеральные законы от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ; от 1 декабря 2004 г. № 151-ФЗ). Например, ст. 2 определяет в качестве одного из основных принципов охраны здоровья приоритет профилактических мер. Ст. 24 выделяет права несовершеннолетних в обла

сти охраны здоровья, в том числе на диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах.

Приказы Минздрава РФ от 6.10.1997 г. № 295 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Российской Федерации», от 7.05.1998 г. № 151 «Временные отраслевые стандарты по профилактической работе с детьми в возрасте от 4 до 18 лет» обеспечивают права ребенка на бесплатную медицинскую профилактическую помощь.

Федеральный закон от 24.07.1998 г. № 124-ФЗ (в ред. от 03.06.2009 № 118-ФЗ) «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» можно назвать «детской Конституцией России». В законе за ребенком, определяемым как лицо, не достигшее 18 лет, закреплены все права человека и гражданина в соответствии с Конституцией Российской Федерации. Например, ст. 10 регламентирует обеспечение прав детей на охрану здоровья.

Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. от 30.12.2008 № ЗО9-ФЗ, с изм., внесенными федеральными законами от 12.06.2008 № 88-ФЗ, от 27.10.2008 № 178-ФЗ, от 22.12.2008 № 268-ФЗ), ст. 28, определяет для образовательных учреждений, независимо от организационно-правовых форм, реализацию мер по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания и выполнению требований санитарного законодательства. Статья 29 предписывает приоритет профилактических мер в обеспечении здоровья, характер деятельности которых связан с воспитанием и обучением детей.

Распоряжением Правительства РФ от 29.12.2001 г. № 1756-р была одоб-рена «Концепция модернизации российского образования на период до 2010 года». Новая концепция предусматривала оптимизацию учебной, психологической и физической нагрузки учащихся, создание в образовательных учреждениях условий для сохранения и укрепления здоровья обучающихся. Реализация программы осуществлялась за счет реальной разгрузки содержания общего образования, использования эффективных методов обучения, повышения удельного веса и качества занятий физической культурой, организации мониторинга состояния здоровья детей и молодежи, улучшения организации питания обучающихся в образовательных учреждениях, рационализации досуговой деятельности, каникулярного времени и летнего отдыха детей и молодежи. На базе образовательных учреждений предусматривалось создание культурно-образовательных, учебно-производственных и медико-оздоровительных центров.

В целях совершенствования охраны и укрепления здоровья детей, улучшения ранней диагностики и своевременного оказания лечебно-профилактической помощи детям приказом Минздрава РФ от 9 декабря 2004 г. № 310 «Об утверждении карты диспансеризации ребенка» предписано проведение диспансеризации детей до 18 лет. Диспансеризация включает в себя проведение профилактических осмотров детей до 18 лет, дополнительное обследование детей с выявленной патологией, формирование групп детей повышенного риска развития заболеваний, разработку и проведение комплекса неотложных и долгосрочных лечебно-оздоровительных мероприятий.

Новый Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (принят ГД ФС РФ 01.11.2011 г.) заменяет Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 г. Закон в новой редакции определяет правовые, экономические и организационные основы охраны здоровья граждан, их права и обязанности в данной сфере, гарантии их реализации.

Региональным органам исполнительной власти с 1 января 2012 г. переданы полномочия муниципалитетов по организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медпомощи. Четко разграничены бесплатные виды медпомощи и платные услуги. Закон закрепляет полномочия и ответственность властей, права и обязанности медорганизаций, фармацевтических и медицинских работников. Основными позициями охраны здоровья становятся доступность и качество медпомощи, а также недопустимость отказа в ней, приоритет охраны здоровья детей и профилактика. Закон впервые закрепляет обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья. Постановлением Правительства РФ от 21.03.2007 г. № 172 была утверждена федеральная целевая программа «Дети России» на 2007-2010 годы, где отражены меры по охране здоровья детей. Федеральный закон от 4 декабря 2007 г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (в ред. от 18.07.2009 г. № 175-ФЗ) рассматривает физическую культуру и спорт как одно из средств профилактики заболеваний, укрепления здоровья.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) медицинская реабилитация определена как система мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме. Наряду с этим специалисты ориентируются на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Определено, что медицинская реабилитация оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также в плановой форме. Реализация индивидуальной программы реабилитации может осуществляться вне медицинской организации (на дому) путем вызова специалиста реабилитационного отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по медицинской реабилитации; амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинскую реабилитацию ребенка можно разделить на три этапа: клинический (стационарный), санаторный и адаптации1. На первом этапе организация медицинской реабилитации проводится в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации) и завершается не только восстановлением функции пораженных систем, но и возможностью самостоятельного функционирования организма ребенка. Он завершается излечением основного заболевания, в результате чего наступает выздоровление ребенка, в случае если наступает восстановление функции или достаточная компенсация утраченных в результате болезни функций, что должно быть подтверждено результатами обследования, а также при наличии дальнейшей перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Второй, санаторный, этап включает в себя медицинскую помощь, оказываемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях. На первом этапе активно используются природные лечебные ресурсы и другие внешние факторы, в том числе социальные и психолого-педагогические, как в период пребывания пациента в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, так и в городских стационарах, что имеет решающее значение для нормализации функции пораженной системы наряду с восстановлением функций других органов и систем детского организма. Показателем завершения санаторного этапа реабилитации надо считать отсутствие клинических, рентгенологических и иных признаков патологического процесса, а также признаков стабилизации состояния здоровья ребенка. На третьем этапе достигается нормализация функциональных показателей, характерных для данного возраста, обеспечивающих возврат ребенка к обычным для него условиям жизни и учебы. Завершается третий этап медицинской реабилитации полным восстановлением здоровья или стойкой стабилизацией функций, повышением уровня социальной адаптации ребенка.

Дети, имеющие выраженное нарушение функции[10] , полностью зависимые от посторонней помощи, нуждающиеся в постоянном уходе и обслуживании во время перемещения и общения, не имеющие перспективы полного восстановления здоровья, что подтверждено результатами обследования (реабилитационного потенциала), медицинскую помощь получают в учреждениях здравоохранения в форме амбулаторного, дневного и надом-ного обслуживания в целях поддержания достигнутого или имеющегося уровня функционирования организма, а также в виде оказания комплексной медико-социальной помощи в приспособлении к условиям внешнего мира и окружающей среды под уровень возможного функционирования больного. Медицинская реабилитация пациента осуществляется участковыми врачами-педиатрами, врачами по медицинской реабилитации, соответствующим средним медицинским персоналом и иными специалистами иемедицинского профиля,

образование и специализация которых позволяют применять немедикаментозные методы реабилитации, в том числе психолого-педагогические. Немедикаментозные методы по сравнению с лекарственной терапией оказывают более мягкое воздействие на организм, причем, как правило, сразу на несколько функциональных систем1.

Одним из необходимых условий восстановления здоровья ребенка и улучшения функционирования всех жизненно важных систем детского организма является биологическая потребность в комфорте, непосредственном контакте и эмоциональном принятии матерью и близкими взрослыми. Участие родителей в лечебном процессе играет важную роль в нормализации эмоционального состояния малыша. Недостаток общения детей с близким взрослым в период его вынужденной госпитализации снижает адаптивные возможности организма, уменьшает эффективность реабилитационного воздействия[11] .

В новом законе зафиксировано право одного из родителей (иного члена семьи) бесплатно находиться вместе с ребенком в стационаре в течение всего времени его лечения. Родителям с детьми до 4 лет и старше при наличии показаний на весь период лечения бесплатно предоставляется спальное место и питание, а также оказывается психологическая помощь, проводится обучение эффективным методам воспитания больного ребенка и приемам ухода за ним.

Психическое развитие ребенка с ОВЗ, реализация его психического потенциала зависят от специальных условий обучения и определяются ими. Только при создании специальных развивающих педагогических условий в процессе лечения и воспитания ребенка в семье смогут быть использованы большие потенциальные и компенсаторные возможности детской психики, установлены социальные взаимоотношения ребенка со средой.

Психолого-педагогическая поддержка родителей детей с ОВЗ заключается в проведении социальных и психолого-педагогических занятий в индивидуальной или групповой форме, просветительских лекций и бесед. Известно, что рождение больного ребенка в семье может привести к ее распаду, а в некоторых случаях к отказу родителей от своей социальной воспитательной функции и передачи ребенка на государственное попечение. Для поддержки семейных форм воспитания и оказания помощи в общественном развитии семье, воспитывающей ребенка с ОВЗ, необходимо своевременно предоставить такую психолого-педагогическую, соци-

альную и правовую поддержку, при которой ребенок смог бы реализовать свой психологический потенциал, а родители повысить свой образовательный уровень в вопросах воспитания и обучения особого малыша1.

Комплексная помощь семье ребенка с ОВЗ служит эффективным средством оптимизации процесса ухода за ним, его воспитания и лечения в домашних условиях при наступлении стадии ремиссии болезни, профилактики детской инвалидности, сохранения семьи и трудового потенциала родителей. Расширение видов медикосоциальной помощи семье ребенка первых лет жизни с ОВЗ за счет включения современных психолого-педагогических технологий развития и активизации познавательного потенциала малыша в процесс его восстановительного лечения сети педиатрических учреждений, оснащенных современным оборудованием и технологиями восстановления физического и психического здоровья, могло бы активизировать психофизическое развитие детей, больных с рождения, а значит, реализовать их право на полноценную и самостоятельную жизнь, снизить экономические затраты государства на их обеспечение в будущем[12] .

Многие исследователи рассматривают социальные условия жизни ребенка и способы воспитания в качестве важнейших факторов, определяющих успешность или неуспешность реабилитации при любых заболеваниях детей.

Потребность во внедрении психолого-педагогических технологий в систему ранней комплексной реабилитации детей с ОВЗ, особенно в период раннего детства, отмечается многими учеными. Для этого правительством и научным сообществом созданы все необходимые условия, правовая база и методические основы. Однако до сих пор нет точных сведений об особенностях психологического взаимодействия с окружающими миром детей с нарушениями здоровья, нет единых сведений о их особых образовательных потребностях, недостаточно изучены возможности воздействия коррекционно-педагогических технологий на процесс формирования психики больного ребенка на ранних этапах онтогенеза.

Все это определяет необходимость научного обоснования и разработки содержания, определения эффективных форм организации ранней коррекционно-педагогической помощи детям с нарушениями здоровья в системе комплексной медицинской реабилитации.

  • [1] Апъбицкий В. К). Императорский московский воспитательный дом как центр охраны здоровья детей в Российской Империи [Текст]: 1813-1917 гг. - M.: Союз педиатров России, 2011. - 140 с.
  • [2] ' Лисицын Ю. П. История медицины: учебник / Ю. П. Лисицын. - M.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 400 с., с. 147. 2 Бецкой И. И. Учреждения и Уставы, касающиеся воспитания и обучения в России юношества обоего пола. - СПб.: Типография Императорской Академии наук, 1774. - 266 с.
  • [3] Лисицын Ю. П. История медицины: учебник / Ю. П. Лисицин. - M.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 400 с. 2 Тольский Н. А. О влиянии школы на здоровье ее воспитанников. Речи и отчеты проф. Москов. ун - та Н. Тольского. - М.: Унив.тип.,1891. - С. 14. 3 Конюс Э. М. Истоки русской педиатрии. М.: Медгиз, 1946. - С. 151-155. 4 ‘'Гундобин Н. П. Особенности детского возраста. Основные факты к изучению детских болезней. - СПб.: Практическая медицина, 1906. - 480 с.
  • [4] Выготский Л. С. Собрание сочинений : в 6 т. - T. 4. - М.: Педагогика, 1984. 2 Малофеев Н. Н. Специальное образование в меняющемся мире. Россия: учеб, пособие для студ. пед. вузов : в 2 ч. / Н. Н. Малофеев. - Ч. 2. - M.: Просвещение, 2013.
  • [5] Коррекционная помощь детям раннего возраста с органическим поражением центральной нервной системы в группах кратковременного пребывания: метод, пособие / под ред. Е. А. Стребелевой. - 2-е изд. - М., 2004. - 128 с. 2 Малофеев Н. Н. История становления и развития национальных систем специального образования (социокультурный контекст) / Н. H. Малофеев // Специальная педагогика : учеб, пособие для студ. высш. учеб, заведений / под ред. H. М. Назаровой. - М., 2006. - С. 87-127.
  • [6] Баранов А. А. Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практики / Союз педиатров России. - М.: ДЕПО, 2009. - 188 с. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста / В. В. Ковалев. - M., 1995. - 560 с. 2 Величковский Б. Т. Реформы и здоровье населения страны. Пути преодоления негативных последствий. - М.: РГМУ, 2001.- 36 с. 3 ’ Вернер Д. Реабилитация детей-инвалидов: Руководство для семей, имеющих детей с физическими и умственными недостатками, работников местных служб здравоохранения и реабилитации / Д. Вернер; пер. с англ. - М., 1995. - 203 с. 4 Доклад Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации: серия техн. докл. - Женева: ВОЗ, 1983.-668 с. 5 ’Лилъин Е. Т. Детская реабилитология: учебное пособие для системы послевузовского проф. образования врачей / Е. Т. Л ильин, В. А. Доскин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2011. - 640 с. 6 Comparative studies in special education, Kas Mazurek, Margret A. Winzer, Gallaudet University Press, 1994. - 516 p. Early childhood intervention: theory, evaluation, and practice / Michael Brambling, Hellgard Rauh, Andreas Beelmann, Hardcover, Walter de Gruyter. - 1996.
  • [7] Дорожнова К. II. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка / К. II. Дорожнова. - M.: Медицина, 1983.- 160 с. 2 Лильин Е. Т. Детская реабилитология: учебное пособие для системы послевузовского проф. образования врачей/ Е. T. Лильин, В. А. Доскин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2011. - 640 с. 3 Малофеев Н. Н. История становления и развития национальных систем специального образования (социокультурный контекст) / Н. Н. Малофеев И Специальная педагогика: учеб, пособие для студ. высш. учеб, заведений / под ред. Н. М. Назаровой. - М., 2006. - С. 87-127.
  • [8] Малофеев Н. Н. Специальное образование в меняющемся мире. Россия : учеб, пособие для студ. пед. вузов : в 2 ч. / Н. Н. Малофеев. - Ч. 2. - М.: Просвещение, 2013. 2 Баранов А. А. Государственная политика в области охраны здоровья детей [Текст]: вопросы теории и практики / Союз педиатров России. - М.: ДЕПО, 2009. - 188 с. 3 ’Конвенция о правах ребенка [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/ conventions/childcon.shtml (дата обращения: 12.12.2011). 4 1 Указ Президента Российской Федерации от 01.06.1992 № 543 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://poisk-zakona.ru/260672.html (дата обращения: 13.11. 2010). 5 ’Совет Министров - Правительство Российской Федерации. Постановление от 23 августа 1993 г. № 848 «О реализации Конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.referent.ru/lZ30674 (дата обращения: 1.02.2011). 6 Приказ от 30 июня 1992 года № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/9011020 (дата обращения: 20.11.2012).
  • [9] Закон РФ от 10.07.1992 № 3266-1 (ред. от 12.11.2012) «Об образовании» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_137707/ (дата обращения: 12.11.2013). 2 Конституция Российской Федерации: офиц. текст. - М.: Маркетинг, 2001. - 39 с. 3 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.pandia.ru/text/77/181/29745.php (дата обращения: 13.11.2012).
  • [10] Лаврова Д. И. Современная концепция инвалидности / Д. И. Лаврова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1998.-№2.-С. 8-12. 2 Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей / В. В. Лебединский. - M., 1989. - 168 с.
  • [11] Медицинская карта ребенка от рождения до 18 лет. - Ростов-н/Д : Феникс, 2011. - (Медицина). - 224 с. 2 Лазуренко С. Б. Начальный этап коррекционно-педагогической помощи детям младенческого и раннего возраста с отклонениями в развитии // Рос. педиатрический журнал. - 2008. - № 4. - С. 54-56. 3 Ткачева В. В. Технологии психологической помощи семьям детей с отклонениями в развитии М.: ACT, 2007. - 318 с. 4 Эйдмиллер Э. Г. Семейная психотерапия / Э. Г. Эйдмиллер, В. В. Юстицкий. - Л., 1992. - 145 с. 5 Екжанова Е. А. Коррекционно-педагогическая помощь детям раннего и дошкольного возраста / Е. А. Екжанова, Е. А. Стребелева. - СПб., 2008. - 336 с. Приходько О. Г. Ранняя помощь детям с церебральным параличом в системе комплексной реабилитации: монография / О. Г. Приходько. - СПб.: Изд-во РГПУ им. Герцена, 2008. - 208 с. 6 Кобрина Л. М. Особенности семейного воспитания детей с множественными сенсорными нарушениями / Л. М. Кобрина // Профилактика аномалий развития в пренатальном, натальном и постнатальном периодах: метод, рекомендации для студ. дефектологического фак-та. - Череповец, 1997. - 120 с.
  • [12] Лазуренко С. Б. Организация в учреждениях системы здравоохранения коррекционно-педагогической помощи детям с поражением ЦНС: метод, письмо. - М.: Издательское товарищество «АдамантЪ», 2009. - 58 с. 2 Family assessment in early intervention. Donald B. Bailey, Jr. Rune J. Simeonsson, Macmillan Publishing Company, USA 1988. Infants and Mothers: Differences in Development by T. Berry Brazelton, Dell; Revised edition, 1983. 1 Менчинская H. А. Проблемы обучения, воспитания и психического развития ребенка; под ред. Е. Д. Божович. - М.: Ин-т практ. психологии. Воронеж: МОДЭК, 1998. - 448 с. 3 Дорожнова К. П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка / К. П. Дорожнова. - М.: Медицина, 1983,- 160 с. 4 Листопад Т. Н., Левин А. Н. Медико-психологические и социальные вопросы организации неонатологических стационаров // Здравоохр. Сов. Эстонии. - 1987. - № 2. - С. 109 -121. 5 Theorising special education, Catherine Clark, Alan Dyson, Alan Millward, New York: Routledge, 1998. - 216 p.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >