Особенности обследования больного при лечении физическими упражнениями

Методист ЛФК проводит обследование пациента для контроля изменений, возникающих при лечении движением, при этом он должен руководствоваться рекомендациями врача относительно характера заболевания и функциональных возможностей больного. При контроле обращают внимание на признаки утомления (ухудшение внимания, точности и координации движений, резкое изменение окраски кожи, выраженная потливость, неустойчивость артериального давления и сердечного ритма), так как сильное утомление может привести к переутомлению (нарушению функции центральной нервной системы, снижению работоспособности, повышенной утомляемости).

При переутомлении необходимо снизить нагрузку во избежание перенапряжения, которое может возникнуть внезапно во время или после нагрузки, когда нагрузка превышает возможности, и проявляется острой сердечной или сосудистой недостаточностью (слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, одышка, цианоз), либо проявится позже (хроническое перенапряжение) изменениями в органах, главным образом в сердце.

Опрос. Важны возраст больного (при старении снижаются общие возможности организма) и профессия (возможность возврата к прежней деятельности), жилищно-бытовые условия (возможность оказания помощи другими лицами).

Данные о характере заболевания и функциональных возможностях больного методисту ЛФК предоставляет лечащий врач.

Оценка физического развития пациента. Весоростовой индекс Кеттле получают от деления массы тела в граммах на рост в сантиметрах. У мужчин на каждый сантиметр роста должно приходиться примерно 350—400 г веса, у женщин — 325—375 г. Если индекс больше, то необходимо выяснить, за счет чего это происходит: за счет значительного увеличения жировой клетчатки или хорошо развитой мускулатуры.

Жизненный индекс получают от деления жизненной емкости легких (ЖЕЛ) (мл) на вес тела (кг). Он характеризует функциональные возможности дыхательного аппарата и должен быть не менее 55—60 мл/кг.

Силовые индексы определяют развитие силы отдельных групп мышц относительно веса тела; получают от деления показателей силы на вес и выражают в %. Средними величинами силы кисти у мужчин считаются 70—75% веса, у женщин — 50—60%; для становой силы средние значения у мужчин — 200—220%, у женщин — 135—150%.

Пропорциональность телосложения. Для того чтобы определить, к какому конституциональному типу телосложения относится пациент, необходимо разделить окружность грудной клетки на величину роста и выразить в процентах. Если результат выше 55% — гиперстеник, 50—55% — нормостеник, ниже 50% — астеник. Рекомендуемый вес тела в зависимости от роста, пола и ширины грудной клетки для мужчин: при узкой грудной клетке — вес = 0,83 х рост — 80, при нормальной грудной клетке — вес = 0,74 х рост — 60, при широкой грудной клетке — вес = 0,89 х рост — 75. Для женщин при узкой грудной клетке вес = 0,72 х рост — 65, при нормальном телосложении — вес = 0,73 х рост — 62, при широкой грудной клетке — вес = 0,69 х рост — 48.

Исследование функционального состояния органов дыхания. Проводят пробы: с задержкой дыхания на вдохе после глубокого выдоха (проба Штанге), в норме 40—55 секунд; с задержкой дыхания после обычного выдоха (проба Генчи), в норме не менее 25—30 секунд. Если есть отклонения сердечно-сосудистой системы, то задержка дыхания сокращается на 50%.

Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы (проба с 20 приседаниями). Эту пробу проводят у лиц с заболеваниями внутренних органов в стадии полной компенсации. После измерения пульса (за 10 с) и АД в покое исследуемый делает 20 приседаний за 30 секунд. По окончании приседаний подсчитывается пульс за первые 10 секунд, в оставшиеся 50 секунд измеряется АД. Исследования длятся в течение 5 минут. При оценке результата учитывается значение показателей в покое, а также их реакция на нагрузку. После нагрузки пульс увеличивается на 50—70% у тренированных лиц, а у нетренированных— на 100—120%. Время восстановления ЧСС и АД до исходных величин у здоровых людей не должно превышать трех минут.

Для оценки физического развития (измерения проделанной работы и изменения ее интенсивности) применяют субмаксимальные тесты, которые требуют усилий в пределах 75% максимальной аэроспособности организма: степэргометрию и велоэргометрию. Степэргометрия — это тест со ступеньками. Обычно используют двойную ступеньку. Исследуемый поднимается на нее в течение четырех минут.

Разработана таблица, по которой определяют уровень аэробной способности обследуемого с учетом возраста и пола (40%, 60%, 75%, 100%) по ЧСС после этой нагрузки. По другой таблице определяют субмаксимальное потребление кислорода для лиц среднего физического развития мужчин и женщин определенной возрастной группы (тоже по ЧСС). Субмаксимальный уровень потребления кислорода— 75%. Если ЧСС отличается менее чем на 10 ударов в минуту от приведенной в таблице величины, то физическое развитие считают удовлетворительным; если на 10 ударов и более — выше среднего, а если частота пульса выше этой величины — то физическая способность низкая.

Степень самообслуживания и элементарных двигательных функций оценивается по шкале в баллах, указанных в таблицах 4 и 5.

Таблица 4

Шкала оценки самообслуживания

Степень самообслуживания

Баллы

Себя совершенно не обслуживает, нуждается в постоянном уходе.

1

Обслуживает себя частично с помощью здоровой руки, нуждается в постороннем уходе.

2

Обслуживает себя частично не только с помощью здоровой руки, но и больной, которая выполняет вспомогательную функцию (поддержки, кратковременного удержания): нуждается в постороннем уходе.

3

Обслуживает себя почти полностью с помощью обеих рук. Больная рука выполняет функцию, но в ограниченном объеме. Темп выполнения замедленный. В постороннем уходе не нуждается.

4

Самообслуживание полное, но в несколько замедленном темпе.

5

Самообслуживание полное. Темп движений нормальный.

6

Таблица 5

Баллы

Сила мышц

Тонус мышц

Объем активных движений

0

Нет видимого движения и не ощущается напряжение мышц при пальпации

Динамическая контрактура: сопротивление мышц-антагонистов настолько велико, что исследующему не удается изменить положение сегмента конечности

Отсутствие движений

1

Нет видимого движения, но при пальпации ощущается напряжение мышечных волокон

Резкое повышение тонуса мышц: при значительном усилии исследующему удается достичь не более половины объема нормального движения в данном суставе

Соответствует 10% от нормального

2

Возможно активное движение в облегченном исходном положении, однако больной не может преодолеть противодействие исследующего

Повышение тонуса мышц: при значительном усилии исследующему удается достичь не более половины объема нормального движения в данном суставе

Соответствует 25% от нормального

3

Осуществление полного или близкого к нему объема произвольного движения против направления силы тяжести при невозможности преодоления сопротивления исследующего

Умеренный мышечный гипертонус: сопротивление мышц-антагонистов позволяет осуществить лишь около 75% от полного объема данного пассивного движения в норме

Соответствует 50% от нормального

4

Небольшое снижение мышечной силы при возможности полного объема произвольного движения с преодолением как силы тяжести, так и сопротивления исследующего

Небольшое увеличение сопротивления пассивному движению по сравнению с нормой и с аналогичным сопротивлением на противоположной (симметричной) конечности; возможен полный объем при пассивном движении

Соответствует 75% от нормального

5

Нормальная мышечная сила

Нормальное сопротивление мышц при пассивном движении, отсутствие «разболтанности» в суставе

Нормальный объем

Шкала оценки элементарных двигательных функций

Вопросы по теме

  • 1. Назовите типы реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
  • 2. Какие методы используются при работе с кардиологическими больными?
  • 3. При патологиях какого характера используются методы миотонометрии и миоэлектрографии?
  • 4. Каким образом оценивается степень самообслуживания и элементарных двигательных функций при лечении физическими упражнениями?
  • 5. Каким образом определяется Жизненный индекс и что он характеризует?
  • 6. Каким образом определяется пропорциональность телосложения?
  • 7. Какие пробы применяются для оценки функционального состояния дыхательной системы?
  • 8. Какие пробы применяются для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы?
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >