Медицинский массаж при ППЦНС

Научно-исследовательская работа, проводимая сотрудниками БУЗОО «Центр восстановительной медицины и реабилитации», позволяет сделать вывод, что ручной массаж, выполняемый в релаксирующей направленности вторым вариантом (воздействие на соединительнотканные структуры), относится к эффективным лечебным воздействиям с целью ликвидации последствий перенесенного ППЦНС и профилактики первичной детской инвалидности.

Технология массажа. Исходя из уровня истинного функционального состояния организма ребенка и клинической картины заболевания (ребенок легко возбудим, у него плохой сон, снижен аппетит, наблюдается повышение тонуса мышц дистальных отделов верхних и нижних конечностей), направленность массажа должна быть только релаксирующей. Именно массаж, проводимый в этой направленности, запускает механизмы, характерные преимущественно для долговременной адаптации. Исходя из принципа «не навреди», выбираем вариант работы второй (разминаются преимущественно соединительнотканные структуры).

Задачи массажа:

  • 1) регуляция процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе;
  • 2) устранение гипоксии головного мозга;
  • 3) нормализация мышечного тонуса;
  • 4) улучшение функции дыхательной мускулатуры;
  • 5) улучшение обменно-трофических процессов в области шейного отдела позвоночника;
  • 6) стимуляция естественной интракорпоральной лимфо-детоксикации.

Противопоказания к назначению медицинского массажа:

  • - повышенная температура тела;
  • - острые лихорадочные состояния;
  • - кровотечения;
  • - эпилептическая готовность;
  • - выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • - гнойные процессы любой локализации;
  • - воспаление лимфатических узлов.

Рабочие сегменты. При выполнении сеанса ручного релаксирующего массажа у детей раннего возраста с ППЦНС мы рекомендуем придерживаться следующей последовательности работы на сегментах:

  • 1) со стороны груди (рис. 10-13);
  • 2) грудной отдел позвоночника (рис.14-17).
  • 3) шейный отдел позвоночника (рис. 18-20);
  • 4) пояснично-крестцовый отдел позвоночника (рис. 21-24);
  • 5) нижние конечности (рис. 25-31);
  • 6) верхние конечности (рис. 32-33);
  • 7) область головы (рис. 34-38).

Рекомендуемые исходные положения ребенка при массаже - лежа на спине, на животе, сидя (если ребенок уже освоил это основное движение).

Массаж может быть как общим (массируются все сегменты), так и частным (шейный отдел позвоночника, со стороны груди, область головы).

Используемые приемы: поглаживание, выжимание, вибрация - 1 мин, разминание (финским стилем) - 2-3 мин на рабочем сегменте.

Общее время массажа: от 20 мин (минимальное) до SO-35 мин (максимальное).

Техника массажа. В начале процедуры массажа наносим смазывающее вещество на руку, это может быть массажное масло либо крем (важно, чтобы он обеспечивал оптимальное свойство скольжения и сцепления с телом пациента). При этом оцениваем температуру и консистенцию масла. Немного согрев его в руке, наносим на область рабочего сегмента, поглаживающими движениями кисти распределяем по всему рабочему сегменту (захватываем мышцы и соединительнотканные структуры). Стараемся равномерно смазать кожный покров до необходимой степени скольжения руки. Важно, чтобы не было проскальзывания и, как следствие этого, излишнего напряжения руки, либо наоборот, если кожа окажется сухой, то будет прерывистое движение кисти и, как следствие, поверхностная болезненность, препятствующая глубокому проникновению рабочей части кисти при выполнении приема «разминание».

Рабочий сегмент «со стороны груди». Массаж начинаем с выполнения общего пасса. Направления движения - от мечевидного отростка к подмышечным лимфоузлам, чередуя короткий и длинный пасс (проходя или не проходя через плечевой сустав), обеспечивая центростремительное направление. Возврат кисти в исходное положение после выполнения пасса поглаживания может осуществляться через вибрацию подушечками пальцев. Либо если выполняется поглаживание по типу финского, то кисть возвращается в начало движения через касание тела мизинцем, поворачиваясь при этом ладонной частью вверх. Это позволяет не терять контакта кисти массажиста с телом пациента и воспринимается как целостный, неделимый процесс массажа.

Разновидности могут быть такие: прямолинейное, спиралевидное, попеременное, финское поглаживание. Выполнив 5-6 пассов поглаживания, переходим к следующему массажному приему «выжимание», особенностью которого является только прямолинейный характер движения. Направление также центростремительное. Рабочая часть кисти при этом воздействует на всю глубину подлежащих тканей, плотно прилегая к телу. Давление при этом стараемся сохранить постоянным на протяжении всего пасса и соответствующим уровню порога болевой чувствительности. Возврат руки в начало рабочего сегмента может осуществляться также через прием «вибрация», которая выполняется без учета центростремительности и, таким образом, не нарушает технологическую схему процедуры, либо через касание тела мизинцем, как при финском поглаживании. Разновидности: как правило, подушечками пальцев. Выполняем по 3-4 пасса на ближней и дальней поверхностях грудной клетки. Осуществляя общий пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры, и мышцы.

Далее переходим к приему «разминание». Для того чтобы оставаться в рамках второго варианта, нам необходимо отграничить соединительнотканные структуры от мышечных. Для этого выделяем следующие массажные линии: надключичные и подключичные области, грудино-ключичные сочленения, область яремной вырезки, места крепления ребер к грудине, передний свод плечевого сустава.

Первая массажная линия идет вдоль ключицы (сверху) (рис. 10). Направление движения возможно или от латерального конца ключицы к медиальному (грудинному), или от медиального к латеральному. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев, подушечкой указательного пальца при фиксированных четырех пальцах (четыре пальца прижаты друг к другу), подушечкой большого пальца. Входя в виток спирали, рабочая часть кисти накатывает на ключицу, сжимая (сдавливая) места крепления мышечных групп (трапециевидной, дельтовидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц). Затем кисть расслабляется, рабочая часть по дуге отодвигается от ключицы. Далее вновь следует виток разминания (накатывания) на ключицу с давлением на уровне порога болевой чувствительности. Дойдя до медиального края ключицы, рабочая часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию надключичной области противоположной ключицы.

Разминание надключичной области

Рис. 10. Разминание надключичной области

Следующая массажная линия проходит по подключичным областям (рис. 11). Направление движения возможно или от латерального конца ключицы к медиальному (грудинному), или от медиального к латеральному. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев, ребром фаланги указательного пальца при фиксированных четырех пальцах (четыре пальца прижаты друг к другу), подушечкой большого пальца. Входя в виток спирали, рабочая часть кисти накатывает снизу на ключицу, сжимая (сдавливая) места крепления мышечных групп (подключичной, большой грудной мышцы). Затем кисть расслабляется, рабочая часть по дуге отодвигается от ключицы. Далее опять следует виток разминания (накатывания) на ключицу с давлением на уровне порога болевой чувствительности. Дойдя до края ключицы (латерального или медиального), рабочая часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию подключичных областей противоположной ключицы.

Следующая область разминания - грудино-ключичное сочленение (сустав). Наиболее удобные разновидности приема: подушечками трех пальцев (щепотью), подушечкой большого пальца с опорой на четыре. Ошибкой будет задевать щитовидную железу. Выполняется 3-4 пасса разминания с обеих сторон поочередно.

Разминание подключичной области

Рис. 11. Разминание подключичной области

Следующая область разминания - яремная вырезка. Наиболее удобные разновидности приема: подушечкой среднего пальца, подушечкой большого пальца с опорой на четыре. Причем нужно стремиться проникнуть как бы за грудину. Ошибкой будет давление в область трахеи. Выполняется 3-4 пасса разминания.

Следующая массажная линия проходит по грудино-реберным сочленениям (суставы) (рис. 12). Направление движения возможно или от рукоятки грудины к мечевидному отростку, или от мечевидного отростка к рукоятке грудины. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев, подушечками двух-трех пальцев. Пальцы (немного расставленные друг от друга) устанавливаются параллельно грудине, далее по спирали накатывают на грудину, разминая (сжимая, сдавливая) подлежащие ткани, затем кисть расслабляется, пальцы отодвигаются от грудины и по дуге входят в следующий виток спирали. Дойдя до мечевидного отростка грудины, мы можем перейти к разминанию мест крепления противоположных ребер к грудине либо через вибрацию вернуться в начало линии разминания. Выполняем по 3-4 пасса разминания с каждой стороны грудины. Закончив разминать грудино-ключичные сочленения, через общий пасс переходим к следующей линии разминания.

Разминание грудино-реберных сочленений

Рис. 12. Разминание грудино-реберных сочленений

Следующая массажная линия проходит по переднему своду плечевого сустава (проекция суставной щели спереди) (рис. 13). Особенностью является необходимость обеспечения достаточной фиксации сустава при выполнении приемов «разминание» и «выжимание». Фиксация осуществляется со стороны заднего свода сустава кистью руки, которая не выполняет разминание. Сила фиксации пропорциональна силе давления на сустав при разминании и осуществляется противоположно вектору приложения силы давления. Начинаем с проведения общего пасса. Рекомендуемая разновидность приемов для поглаживания, выжимания и вибрации - подушечками пальцев. После этого переходим к приему «разминание», начинаем от подмышечной складки в сторону клювовидного отростка финским стилем проведения. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца), подушечкой большого пальца. Синхронно с моментом накатывания (давления) рабочей части кисти на капсулу сустава и места крепления сухожилий (дельтовидной, двуглавой, большой грудной мышцы) с противоположной стороны (задний свод сустава) кисть нерабочей руки создает своеобразную «опору», препятствующую смещению сустава и, как следствие этого, напряжению мышц пациента. Выполняем 3-4 пасса разминания и через общий пасс переходим к разминанию переднего свода противоположного плечевого сустава.

Заканчиваем массаж рабочего сегмента со стороны груди общим пассом. Визуальной оценкой достаточности массажного воздействия может служить появившаяся эритема (покраснение).

Разминание переднего свода плечевого сустава

Рис. 13. Разминание переднего свода плечевого сустава

Рабочий сегмент «грудной отдел позвоночника». Начинаем с выполнения общего пасса. Проводим прием «поглаживание», рука при этом скользит по поверхности тела, не собирая кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка тела. Направление движения - по всей поверхности спины к подмышечным лимфоузлам. Тем самым обеспечивается центростремительное направление. Возврат кисти в исходное положение после выполнения пасса поглаживания может осуществляться через виб рацию подушечками пальцев. Либо если выполняется поглаживание по типу финского, то кисть возвращается в начало движения через касание тела мизинцем, поворачиваясь при этом ладонной частью вверх. Это позволяет не терять контакта кисти массажиста с телом пациента и воспринимается как целостный, неделимый процесс массажа.

Разновидности могут быть такие: прямолинейное, спиралевидное, попеременное, финское поглаживание. Выполнив 3-4 пасса поглаживания, переходим к следующему массажному приему -выжимание. Особенностью последнего является только прямолинейный характер движения. Направление также центростремительное. Рабочая часть кисти при этом воздействует на всю глубину подлежащих тканей, плотно прилегая к телу. Давление при этом стараемся сохранить постоянным на протяжении всего пасса и соответствующим уровню порога болевой чувствительности. Возврат руки в начало рабочего сегмента осуществляется также через прием «вибрация», которая выполняется без учета центро-стремительности и, таким образом, не нарушает технологическую схему процедуры, либо через касание тела мизинцем, как при финском поглаживании. Разновидности могут быть такие: бугром большого пальца, подушечками пальцев. Выполняем по 3-4 пасса на ближней и дальней поверхностях грудного отдела позвоночника. Осуществляя общий пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры, и мышцы.

Далее переходим к приему «разминание». Для того чтобы оставаться в рамках второго варианта, нам необходимо отграничить соединительнотканные структуры от мышечных. Для этого выделяем в области грудного отдела позвоночника следующие массажные линии: паравертебральные линии и межостистые пространства от 10-12-го грудного позвонка до 7-го шейного позвонка, медиальный, верхний края лопатки, место крепления подостной мышцы к ямке лопатки, задний свод плечевого сустава.

Первая массажная линия идет вдоль позвоночника с обеих сторон (паравертебрально) (рис. 14). Направление движения - от 10-12-го грудного позвонка до 7-го шейного включительно. Начинаем с разминания мест крепления мышц к позвонкам (дальней от массажиста половины тела). Выполняем разминание по типу финского. Кисть движется по спирали с размахом в полсан тиметра от линии остистых отростков, при этом подушечки пальцев накатывают на остистые отростки позвонков, разминая (сдавливая) подлежащие ткани (кожу, сухожильную часть мышцы, связки), придавливая их к кости. Затем рука отходит от позвоночника на полсантиметра, кисть расслабляется, при этом давления на мышечную часть практически не оказывается. Далее идет следующий виток спирали, рука массажиста вновь напрягается и разминает (придавливает) соединительнотканные структуры. Дойдя до 7-го шейного позвонка, рабочая часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к позвонкам (ближней к массажисту половины тела). Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца), подушечкой большого пальца.

Разминание паравертебральных областей позвоночника

Рис. 14. Разминание паравертебральных областей позвоночника

Следующие массажные линии проходят между остистыми отростками позвонков (рис. 15). Направление движения - от 10-12-го грудного позвонка до 7-го шейного позвонка включительно. Выполняем разминание по типу финского, причем наиболее удобные разновидности - это ребром фаланги указательного либо большого пальцев. Движения по спирали начинаются за полсантиметра до линии остистых отростков и заканчиваются в пределах 0,5 см после прохождения линии остистых отростков. Особенность также заключается в том, чтобы рабочей частью кисти стараться как бы «раздвинуть» межостистые пространства, вписывая в них виток спирали. Выполнив разминание в одном межостистом пространстве, ребро фаланги работающего пальца с минимальным давлением перемещается в следующее межостистое пространство. Дойдя до 7-го шейного позвонка, рабочая часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания.

Разминание межостистых пространств

Рис. 15. Разминание межостистых пространств

Следующая массажная линия проходит по медиальному и верхнему краям лопатки (рис. 16). Начинаем от нижнего угла лопатки, кисть ставится параллельно медиальному (позвоночному) краю (ближней от массажиста лопатки), двигаемся к медиальному (внутреннему) углу лопатки. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, накатывает на край лопатки, сжимая (придавливая) сухожильные части мышц к кости, в следующей фазе кисть ото двигается, рука массажиста расслабляется, двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не оказывая давления. Около медиального угла лопатки кисть заворачивается, и выполняется пасс разминания на верхнем крае лопатки до акромиального отростка. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, сверху накатывает на край лопатки, сжимая (сдавливая) соединительнотканные образования. Далее рабочая часть кисти через поглаживание возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию на дальней лопатке (медиальный, верхний края). Рекомендуемая разновидность приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца).

Разминание медиального и верхнего краев лопатки

Рис. 16. Разминание медиального и верхнего краев лопатки

Следующая массажная линия проходит по месту крепления подостной мышцы к ямке лопатки (рис. 17). Разминание начинаем с ближней к массажисту лопатки. Начинать пасс разминания можно как от медиального угла лопатки, двигаясь в сторону акромиального отростка, так и от акромиального отростка, двигаясь к медиальному углу лопатки. Рабочая часть кисти, входя в виток финского разминания, выполняет придавливание (раскатывание) подлежащих тканей в подостной ямке. После этого кисть расслабляется, отодвигается по дуге в сторону мышц, не оказывая при этом давления. Далее осуществляется следующий виток разминания. Выполнив 3-4 пасса разминания, через общий пасс переходим к разминанию мест крепления подостной мышцы на дальней от массажиста лопатке. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца), подушечкой большого пальца.

Разминание мест прикрепления подостной мышцы

Рис. 17. Разминание мест прикрепления подостной мышцы

Следующая массажная линия проходит по заднему своду плечевого сустава (проекция суставной щели сзади). Особенностью является необходимость обеспечения достаточной фиксации сустава при выполнении приемов «разминание» и «выжимание». Фиксация осуществляется со стороны переднего свода сустава кистью руки, которая не выполняет разминание. Сила фиксации пропорциональна силе давления на сустав при разминании и осуществляется противоположно вектору приложения силы давления. Начинаем с проведения общего пасса. Рекомендуемая разновидность приемов для поглаживания, выжимания и вибрации -подушечками пальцев. После этого переходим к приему «разминание», начинаем от подмышечной складки в сторону акромиального отростка финским стилем проведения. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца), подушечкой большого пальца. Синхронно с моментом накатывания (давления) рабочей части кисти на капсулу сустава и места крепления сухожилий (подостной, дельтовидной, трапециевидных мышц, а также широчайшей и большой круглой мышцы) с противоположной стороны (передний свод сустава) кисть фиксирующей руки создает своеобразную «опору», препятствующую смещению сустава и, как следствие этого, напряжению мышц пациента. Выполняем 3-4 пасса разминания и через общий пасс переходим к разминанию заднего свода противоположного плечевого сустава.

Заканчиваем массаж грудного отдела позвоночника общим пассом. Визуальной оценкой достаточности массажного воздействия может служить появившаяся эритема (покраснение).

Рабочий сегмент «шейный отдел позвоночника». Массаж начинаем с выполнения общего пасса. Проводим прием «поглаживание», рука при этом скользит по поверхности тела, не собирая кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка тела. Направление движения - от волосистой части головы (по задним боковым поверхностям шеи) к плечевым суставам (подмышечным лимфоузлам). Тем самым обеспечивается центростремительное направление. Возврат кисти в исходное положение после выполнения пасса поглаживания осуществляется через вибрацию подушечками пальцев. Это позволяет не терять контакта кисти массажиста с телом пациента и воспринимается как целостный, неделимый процесс массажа. Разновидности могут быть такие: поглаживание - прямолинейное, спиралевидное, попеременное; выжимание - подушечками пальцев; вибрация -подушечками пальцев, потряхивание. Выполняем по 3-4 пасса на ближней и дальней поверхностях шейного отдела позвоночника. Осуществляя общий пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры, и мышцы. Далее переходим к приему «разминание». Для того чтобы оставаться в рамках второго варианта, нам необходимо отграничить соединительнотканные структуры от мышечных. Для этого выделяем в области шейного отдела позвоночника следующие массажные линии: паравертебральные линии и межостистые пространства от 7-го шейного позвонка до 1-го включительно, места крепления мышц шеи к подзатылочной области черепа.

Первая массажная линия идет вдоль позвоночника с обеих сторон (паравертебрально) (рис. 18). Направление движения - от 7-го шейного позвонка до 1-го включительно. Начинаем с разминания мест крепления мышц к позвонкам (дальней от массажиста половины тела). Выполняем разминание по типу финского. Кисть движется по спирали с размахом в 0,5 см от линии остистых отростков, при этом подушечки пальцев накатывают на остистые отростки позвонков, разминая (сдавливая) подлежащие ткани (кожу, сухожильную часть мышцы, связки), придавливая их к кости. Затем рука отходит от позвоночника на 0,5 см, кисть расслабляется, при этом давления на мышечную часть практически не оказывается. Далее идет следующий виток спирали, рука массажиста вновь напрягается и разминает (придавливает) соединительнотканные структуры. Дойдя до 1-го шейного позвонка, рабочая часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к позвонкам (ближней к массажисту половины тела). Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца), подушечкой большого пальца.

Следующие массажные линии проходят между остистыми отростками позвонков (рис. 19). Направление движения - от 7-го шейного позвонка до 1-го позвонка включительно. Выполняем разминание по типу финского, причем наиболее удобные разновидности - это ребром фаланги указательного либо большого пальца. Движения по спирали начинаются за 0,5 см до линии остистых отростков и заканчиваются в пределах 0,5 см после прохождения линии остистых отростков. Особенность также заключается в том, чтобы рабочей частью кисти стараться как бы «раздвинуть» межостистые пространства, вписывая в них виток спирали. Выполнив разминание в одном межостистом пространстве, ребро фаланги работающего пальца через прием «поглаживание» перемещается в следующее. Рука при этом расслабляется и перемещается в следующее вышележащее межостистое пространство.

Дойдя до 1-го шейного позвонка, рабочая часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания.

Разминание паравертебральной области шейного отдела позвоночника

Рис. 18. Разминание паравертебральной области шейного отдела позвоночника

Разминание межостистых пространств шейного отдела позвоночника

Рис. 19. Разминание межостистых пространств шейного отдела позвоночника

Следующая массажная линия проходит по местам крепления мышц шеи к черепу (поверхностных и глубоких мышц) (рис. 20). Необходимо обеспечить фиксацию головы. Фиксация выполняется со стороны теменной области или боковой поверхности головы кистью нерабочей руки и осуществляется противоположно вектору приложения силы давления. Можно выполнять разминание, двигаясь от одного сосцевидного отростка до другого (по всему длиннику подзатылочной кости) или от линии остистых позвонков к сосцевидным отросткам (поочередно). Переходим к приему «разминание» финским стилем проведения. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца), подушечкой большого пальца. Входя в виток спирали, рабочая часть кисти накатывает на череп, сдавливая (сжимая) соединительнотканные структуры. После этого кисть расслабляется, по дуге отходит от черепа, не оказывая давления в сторону мышц. Затем выполняется следующий виток спирали. Дойдя до окончания линии разминания, рука через вибрацию возвращается в начало сегмента. Меняя «угол атаки» рабочей части кисти, можно прицельно акцентировать давление на местах крепления поверхностных или глубоких мышц шеи к подзатылочной кости. Выполняем 3-4 пасса разминания. Заканчиваем массаж шейного отдела позвоночника общим пассом. Визуальной оценкой достаточности массажного воздействия может служить появившаяся эритема (покраснение).

Разминание мест крепления мышц шеи к подзатылочной области

Рис. 20. Разминание мест крепления мышц шеи к подзатылочной области

Рабочий сегмент «пояснично-крестцовый отдел позвоночника». Массаж начинается с выполнения приемов, которые мы объединили в одну группу, назвав их «общий пасс». Это приемы - поглаживание, выжимание и вибрация. Они рассматриваются как вспомогательные, не оказывающие значимого влияния на направленность массажной процедуры как таковой. Но они улучшают лимфатический и венозный отток (компоненты периферического кровотока).

По своей биомеханической сущности эти приемы имеют как схожие параметры (поглаживание и выжимание выполняются по оттоку венозной крови и лимфы к ближайшим крупным лимфоузлам), так и отличные друг от друга (различный уровень давления). Они подготавливают массируемую поверхность, кроме того, посредством этих приемов массажист может получить информацию о состоянии подлежащих тканей массируемого участка, их напряженности, смещаемости, болезненности, наличии рефлекторных изменений. Выполняются они в пределах от 1,5 до 2 мин на рабочем сегменте, причем «порция общего пасса» выдается не сразу, а разбивается на небольшие отрезки по 3-4 пасса в начале процедуры, в конце и между выполнением приема «разминание».

Итак, начинаем с выполнения приема «поглаживание», рука при этом скользит по поверхности тела, не собирая кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка тела. Направление движения одного пасса - в сторону паховых лимфоузлов, другого - по всей поверхности спины к подмышечным лимфоузлам. Тем самым обеспечивается центростремительное направление. Возврат кисти в исходное положение после выполнения пасса поглаживания может осуществляться через вибрацию подушечками пальцев. Либо если выполняется поглаживание по типу финского, то кисть возвращается в начало движения через касание тела мизинцем, поворачиваясь при этом ладонной частью вверх. Это позволяет не терять контакта кисти массажиста с телом пациента и воспринимается как целостный, неделимый процесс массажа. Разновидности могут быть такие: прямолинейное, спиралевидное, попеременное, финское поглаживание. Скорость движения руки массажиста составляет 16-17 см/с, что ориентировочно равняется скорости кровотока. Выполнив 5-6 пассов поглаживания, переходим к следующему массажному приему -выжиманию. Особенностью последнего является только прямолинейный характер движения. Направление также центростремительное. Рабочая часть кисти при этом воздействует на всю глубину подлежащих тканей, плотно прилегая к телу, а при некоторых разновидностях - обхватывая массируемый сегмент (выжимание обхватом), как бы собирая впереди себя определенную складку и продвигая её без отрыва кисти от тела. Давление при этом стараемся сохранить постоянным на протяжении всего пасса и соответствующим уровню порога болевой чувствительности. Возврат руки в начало рабочего сегмента может осуществляться также через прием «вибрация», который выполняется без учета центростремительное™ и, таким образом, не нарушает технологическую схему процедуры, либо через касание тела мизинцем, как при финском поглаживании. Разновидности могут быть такие: основанием ладони, бугром большого пальца, подушечками пальцев. Выполняем по 3-4 пасса на ближней и дальней поверхностях пояснично-крестцовой области. Чередуем выполнение выжимания в сторону паховых и подмышечных лимфоузлов. Выполняя общий пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры, и мышцы.

Далее переходим к приему «разминание». Для того чтобы оставаться в рамках второго варианта, нам необходимо отграничить соединительнотканные структуры от мышечных. Для этого выделяем в области пояснично-крестцового отдела позвоночника следующие массажные линии: наружный, верхний и внутренний края гребня подвздошной кости, боковые поверхности крестца, плоскость крестца, паравертебральные линии и межостистые пространства от копчика до 10-12-го грудного позвонка. Начинаем с разминания мест крепления мышц к наружному краю гребня подвздошной кости (дальнего от массажиста). Рабочая часть кисти по спирали накатывает на край подвздошного гребня, прижимая (сдавливая) подлежащие ткани к кости, далее кисть отходит от края гребня, несколько расслабляется и в сторону мышц давления не оказывает. Затем следует новый виток спирали, кисть опять сдавливает (сжимает) место крепления мышцы к кости. Размах спирали - в пределах полутора сантиметров. Направление движения - в сторону подвздошно-крестцового сочленения, дойдя до которого кисть возвращается в начало линии разминания (к наружному краю подвздошного гребня). Далее следует новый пасс разминания. Обрабатываем ближнюю и даль нюю поверхности поочередно. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к наружному краю гребня подвздошной кости ближней поверхности. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками указательного среднего и безымянного пальцев, ребром фаланги указательного пальца с поддержкой средним и безымянным пальцами. Общим пассом заканчивается обработка данной линии.

Следующая массажная линия проходит по верхнему краю гребня подвздошной кости (рис. 21]. Начинаем от передней ости гребня подвздошной кости дальней поверхности и двигаемся к подвздошно-крестцовому сочленению. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, как бы «сверху» накатывает на подвздошный гребень, придавливая (прижимая] сухожильные части мышц к кости, в следующей фазе кисть отодвигается, рука массажиста расслабляется, двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не оказывая давления. Затем повторяется следующий виток разминания. Дойдя до подвздошно-крестцового сочленения, кисть через прием «поглаживание» возвращается в начало линии разминания. Выполняется 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к верхнему краю гребня подвздошной кости ближней поверхности. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех либо трех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца], рука при этом может ставиться перпендикулярно либо параллельно гребню подвздошной кости.

Следующая массажная линия проходит по внутреннему краю гребня подвздошной кости (рис. 21]. Начинаем от передней ости гребня подвздошной кости дальней поверхности и двигаемся к подвздошно-крестцовому сочленению. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, начинает двигаться практически из брюшной полости, накатывая на внутреннюю часть подвздошного гребня, сжимая (прижимая] сухожильные части мышц к кости, в следующей фазе кисть отодвигается, рука массажиста расслабляется, двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не оказывая давления. Затем повторяется следующий виток разминания. Дойдя до подвздошно-крестцового сочленения, рабочая часть кисти через поглаживание возвращается в начало линии разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к внутреннему краю гребня под вздошной кости ближней поверхности. Рекомендуемая разновидность приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца).

Разминание верхнего и внутреннего края гребня подвздошной кости

Рис. 21. Разминание верхнего и внутреннего края гребня подвздошной кости

Следующая массажная линия проходит по боковым поверхностям крестца (рис. 22). Начинаем от вершины крестца, кисть ставится параллельно боковому краю (дальнему от массажиста) и двигаемся к основанию крестца. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, накатывает на боковую поверхность крестца, сжимая (придавливая) сухожильные части мышц к кости, в следующей фазе кисть отодвигается, рука массажиста расслабляется, двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не оказывая давления. Затем повторяется следующий виток разминания. Дойдя до гребня подвздошной кости, кисть заворачивается, заканчиваем пасс разминания на подвздошно-крестцовом сочленении. Далее кисть возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к боковому краю крестца, ближнего к массажисту. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца), гребнем кулака, подушечкой указательного пальца с отягощением, средним и безымянным пальцами.

Разминание боковых поверхностей крестца

Рис. 22. Разминание боковых поверхностей крестца

Следующая массажная линия - это плоскость крестца (рис. 23). Плоскость крестца отграничена боковыми поверхностями, основанием и вершиной крестца. Рабочая часть кисти выполняет спиралевидное разминание, придавливая (прижимая) подлежащие ткани к крестцу. Входя в виток спирали, кисть напрягается, оказывая давление, затем в следующей фазе рука массажиста расслабляется, делает переход, при этом практически не оказывая давления. Пассы разминания плоскости крестца ориентированы на приложение силы по касательному вектору к прямой плоскости. Виток спирали может закручиваться в любую сторону. Выполняем 3-4 пасса разминания. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца), гребнем кулака, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони.

Следующая массажная линия идет вдоль позвоночника с обеих сторон поочередно (паравертебрально). Направление движения - от крестца до 10-12-го грудного позвонка. Начинаем с разминания мест крепления мышц к позвонкам дальней от массажиста половины тела. Выполняем разминание по типу финского, кисть движется по спирали с размахом в 1-1,5 см от линии остистых отростков, при этом подушечки пальцев накатывают на остистые отростки позвонков, разминая (сдавливая) подлежащие ткани (кожу, сухожильную часть мышцы, связки), придавливая их к кости. Давление руки массажиста должно вызывать у пациента ощущение терпимой, приятной, переносимой болезненности. Если давления одной руки недостаточно, то кисть может отягощаться второй рукой. Затем рука отходит от позвоночника на 1-1,5 см, кисть расслабляется, при этом давления на мышечную часть практически не оказывается. Далее идет следующий виток спирали, рука массажиста вновь напрягается и придавливает (разминает) соединительнотканные структуры. Дойдя до 10-12-го грудного позвонка, рабочая часть кисти может через вибрацию возвращаться в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к позвонкам ближней к массажисту поверхности тела. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца), гребнем кулака, подушечкой указательного пальца с отягощением средним и безымянным пальцами, подушечкой большого пальца.

Разминание плоскости (поверхности) крестца

Рис. 23. Разминание плоскости (поверхности) крестца

Следующие массажные линии проходят между остистыми отростками позвонков (рис. 24). Направление движения - от крестца до 10-12-го грудного позвонка. Выполняем разминание по типу финского, причем наиболее удобные разновидности - это ребром фаланги указательного либо большого пальца. Движения по спирали начинаются за 1 см до линии остистых отростков и заканчиваются в пределах 1 см после прохождения линии остистых отростков. Особенность также заключается в том, чтобы рабочей частью кисти стараться как бы «раздвинуть» межостистые пространства, вписывая в них виток спирали. Выполнив разминание в одном межостистом пространстве, ребро фаланги работающего пальца через прием «поглаживание» перемещается в следующее, рука при этом расслабляется. Дойдя до 10-12-го грудного позвонка, рабочая часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. При необходимости можно осуществлять отягощение рабочей части кисти другой рукой (указательным, средним и безымянным пальцами можно отягощать большой палец, подушечки четырех пальцев накладывать сверху на рабочую кисть). Заканчиваем массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника общим пассом. Визуальной оценкой достаточности массажного воздействия может служить появившаяся эритема (покраснение).

Разминание межостистых пространств

Рис. 24. Разминание межостистых пространств

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >