ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Физиотерапевтические воздействия при перинатальной энцефалопатии основаны на нейрогуморальных механизмах, возможности проведения трофикостимулирующей, репаративно-регенеративной и рассасывающей терапии, коррекции водно-минерального обмена и стимуляции антиоксидантной активности. Помимо влияния на функциональное состояние клеток головного мозга и периферический нервный аппарат, физиотерапевтические методы могут быть использованы для непосредственного воздействия на очаг поражения с целью ускорения обратного развития патологического процесса за счет улучшения крово- и лимфообращения, обмена веществ, ликвидации отека, возможной оптимизации тонуса и тургора пораженных тканей.

Противопоказания для физиотерапии:

  • - геморрагический диатез;
  • - тимомегалия;
  • - декомпенсированная гидроцефалия;
  • - судорожный синдром;
  • - общие противопоказания для физиотерапии.

Острый период заболевания. Задачи физиотерапии: ликвидация или снижение уровня гипоксии головного мозга; улучшение венозного оттока, снижение внутричерепного давления; восстановление корково-подкорковых взаимосвязей, а также проведение процедур, оказывающих седативный, спазмолитический, рассасывающий и трофикостимулирующий эффект.

Как метод лечения и реабилитации детей с наличием перинатальной энцефалопатии физиотерапия может быть применена с первых дней жизни ребенка. В последние годы методом выбора является электрофорез эуфиллина, который вводится по методике Ратнера. Анод (0,1-0,5 % раствора эуфиллина) - на шейный отдел позвоночника (С4-С7), катод (0,5 % раствора никотиновой кислоты) - на верхний край грудины. Плотность тока:

0,01-0,02 мА/см2 - доношенным; 0,005 мА/см2 - недоношенным. 1-я процедура - 6 мин, последующие - 8-10 мин, ежедневно, № 10.

Однако электрофорез эуфиллина наряду с положительными эффектами (улучшение насыщения крови кислородом, стимуляция мозгового кровотока, стимуляция венозного и лимфатического оттока) может обеспечить и такие негативные клинические проявления, как торпидное течение заболевания у детей, перенесших ВЖК (эуфиллин является антиагрегантом), чрезмерно выраженный эффект вазодилятации, что приводит у некоторых детей к усугублению венозного и лимфатического застоя в ЦНС. Вместе с тем существуют различные альтернативные возможности проведения лечения методом электрофореза по глазнично-затылочным или лобно-затылочным методикам с введением препаратов:

  • - меди (сульфата меди), гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК), оксибутирата натрия при наличии очагов судорожной активности;
  • - магния (сернокислой магнезии) при гипертензионно-гидроцефальном синдроме;
  • - препаратов антифиброзирующей активности: протеолитических ферментов - лидазы, микроэлементов - йода (калия йодида), серы (натрия тиосульфата), церебролизина для проведения рассасывающей терапии;
  • - витамина Е (а-токоферола ацетата на 2 % диметилсульфоксида (ДМСО)), меди (меди сульфата), витаминов группы В, в частности эмаксипина, для оптимизации проведения нервного импульса и профилактики неполноценной миелинизации нервных волокон; никотиновой кислоты, эуфиллина - антиоксидантов и стимуляторов микроциркуляторной активности;
  • -унитиола, тиосульфата натрия, никотиновой кислоты, сульфатов меди, магния, цинка, вводимых с катода, для стимуляции венозного и лимфатического оттока, купирования гипер-тензионно-гидроцефального синдрома при явлениях пирамидной недостаточности и наличии двигательных расстройств;
  • - аскорбиновой кислоты с целью стабилизации сосудистого тонуса;
  • - дибазола, папаверина - при спастических и вялых парезах, прозерина - при вялых и смешанных парезах.

Процедуры электрофореза проводятся при дозировании силы тока для местных методик продолжительностью 7-8 мин в режиме анодизации, предусматривающем помещение анода (положительного полюса) в области лба или век при закрытых глазах и катода (отрицательного полюса) в шейно-затылочной области. Продолжительность курса лечения - 8-10 процедур при проведении их ежедневно (оптимально) или через день.

При сочетанном повреждении шейного и поясничного отделов позвоночника и выраженных проявлениях гипертензион-но-гидроцефального синдрома, синдрома двигательных нарушений и гипервозбудимости применяется метод магнитотерапии (постоянное или переменное непрерывное магнитное поле) на область пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дозирование напряженности магнитного поля проводится традиционно с назначением минимальных значений, продолжительность процедуры - 8 мин. Процедуры проводятся в режиме монотерапии или в один день с электрофорезом (магнитотерапия, затем электрофорез с интервалом не менее 1-1,5 ч между ними) ежедневно или через день, на курс до 10-12 процедур.

При слабо выраженных патологических изменениях в области шейного отдела позвоночника можно ограничиться применением только метода магнитотерапии. Курс лечения - 10-12 процедур при ежедневном их проведении по 8-10 мин.

Светолечение (фотохромотерапия) с использованием зеленой и синей матрицы (аппарат «Спектр») или, соответственно, зеленого и синего светофильтров (лампы «Бионике», «Биоптрон») применяется с целью оказания седативного и миорелаксирующего эффектов. Оптимально назначение непрерывного режима излучения на воротниковую область, стопы и ладони с целью проведения общего корригирующего воздействия на гомеостатические механизмы. Красная и оранжевая матрицы или светофильтры используются при необходимости получения тонизирующего и трофикостимулирующего эффектов. Удовлетворительные результаты для достижения трофикостимулирующего эффекта могут быть получены и при использовании желтой матрицы или светофильтра.

Из рекомендуемых методик следует отметить:

  • - рефлекторно-сегментарные: на области шейного и верхнегрудного отдела паравертебрально и дистальные отделы верхних конечностей, а также пояснично-крестцового отдела паравер-тебрально и дистальные отделы нижних конечностей;
  • - местные (локальные): на конкретные области поражения;
  • - общего действия: на дистальные отделы конечностей (ладони и стопы) или на области воротника, надпочечников, эпигастральную область.

Нежелательно при проведении общих методик стимулирующей направленности в течение одной процедуры воздействовать более чем на одну зону.

На каждое поле воздействие проводится в сканирующем или стационарном режиме по 1,5-2-4 мин (в зависимости от избранного стимулирующего или седатирующего метода), не более 2-3 полей в течение одной процедуры при проведении их ежедневно (оптимально) или через день и продолжительности курса лечения 5-6 (при проведении стимулирующей терапии) и 10-12 (при проведении седативной и миорелаксирующей терапии) процедур.

Инфракрасное облучение пояснично-крестцовой области и спастичных групп мышц актуально при гипертензионно-гидро-цефальном синдроме и синдроме двигательных нарушений и проводится с использованием ламп Соллюкс, Минина, инфракрасной матрицы от аппарата «Спектр». В качестве альтернативной методики можно осуществлять лечение с использованием магнитного поля и инфракрасного излучения от аппарата МИЛТА при тех же локализациях воздействия. Процедуры проводятся ежедневно или через день (при необходимости их чередования с электрофорезом), на курс назначается до 5-6 процедур.

Не следует забывать о возможностях пунктурной физиотерапии (фотохромотерапии, магнитотерапии, электропунктуры).

Достаточно актуальным является проведение в остром периоде процедур ароматерапии с использованием эфирных ароматических масел белой лилии (при перенесенной родовой травме), лаванды и пупавки благородной (при кефалогематоме), цикория полевого и ломоноса (при синдроме торможения), тимьянового масла (при гипотонии), мимулуса и вербены (при синдроме гипервозбудимости, затруднении засыпания), лаванды, розмарина и апельсинового масла (при синдроме двигательных нарушений). В ароматическую смесь добавляется не более 3 капель каждого эфирного масла. При лечении пациентов с кефалогематомой, па тологическим гипертонусом мышц возможна постановка компрессов с вышеназванными эфирными маслами, которые берутся по 1 капле, помещаются в воду с последующим традиционным приготовлением компресса и его локальной постановкой. На курс назначается до 10-15 процедур ароматерапии и до 2-5 компрессов.

Ранний восстановительный период. Задачи физиотерапии: продолжение процедур, нормализующих кровообращение, оказывающих седативный, антиспастический, противоотечный, рассасывающий эффект.

Возможно продолжение ранее проводимой физиотерапии.

С целью нормализации кровообращения вертебро-базиляр-ного круга, мозгового кровотока и ликвородинамики, проведения седативной и миорелаксирующей терапии возможно проведение ДМВ-терапии на воротниковую или пояснично-крестцовую область с назначением минимальной мощности и продолжительностью процедуры 5 мин. На курс назначается до 5-6 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Для купирования гипертензионно-гидроцефального синдрома возможно проведение эритемотерапии (2,5-3 индивидуальные биодозы) позвоночника и соответствующих паравертебральных зон по четырем полям (пояснично-крестцовая область, нижнегрудной отдел, среднегрудной отдел, верхнегрудной и шейный отдел) с облучением в одной процедуре одного поля. Процедуры назначаются ежедневно или через день. При ежедневном проведении процедур после одного тура облучений (последовательное облучение каждого из четырех полей по одному разу) необходим перерыв 2-4 дня перед следующим туром. На курс назначается до 8-12 процедур.

При назначении в одном курсе ДМВ-терапии и эритемотерапии желательно чередование этих процедур через день и уменьшение продолжительности курса ДМВ-терапии до 5 процедур и эритемотерапии до двух туров облучений.

С целью коррекции измененного мышечного тонуса и двигательных нарушений назначается низкочастотная импульсная электротерапия - синусоидальные модулированные токи (СМТ) -по рефлекторно-сегментарным методикам. Последовательность токов и время их воздействия: при атоническом синдроме - режим I, род работы III, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 100 %, длительность посылок и пауз 2-3 с, сила тока до сокращения мышц; при спастичности - режим I, род работы I, частота модуляций 100 Гц, глубина модуляций 25 %, длительность посылок и пауз 2-3 с, сила тока до умеренной вибрации, 6 мин. На курс назначается до 5 ежедневных процедур при проведении стимулирующей терапии и до 8-10 процедур при проведении антиспастической терапии. Оптимально проведение 2-3 курсов тонизирующей терапии, повторяемых через 1-1,5 недели.

Во время перерывов между курсами электростимуляции проводятся курсы светолечения, гидрокинезотерапии синергичной направленности.

В раннем восстановительном периоде актуально применение тепловых процедур в виде парафиновых (40 °C) или парафиново-озокеритовых (42-45 °C] аппликаций на область шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника или же на конечности. На курс лечения назначается до 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Альтернативной методикой, обеспечивающей адекватное кровоснабжение, репаративный, антиспастический и седативный эффекты, формирование коллатерального кровообращения на уровне сосудов микроциркуляции, является назначение токов надтональной частоты (ТНЧ) по контактной сканирующей методике на воротниковую область, шейный и пояснично-крестцовый отделы. Оптимально назначение III ступени интенсивности. В течение одной процедуры воздействие проводится не более чем на два поля, суммарная продолжительность процедуры не более 5 мин. Продолжительность курса лечения - 7-8 процедур, проводимых ежедневно.

Поздний восстановительный период. Задачи физиотерапии: продолжение решения задач предыдущих этапов; возможная нормализация мышечного тонуса; возможная нормализация физического развития и психоэмоционального статуса ребенка; возможная оптимизация уровня обменных процессов, повышение неспецифической иммунологической реактивности; профилактика развития осложнений.

В позднем восстановительном периоде продолжается решение задач острого и раннего восстановительного периодов с ис пользованием предлагаемых ранее методик. Однако основное внимание при назначении физиотерапевтического лечения уделяется проведению процедур общекорригирующей направленности: воздушные ванны, проводимые в режиме слабой холодовой нагрузки, гидро- и аэроионотерапия, ароматерапия, электролечение - проведение электрофорезов по методике Вермеля с введением микроэлементов (Са, Си, Mg, Zn, соединения серы), витаминов, антиоксидантов и биогенных стимуляторов, светолечение - ультрафиолетовые облучения в субэритемных дозах, проводимые по замедленной схеме, фотохромотерапия по общим методикам, проводимая с целью купирования дисбаланса тонуса звеньев вегетативной нервной системы; магнитотерапия с использованием постоянного (в том числе и магнитоцветолечение, производитель источников - фирма «Невотон») или переменного непрерывного магнитного поля, назначаемого по общим или рефлекторно-сегментарным методикам продолжительными курсами до 12-15 процедур, водолечение (ванны, формируемые по принципу седативной направленности; предпочтительны пресные или фитованны - с настоями и отварами лекарственных растений: мяты, пустырника, валерианы, шишек хмеля и др., в ряде случаев возможно назначение минеральных ванн), теплолечение, проводимое по общим методикам седативной направленности.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >