БИХЕВИОРИСТ

Нет другой истины, кроме действия.

Альберт Эллис

У поведенческих и когнитивных терапевтов обнаруживается ряд общих черт (Вильсон, 2000):

  • • И те, и другие не интересуются причинами расстройств или прошлым клиента, а имеют дело с настоящим: поведенческие терапевты сосредоточиваются на актуальном поведении, а когнитивные — на том, что думает человек о себе и о мире в настоящем.
  • • И те, и другие смотрят на терапию как на процесс научения, а на терапевта — как на учителя. Поведенческие терапевты учат новым способам поведения, а когнитивные -новым способам мышления.
  • • И те, и другие дают своим клиентам домашние задания, с тем чтобы те в повседневной жизни продолжали совершенствовать навыки, полученные во время консультаций.

• И те, и другие оказывают предпочтение практическому подходу, свободному от психоаналитических домыслов и не об-ремененному сложными теориями личности.

В группах рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ-группах) Альберта Эллиса (1997, 1999, 2002) большое значение придается выделению и когнитивному реконструированию иррациональных мыслей. Наиболее важные из них — это убеждение в том, что человеку необходимы всеобщее одобрение и любовь, что он должен быть компетентен во всем и всегда добиваться любых целей.

Цель РЭПТ — дать понять членам группы, что они сами ответственны за свое заболевание или трудности, помочь им выявить процесс самоограничения, который поддерживает их расстройство, и отказаться от него. Важно также помочь участникам отказаться от иррациональных и пораженческих взглядов на свою жизнь и заменить их более рациональными и толерантными. Терапевт ответственен за исследование любых фактов, указывающих на то, что поведение участника основано на неправильном или саморазрушительном поведении. Он структурирует групповой процесс таким образом, чтобы члены группы столкнулись с необходимостью конструктивных изменений.

Эллис (1997, с. 208) следующим образом описывает функции терапевта: «Мои вмешательства в межличностное взаимодействие в группе заключаются в том, что я комментирую, как члены группы реагируют друг на друга; отмечаю, что они не высказываются и не общаются с другими членами группы; отмечаю их доброжелательные или агрессивные реакции друг на друга, приветствуя первые и спрашивая о причинах последних; предлагаю им упражнения на развитие отношений в группе; лично говорю с отдельными участниками и что особенно важно, напоминаю им, что взаимодействие в группе может указывать на то, как они сами себя саботируют в своих отношениях вне группы, и предлагаю им небольшой внутригрупповой тренинг умений, который может им помочь улучшить отношения с людьми вне группы».

Основной техникой является активное обучение. Терапевт функционирует как учитель: объясняет, учит и переобучает. Он помогает членам группы увидеть, как противостоять алогичным формам мышления и определить, как они связаны с саморазрушительным поведением. Терапевт пробует, вступает в конфронтацию и управляет; обучает тому, как изменять выявленные паттерны мышления и поведения. Он моделирует рациональное мышление и обучает ему, объясняет, убеждает и читает «лекции» группе. Он использует такой стиль, который требует от членов группы постоянного применения приобретенных когнитивных навыков. Применяет широкий спектр поведенческих техник, таких как ролевая игра, исследование поведения, домашняя работа и тренинг уверенности в себе.

Используется рациональная ролевая игра, чтобы научиться различать «Мне было бы лучше» от «Я должен». Применяется моделирование, чтобы участники научились принимать различные идеи. Юмор помогает довести до абсурда иррациональные мысли. Безусловное принятие показывает членам группы, что терапевт принимает их со всеми их особенностями, что повышает и самопринятие участников. Энергичное оспаривание терапевтом иррациональных убеждений заставляет участников заменить некоторые абсурдные идеи на более разумные. Чтобы члены группы убедились в своем преувеличенном страхе перед рискованным поведением, поощряются откровенные высказывания друг о друге, раз-говоры на интимные темы, признания в «постыдных» мыслях и желаниях, объятия.

В тренинговой группе не прибегают к интерпретациям, игнорируют переносы и не анализируют сопротивление. При отказе участника делать упражнение или включиться в обсуждение руководитель предлагает ему побыть в роли наблюдателя и включиться, когда захочет. Попытки обсуждать полезность предлагаемого упражнения откладываются до его завершения. Если вся группа отказывается выполнять упражнение, необходимо предложить ей несколько других на выбор. Преобладание на занятиях уныния, раздражения и т.п. негативных чувств может стать поводом для работы с этими чувствами.

При проведении РЭПТ в форме марафона первые несколько часов члены группы выполняют упражнения, направленные на то, чтобы они сблизились, шли на риск, делились самыми болезненными и «постыдными» переживаниями, испытывали сильные чувства. Когда у участников снижается уровень психологической защиты, начинается анализ эмоциональных проблем, который завершается осознанием и коррекцией неадаптивных когниций. Заключительные часы марафона посвящаются обсуждению впечатлений друг о друге в технике «горячего стула», самораскрытию аутсайдеров и выработкой домашних заданий. Через 6—10 недель группа собирается на контрольную 4-часовую сессию, на которой участники рас-сказывают, что они вынесли из марафона, как справились с домаш-ними заданиями и какие изменения произошли в их жизни.

К поведенческим методам психотерапии можно отнести нейролингвистическое программирование (НЛП), вытеснившее старый добрый гипноз и аутотренинг. Правда, в нашей стране вместо продвижения к НЛП как к более современной форме суггестии произошел возврат к шаманской технике кодирования. Я уже писал о кодировании в руководствах по динамической психиатрии и аддиктологии и не хочу сейчас возвращаться к этой теме.

Терапевт (оператор) изучает, как клиент организует то, что видит, слышит и ощущает из внешнего мира. Оператор также исследует, как клиент описывает это в языке и как он действует, намеренно или ненамеренно, чтобы получить результат. Оператор прежде всего устанавливает с клиентом контакт как на сознательном, так и на бессознательном уровне. Он подстраивается к клиенту, имитируя его мимику, пантомимику и дыхание, говорит на его языке. Выявляя желательный для клиента результат терапии, оператор задает специфические вопросы, регистрируя ответы, которые сопровождаются физиологическими реакциями. Внимательно наблюдая желаемое состояние, оператор сможет узнать его, когда оно возникнет затем в ходе терапии.

Основные принципы терапии таковы (Малкина-Пых, 2004, с. 717-718):

  • • Позитивная формулировка результата. « Я не хочу чувствовать себя плохо». — «А как вы хотите себя чувствовать?»
  • • Доступность результата клиенту и его независимость от внешних источников. «Я хочу, чтобы моя жена стала более ласковой». — «Как бы вы хотели измениться сами?»
  • • Учет того, что будет поддерживать желаемое состояние. « Зачем вам нужен этот результат? Как вы будете видеть, слышать и чувствовать себя и окружающее, когда вы достигнете результата? Войдите в это состояние и покажите мне, ка-ким бы вы были, если бы достигли его».
  • • Размещение результата в должном контексте. «Я хочу быть напористым». — «Когда, где, с кем? В каких ситуациях был бы более желательным другой подход? »
  • • Экологическая проверка. «Я хочу быть независимым». — «Потеряете ли вы что-нибудь ценное, став независимым?»
  • • Соответствующий масштаб обобщений. «Я хочу, чтобы жизнь приносила мне удовлетворение». — «В какой важной области вы бы в первую очередь хотели получать удовлетворение?»
  • • Включенность ресурсных состояний. «Я хочу быть более общительным». — «Какие внутренние резервы вам нужны, чтобы быть более общительным?»
  • • Препятствия к достижению результата в нынешнем состоянии. Выявляются такие препятствия, как представление о будущем, убеждения, ценности, стереотипы поведения.
  • • Подстройка к будущему. «Посмотрите и постарайтесь увидеть себя со стороны — уже изменившимся, в будущем. Что вы делаете ? Нравится ли вам эта картина?»

ДОМАШНЯЯ РАБОТА (

Абрамова, 1997; Айви и др., 1999; МакМаллин, 2001; Малкина-Пых, 2004;

Соколова, 2001; Фрейджер, Фейдимен, 2001

Формулирование директив. Определите, какая директива принадлежит квалифицированному психологу, а какая — неквалифицированному. Обоснуйте свое мнение.

  • — Вам обязательно надо провериться у психиатра.
  • — Вы должны ежедневно подходить к зеркалу и говорить себе: «Я умная, я красивая, я счастливая».
  • — Я считаю, что вам крайне важно изменить внешность.
  • — Никогда не поздно начать все сначала. Вам об этом надо подумать...
  • — Вы уже должны чувствовать себя иначе, ведь вы столько всего передумали...
  • — Вы похожи сейчас на колючего ежика, думаю, что вам это и самой не очень нравится...
  • — Хотелось бы предложить вам следующее...
  • — Думаю, вы согласитесь со мной, вам надо предпринять следующее...
  • — Ваши чувства должны немедленно измениться...
  • — Скорее всего, вам надо заняться не самоедством, а самоизучением...
  • — Представьте себе, что ваши чувства узнали все люди, которых вы любите, разве после этого вам не захочется выразить их по-другому?
  • — Никогда больше ему этого не говорите, я вам категорически запрещаю.
  • — Вам необходимо выбрать для себя новые способы выражения чувств к нему.
  • — Я огорчена, что вы не смогли справиться со своими желаниями.
  • — Я знаю, что вы примете верное для себя решение — у вас есть для этого все основания.
  • - У вас есть все данные, чтобы принять правильное решение и понять его последствия. Почему бы вам не заняться этим сразу сейчас? Я хочу предложить вам такой вариант, может быть, он вас устроит...
  • — Я бы рекомендовала вам делать это регулярно...
  • — Никто за вас это не сделает, делайте это сами, именно вы и вы сами это сделаете...
  • — Прекратите истерику, замолчите!
  • — Я собираюсь предложить вам несколько вариантов, но выбирать будете вы сами.
  • — Нельзя повторять это без конца — это не сеанс черной магии.

— Думайте о себе иначе!

Укрепление воли. Положите на стол коробку спичек или канцелярских скрепок, достаньте их одну за одной и закройте коробок. Затем откройте его, положите один за одним все предметы назад и снова закройте коробок. Повторяйте это упражнение 5 минут, после чего опишите, какие чувства оно у вас вызывало. Обратите особое внимание на то, по каким причинам вам не хочется выполнять эту задачу.

Выполняйте это упражнение несколько дней подряд, наблюдая, как у вас появляются все новые причины, чтобы бросить это занятие. Отчасти они будут представлять собой отражение тех элементов вашей личности, которые ослабляют вашу волю — единствен-ное, что вы можете противопоставить всем этим многочисленным (и веским) причинам. В награду у вас появится ощущение собственной силы и способности к самоконтролю.

Переживите неудачу. Воображайте себя в ситуации неудачи, пока не начнете относиться к ней спокойно. Затем решитесь на какой-то риск, попытайтесь назначить свидание, без подготовки выступите перед публикой.

Освободитесь от завышенных ожиданий. Вообразите себя в ситуации лишения и справьтесь с чувством обиды. Побудьте в грудных обстоятельствах и примите их, выполните грудную задачу, позвольте себе какое-то удовольствие только после выполнения малоприятной, но необходимой работы.

Преодолейте чувство стыда. Спросите, как попасть на улицу, на которой в это время находитесь. Просите у прохожих мелочь, «чтобы срочно позвонить». Погуляйте по улице в туфлях разного цвета, громко напевая и декламируя лирические стихи.

Наказание и подкрепление альтернативного поведения. Выберите особенность своего поведения, которую вы хотели бы исправить (например, курение). Попросите партнера штрафовать вас каждый раз, когда возникает нежелательное поведение. Через неделю проверьте результаты. Теперь выберите ту модель поведения, к которой вы хотели бы прибегать как можно чаще (например, утренняя зарядка). Пусть партнер поощряет вас за каждое исполнение вашего решения. Через неделю проверьте результаты. Изменилось ли ваше поведение? Как вы относитесь к такому методу изменения вашего поведения? Задумайтесь о том, какую роль может сыграть в вашей жизни разное воздействие, оказываемое на вас наказанием и поощрением.

Коммуникативные установки и ожидания. Каковы ваши ожидания при первой встрече с людьми: вы ожидаете, что X понравит-ся вам сразу или только после тщательной и недоверчивой проверки? Опишите, как вы чувствуете себя, входя в комнату, полную незнакомых людей. Вы полны энтузиазма, но предвидите скорую боль разочарования? Вы заранее скептичны, и ваше недоверие возрастает? Какими бы ни были ваши установки, что вы чувствуете по этому поводу?

ABC-анализ. Определите в каждом примере А и С и впишите недостающее звено В. Например, фразу «У меня плохие дети, я, должно быть, плохая мать» разложите так:

А Объективный блок. Дети плохо вели себя в магазине, разрушив пирамиду из консервных банок.

B. Личностные убеждения. Дети, которые разбрасывают товары в магазине -плохие. «Если бы я была хорошей матерью, мои дети так бы не поступили».

C. Эмоциональное следствие. Мать чувствует себя плохой, у нее чувство вины за детей.

Начальник отчитал подчиненного за опоздание, после этого тот чувствовал себя подавленным. Клиентка прошла два сеанса терапии и бросила ее, посчитав, что она не действует. У девушки заболел живот, ей стало страшно. Водителя оштрафовали за превышение скорости, и он сильно разозлился. Студентка смутилась, когда ее друзья заметили, что она плачет на романтических сценах фильма. Турист был разъярен, когда служащий попросил его документы в то время, как он заполнял анкету.

Иррациональные идеи. В течение трех дней обращайте внимание на иррациональные идеи, которые высказывают окружающие, пересказывайте их им без комментариев. Составив список этих идей, вы обнаружите, что факты и события находятся в связи (не всегда логической) с определенными высказываниями, мыслями и поступками этих людей. Выберите 20 самых интересных утверждений и проведите их письменный АВС-анализ.

Попробуйте выявить собственные иррациональные идеи и подвергните их АВС-анализу.

Попросите приятеля, у которого вы отметили иррациональные идеи, сесть рядом с вами и детально объяснить их. Объясните ему схему АВС и поработайте над иррациональной идеей, классифицируя паттерны мышления. Сделайте это упражнение с другими людьми, которые согласны поделиться с вами своими мыслями.

Решения и обязательства. Выявив у себя ложное звено В, возьмите на себя обязательство работать против него в мыслях и действиях независимо оттого, сколько это может занять времени. Ознакомьте со своим решением близкого человека и попросите его помочь вам следить, чтобы принятое обязательство подкреплялось действиями.

Метод трех колонок. Когда вы испытываете сильные эмоции, понаблюдайте несколько минут за мыслями, которые спонтанно появляются и исчезают. Позвольте им приходить и уходить, не пы-таясь оценивать, подавлять или изменять их каким-либо образом. Разделите лист бумаги на три столбца: «Автоматические мысли», «Когнитивные искажения» и «Рациональные реакции». В первый столбец впишите мысли или повторяющиеся темы после их появления. Затем просмотрите свой перечень и во втором столбце обозначьте искажения, присутствующие в каждой мысли, включенной в первый столбец. В третьем столбце найдите для каждой мыс-ли рациональную замену, используя точные, нейтральные описания. В следующий раз, когда вы будете испытывать тревогу, подавленность или обиду, проследите за искаженными мыслями и замените их рациональными.

Истоки ваших убеждений. Запишите три ваши сокровенные мысли, например, о природе человека. Допустим, у вас получилось: «Люди в основе своей — хорошие»; «Поведение людей по преимуществу определяется генетикой», «Сопротивляться переменам — это вполне в природе человека». Теперь задумайтесь над каждой из них по очереди: «Каким путем у меня возникла эта идея? Насколько твердо я в нее верю? Почему я придерживаюсь подобного мнения? Какие события могли бы заставить меня переменить это мнение? Какое из моих убеждений порождает во мне самые сильные эмоции?»

Выясните, какую роль в формировании каждого из этих трех убеждений сыграли средства литературы, искусства и массовой информации; ваша семья, друзья, учителя, врачи, начальство, религиозные деятели; ваш собственный опыт. Изменились бы ваши взгляды, если бы вы жили в другой стране, сформировались в иной социальной, национальной, религиозной среде, были бы на 20 лет старше или моложе или были бы другого пола? Найдите знакомых, которые смотрят на дело иначе, чем вы. Вдумчиво потолкуйте с ними, стараясь увидеть спорный вопрос с иной точки зрения.

Круг мастерства. Возьмите семь листов бумаги. Наверху каждого из них напишите по одному своему качеству или умению, которые вы хотели бы улучшить. Ниже проставьте имя человека, животное, природное явление, которое олицетворяет для вас данное качество или умение. Например, спокойствие — ель, сосредото-ченность — лазер, уверенность в себе — лев, простодушие — собака. Нарисуйте это олицетворение.

Обозначьте на полу Круг мастерства — область ваших ресурсов: качеств, умений, знаний и т.д. Положите туда все, что вы имеете. Зайдите в круг и прочувствуйте его. Разложите вокруг «Круга мастерства» свои семь листов по часовой стрелке на равном расстоянии друг от друга. Становясь на каждый лист, старайтесь стать очередным «олицетворением», максимально вжиться в него. Перенесите листы внутрь Круга мастерства, войдите внутрь него и прочувствуйте его изнутри. Что там изменилось?

Прилагательные обаяния. Опишите тремя прилагательными человека, с которым вам нравится общаться (А), а также человека, с которым вам общаться не нравится (Б). Теперь опишите тремя прилагательными свое собственное поведение, когда вы общаетесь с этими людьми. Получившийся список из 12 прилагательных укрупните до описания поведения (в первом лице) и запишите в две колонки. В «положительную» колонку, например, попадут: «часто улыбаюсь, говорю спокойным голосом»; в «отрицательную» колонку — «у меня угрюмое лицо, мой голос выше обычного».

Вспомните конкретную встречу с А, как будто смотрите видеофильм, то выключая, то включая звук или изображение. Снова про-смотрите его, «переделав» с учетом двух колонок детали своего поведения на противоположные. Заметьте, что меняется в поведении партнера. Проделайте эту процедуру с Б. Постройте хорошие отношения с реальным человеком.

Работа с зависимостью.

  • 1) Представьте свою зависимость в виде каната, веревки, нитей и т.п.
  • 2) Что она вам дает: поддержку, уверенность в себе, душевное тепло?
  • 3) Попробуйте испытать это чувство в чистом виде, отделив его от объекта зависимости.
  • 4) Проверьте, не будет ли вам хуже, если вы теперь будете испытывать это чувство самостоятельно, поскольку получили доступ к нему?
  • 5) Попробуйте разрубить, разрезать, разорвать воплощение вашей зависимости... Если это не получается, вернитесь ко вто-рому шагу, поищите еще и затем повторите попытку.
  • 6) Если объект зависимости — партнер, станьте на время им и проделайте шаги 1-4.
  • 7) Подумайте, как изменилось теперь ваше отношение.

Работа в парах

(Фрейджер, Фейдимен, 2001)

Попросите товарища по учебе побыть в роли клиента и задайте ему «проблему», которая выражается в виде иррациональной идеи, почерпнутой из ваших наблюдений. Затем, используя технику пересказа, примените ABC-анализ, взяв на себя роль психолога. Повторите упражнение, пока не будет достигнута необходимая легкость.

Слушая собеседника, выражайте свое одобрение кивками каждый раз, когда он ведет себя определенным образом (например, говорит о своих чувствах). Заметьте, не усиливаются ли проявле-ния данного вербального поведения пропорционально частоте вашей одобрительной реакции.

© Существует три разновидности людей: те, кто видит; те, кто видит, когда им показывают; и те, кто не видит (Леонардо да Винчи).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >