Правовое регулирование бюджетных средств на социальную помощь и здравоохранение
Среди многочисленных подразделений сметно-бюджетного финансирования первостепенное значение имеют мероприятия по социальной помощи и здравоохранению. Именно они в существенной степени обеспечивают поддержку значительной, главным образом малообеспеченной, части населения страны.
В условиях рынка финансирование мероприятий в сфере социальной поддержки и здравоохранения претерпело значительные изменения. Теперь наряду с бюджетными средствами активным источником финансирования являются внебюджетные средства, главным образом, доходы от предпринимательской деятельности.
Конституция РФ определяет Россию как социальное государство. Это подразумевает развитие системы социальных служб, установление государственных пенсий и пособий, другие гарантии социальной защиты (ст. 7).
Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в ред. от 28 апреля 2009 г.) устанавливает правовые и организациионные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям или малоимущим одиноко проживающим гражданам. Закон также устанавливает, что получателями государственной социальной помощи могут стать лишь те малоимущие, чей среднедушевой доход ниже прожиточного минимума по независящим от них причинам (ст. З)[1]. В то же время существующая система социальной защиты в значительной степени строится на предоставлении социальных выплат и льгот по категориям граждан, когда они предоставляются не тем, кто больше нуждается, а по другим критериям — трудовому стажу, профессиональной принадлежности, возрасту. В результате помощь поступает как в бедные, так и в небедные семьи, при этом доля социальных пособий и льгот в общих расходах действительно нуждающихся крайне мала.
В советский период социальные выплаты и льготы частично компенсировали населению низкие заработки, плохие условия труда, а в некоторых случаях служили дополнительным стимулом для работы в особых условиях, например, на Крайнем Севере. Также они использовались как признание особых заслуг перед обществом той или иной категории населения. Таким образом, эта система, хотя в ней и применялись инструменты для выравнивания уровня жизни (те же компенсационные выплаты самым низкообеспеченным гражданам), в итоге лишь углубляла социально-экономическое неравенство.
В настоящее время значительная часть социальных пособий, выплат и льгот по-прежнему предоставляются по категориям. Лишь три вида социальных выплат, установленных на федеральном уровне, сопровождаются проверкой семей на обеспеченность и предоставляются семьям, чей среднедушевой доход ниже прожиточного минимума:
Переориентация системы социальной помощи на единственно справедливый принцип адресности предполагает выполнение следующих требований: Введение принципа адресности (соответствия уровню доходов) социальной помощи — предоставление ее только домохозяйствам с доходами ниже официального прожиточного минимума — позволяет сократить контингент получателей с 50 до 20—25% населения. А это, в свою очередь, даст возможность существенно повысить долю социальных трансфертов в доходах бедного и беднейшего населения. Такой шаг окажется действенной мерой и в демографической политике: наименее обеспечены у нас семьи, где двое детей и больше. Согласно ст. 41 Конституции РФ медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывают гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений. Статья 72 определяет, что в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов находится координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства. Кроме того, согласно Конституции РФ финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры, направленные на развитие государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. В более развернутом виде компетенция Российской Федерации применительно к здравоохранению определена в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, которые относят к ней следующие вопросы, связанные с бюджетными обязательствами федерального правительства. • защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья; Что касается количественных обязательств консолидированного бюджета в области здравоохранения, они определены в Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью и Базовой программе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации. К государственной системе здравоохранения относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебнопрофилактические, научно-исследовательские и образовательные учреждения, фармацевтические организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения и др. Муниципальная система здравоохранения включает в себя муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские и образовательные учреждения, фармацевтические организации, аптеки и учреждения судебно-медицинской экспертизы. Частная система здравоохранения также допускается российским законодательством. К ней относятся лечебно-профилак тические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. Частная система здравоохранения создается и финансируется частными организациями, общественными объединениями и физическими лицами. Независимо от форм собственности большая часть расходов на здравоохранение направляется на финансирование лечебно-профилактических учреждений и мероприятий как основной организационно-правовой формы медицинского обслуживания в стране. В эту группу входят больницы, поликлиники, амбулатории, диспансеры, больничные пункты при организациях и т.д. Среди всех медицинских учреждений ведущее место занимают стационары, в которых больные находятся в течение срока, необходимого для лечения и выздоровления. На стационарные учреждения расходуется более половины денежных средств, выделяемых на здравоохранение. Расходы в медицинских стационарных учреждениях складываются главным образом из расходов на заработную плату медицинскому и административно-хозяйственному персоналу, питание больных по нормам в зависимости от типа учреждения, приобретение медикаментов и пр. Существующая модель финансирования государственных гарантий в области здравоохранения определяет два источника поступления средств: средства бюджетов и страховые взносы работодателей на обязательное медицинское страхование. Поскольку отрасль финансируется из двух источников, вполне естественно, что финансирование организуется и регулируется тоже двояко: региональные администрации распоряжаются бюджетными средствами, а территориальные фонды ОМС аккумулируют и расходуют государственные внебюджетные средства. Большое значение в развитии здравоохранения в нашей стране, в увеличении средств, направляемых в эту отрасль социальной сферы, придается реализации Национального проекта «Здоровье». Проект включает в себя такие направления, как «Развитие первичной медико-санитарной помощи» и «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью». Главная задача направления «Развитие первичной медико-санитарной помощи» — повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи. Это будет достигаться на основе: повышения уровня квалификации врачей участковой службы; снижения коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до 1,1; сокращения сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели; обновления парка санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи на 12 120 машин; снижения заболеваемости гепатитом «В» не менее чем в 3 раза, краснухой не менее чем в 10 раз, а также гриппом в период эпидемии; раннего выявления наследственных болезней не менее чем у 250 детей; снижения материнской смертности до 29 на 100 тыс. родившихся живыми, младенческой смертности до 10,6 на 1000 родившихся живыми и снижения временной нетрудоспособности не менее чем на 20%. Для достижения таких показателей предусматривается: Беременные женщины получат «родовой сертификат» — учетный документ для оплаты медицинской помощи, оказываемой женщинам женскими консультациями в период беременности и родильными домами в период родов. Задачей направления «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» является повышение обеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью до 45%. Для этого планируется: Для осуществления мероприятий, предусмотренных Проектом «Здоровье», выделяются дополнительные ассигнования. В целом расходы по Проекту составят почти 209 млрд руб. Из этой суммы на развитие первичной медико-санитарной помощи направляется более 159 млрд руб., на обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью — более 48 млрд руб., на информационную поддержку и управление проектом — более 1 млрд руб.
