ВВЕДЕНИЕ

Здоровье и благополучие детей - главная забота семьи, государства и общества в целом, так как дети составляют единственный резерв страны, который в недалеком будущем будет определять ее благополучие, уровень экономического и духовного развития, состояние культуры и науки.

Охрана общественного здоровья является одной из приоритетных задач социальной политики государства в период проведения социально-экономических реформ, а здоровье населения определяется как основа национальной безопасности страны [Щепин, Филатов, Погорелов, Нечаев].

В настоящее время ряд исследователей отмечает рост числа детей с проблемами развития [Бадалян; Баранов, Альбицкий]. Среди них значительный процент составляют дети, родившиеся с низкой массой тела и перинатальным поражением центральной нервной системы (ППЦНС). Данные, полученные в исследованиях вышеназванных авторов, свидетельствуют о том, что последствия перинатального поражения у детей способствуют их отставанию как в физическом, так и в интеллектуальном развитии в следующие периоды постнатального онтогенеза.

На фоне возникшего ППЦНС в результате длительно сохраняющегося нарушения тонуса мышц у детей раннего возраста появляется задержка психомоторного развития, так как нарушения мышечного тонуса и наличие патологической двигательной активности - гиперкинезы (непроизвольные движения, вызванные сокращением мышц лица, туловища, конечностей) - препятствуют совершению целенаправленных движений и формированию у ребенка нормальных двигательных функций. В дальнейшем это ведет к напряжению компенсаторных механизмов и срыву адаптации с возможным развитием патологического процесса.

Между тем первый год жизни является возрастным периодом, когда нервная система ребенка обладает значительными компенсаторными возможностями, которые особенно велики в пер вые месяцы жизни и могут быть усилены ранней комплексной терапией (см. исследования М.А. Хан, Г.В. Яцык). Несмотря на это, по мнению большого числа специалистов, основное внимание в лечении детей с ППЦНС в настоящее время отводится медикаментозной коррекции.

Грудной период жизни ребенка является очень важным с точки зрения формирования и становления двигательной системы, а также совершенствования основных физиологических систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, мышечной и др. В этот возрастной период происходит также морфофункциональное созревание основных систем, отвечающих за адаптивное реагирование целостного организма (центральная нервная система (ЦНС), вегетативная нервная система (ВНС), система иммунитета, эндокринная система]. Выяснение функциональных и адаптационных возможностей детей грудного возраста, перенесших ППЦНС, позволило нам подобрать адекватные средства физической реабилитации для оптимизации функционального состояния организма ребенка.

В настоящем учебном пособии представлена методика физических средств реабилитации, позволяющая эффективно повысить общую неспецифическую резистентность организма, оптимизировать формирование двигательных навыков у детей первого года жизни и нервно-психическое развитие ребенка, нивелировать последствия перенесенного ППЦНС и ограничить медикаментозную нагрузку на детский организм.

Разработанная методика состоит из двух частей: тестирующей и корригирующей. Тестирующая часть включает оценку двигательных заданий, предъявляемых для выполнения детям на разных этапах развития. В ходе наблюдения за тем, как дети совершают основные движения, оценивается их качество. Уровень качества свидетельствует о степени сформированности двигательной системы. По интегральным показателям кардиоинтерва-лографии спектрального анализа и тилт-теста (индекс напряжения, индекс вагосимпатического баланса, ИН2/ИН1 соответственно) оценивалось состояние адаптационных процессов организма ребенка. Данные, полученные в ходе исследования, заносятся в «карту персонифицированной оценки качества освоения основных движений», разработанную нами, что позволяет определить этапность формирования двигательных навыков и может служить основой для мониторинга моторного развития ребенка грудного возраста. Более подробно тестирующая часть методики представлена в монографии [Физическая реабилитация...].

Корригирующая часть методики объединяет релаксирующий соединительнотканный массаж и антигравитационную гимнастику. При составлении методики массажа мы основывались на следующих положениях:

  • - рекомендации по методике соединительнотканного массажа [Трипольская, Чаплыгин];
  • - исследования А.В. Полуструева о закономерностях физиологического влияния отдельных массажных приемов на функциональное состояние (ФС) организма человека, суть которых заключается в разных ответных реакциях со стороны организма в зависимости от места приложения массажного приема (мышцы или соединительнотканные структуры] и времени его проведения на одном рабочем сегменте;
  • - определение уровня истинного ФС организма ребенка, перенесшего ППЦНС; ведущим клиническим признаком в данном случае является гипоксия (состояние кислородного голодания) головного мозга, которая приводит к нарушению процессов формирования основных функциональных систем организма ребенка;
  • - адекватное дозированное воздействие на соединительнотканные структуры опорно-двигательного аппарата приводит к улучшению обменно-трофических процессов, коррекции состояния ВНС, оптимизации адаптивных процессов.

Исходя из этого была разработана методика массажа, включающая проведение вспомогательных массажных приемов (поглаживание, выжимание, вибрация) в течение 1 минуты на рабочем сегменте и осуществление основного массажного приема «разминание» в течение 2-3 минут на рабочем сегменте. Очень важным является соблюдение методических указаний при проведении приема «разминание» в зоне соединительнотканных структур: ритмично изменяющееся давление от нуля до уровня порога болевой чувствительности; спиралевидный характер движения; придавливание массируемой ткани к костному ложу, в ходе которого максимальное давление осуществляется на костное образование. Так как при проведении этого приема происходит «сжатие» сухожильной части, то это в свою очередь снимает напряжение (натя жение) с сухожильного органа Гольджи, тем самым способствуя расслаблению мышцы. В начале массировались соединительнотканные структуры плечевого пояса, шеи, головы. Особое внимание уделялось местам крепления мышц шеи к подзатылочной области. Из работы исключался массажный прием «растирание».

Антигравитационная гимнастика состоит из 3 частей - вводной, основной и заключительной. В основной части применяются упражнения, выполняемые на фитболе и активизирующие двигательную систему ребенка на основе рефлексов вестибулярного аппарата. Упражнения были составлены с учетом возраста и ФС ребенка. Гимнастика названа таким образом, так как в результате её выполнения улучшается работа антигравитационной мускулатуры: преимущественно осевых мышц позвоночного столба, мышц верхних и нижних конечностей, препятствующих силе земного тяготения, а также стимулируется функциональная система антигравитации [Мошков; Ченегив]. При выполнении таких упражнений происходит раздражение вестибулярных рецепторов, сигналы с которых через вестибулоспинальный тракт передаются на мотонейроны спинного мозга, регулирующие тонус мускулатуры, согласованность движений, равновесие.

Нами доказано положительное действие корригирующей части методики комплексной физической реабилитации, которое проявлялось в уменьшении степени напряжения адаптационных систем организма ребенка, нивелировании тепловизионного признака гипоксии головного мозга (снижении гипотермии точечной зоны в области подбородка в среднем на 70 %), повышении качества освоения ребенком основных движений (до 35 % по разным движениям).

Данное учебное пособие составлено в соответствии с ГОСТ 2.105-95. «Единая система конструкторской документации. Общие требования к текстовым документам» и преследует своей целью систематизацию средств и методов физической реабилитации в педиатрии.

Пособие может использоваться в учебном процессе студентов вузов, ссузов и слушателей при повышении квалификации, а также в работе специалистов по медицинской реабилитации в поликлиниках, отделениях и кабинетах восстановительного лечения.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >