ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЙ ФИЗИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ В РАННЕМ ОНТОГЕНЕЗЕ

В современном обществе проблемы физического и психического здоровья человека становятся все более выраженными. Увеличивается количество и спектр нарушений раннего развития детей. Острый и в определенных аспектах парадоксальных характер приобретают проблемы репродуктивного здоровья. С одной стороны, резко увеличивается количество женщин и мужчин, имеющих нарушения репродуктивного здоровья, катастрофически растет количество искусственных зачатий. С другой стороны, остается большим количество абортов, увеличивается число социальных сирот, явлений девиантного родительства. Появились сообщества молодых людей, сознательно отказывающихся от рождения детей, - причем в этих случаях нет физиологических нарушений репродуктивной функции (Филиппова, 2014). Эти проблемы требуют системного осмысления в психологической теории и использования интегративного подхода а психологической практике.

В психодинамическом подходе влияние условий развития в раннем онтогенезе на физическое и психическое здоровье человека расценивается как решающее. В последней четверти XX в. особое внимание стало уделяться самым ранним этапам онтогенеза: пренатальному, перинатальному и периоду диадических отношений (с рождения до 3 лет). К концу XX в. сформировалось самостоятельное направление в психологии - перинатальная психология, которая объединила 3 проблемные области: раннее развитие ребенка, влияние этого развития на жизнь взрослого человека и те аспекты материнства и отцовства, которые связаны с вопросами зачатия, вынашивания, рождения ребенка и ранних диадических отношений (Филиппова, Печникова, 2013). С этого периода перинатальная психология прошла ряд этапов своего развития от работы с беременными и диадой до системного подхода к психологическим проблемам репродуктивной функции (Филиппова, 2011). В настоящее время раз витие этого направления связано с актуальными запросами практики в области нарушений раннего развития ребенка, детско-родительских отношений, психических и психосоматических проблем взрослых людей, а также проблем психологической неготовности к родительству и нарушений репродуктивного здоровья женщин и мужчин. В теоретических исследованиях и в практике происходит сближение проблематики нарушений раннего развития детей и разных форм девиантногородительства. Проблемы детско-родительских отношений оцениваются как причинные факторы отказов от новорожденных, абортов, сознательного отказа от рождения детей. В репродуктивной психосоматике нарушения репродуктивного здоровья у женщин и мужчин рассматриваются как соматическое проявление неготовности к родительству. В общей психосоматике влияние факторов раннего развития также расценивается как ведущее в возникновении психосоматических заболеваний (Александер, 2004). В результате произошло смыкание проблем, связанных с ранним развитием ребенка, его отношениями с родителями, последствий этих отношений для жизни взрослого человека, с одной стороны, и проблем, связанных с осуществлением репродуктивной функции женщинами и мужчинами (рождение и воспитание детей, нарушения репродуктивного здоровья), с другой стороны.

Понимание связи всех этих проблем привело к тому, что на современном этапе произошла интеграция всех частных подходов (перинатальной психологии, психологии репродуктивной сферы, психологии репродуктивного здоровья семьи, репродуктивной психосоматики и др.) в единое направление, которое занимается разными этапами репродуктивного цикла (от появления человека на свет до рождения и выращивания своих детей) и разными психологическими аспектами репродуктивной функции (психологическими, физиологическими, социальными и др.). В результате в современной психологии выделилось самостоятельное направление, которое можно обозначить как репродуктивная психология. Репродуктивная психология объединяет психологические аспекты осуществления репродуктивной функции и раннего развития человека, включая проблемы нарушения репродуктивного здоровья, в котором, в свою очередь, выделяются физиологическая и психологическая составляющие (Филиппова, 2014). Такой подход позволяет по-новому отнестись к проблемам в современном обществе, связанным с нарушениями раннего развития детей, психического и физического здоровья взрослого человека и репродуктивного здоровья женщин и мужчин.

Связь перинатальной психологии и проблем, возникающих на разных этапах репродуктивного цикла, можно проиллюстрировать на примере влияния пренатального стресса на систему стресс-реагирования и репродуктивную систему взрослого человека. Пренатальный стресс возникает в ситуации физиологических и психических проблем в период беременности. Он связан с повышением стрессовых гормонов у матери и выражается в гипоксии плода и изменении его метаболизма (Пауэр, Шулькин, 2010). Это, в свою очередь, ведет к изменению системы стресс-реагирования в сторону общей астенизации нервной системы и формирования повышенной сензитивности к стрессовым факторам в постнатальном периоде. Одновременно пренатальный стресс оказывает повреждающее влияние на развитие репродуктивной системы (Резников и др., 2004). Это связано с тем, что существует эволюционно обусловленная биологическая взаимосвязь системы стресс-реагирования с системой размножения. Эффективное размножение возможно только в условиях безопасности. Если условия среды не соответствуют ресурсам родительских особей (в первую очередь, материнской), то размножение нецелесообразно. Контролирует безопасность стресс-система, главным органом которой является надпочечник. Онтогенетически надпочечник закладывается фактически одновременно с гонадами (органами репродуктивной системы) на 3-ей неделе внутриутробного развития. В регуляции репродуктивной функции и системы стресс-реагирования единой центральной частью является гипоталамо-гипофизарная система. Через нее пересекаются 2 оси, регулирующие физиологические процессы размножения и психические механизмы, участвующие в регуляции эмоционального реагирования: гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось и гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниковая ось (Филиппова, Печникова,

2013) .

Таким образом, еще внутриутробно закладывается связь систем размножения и систем эмоциональной регуляции. Исследования конца ХХ-начала XXI в. показали влияние пренатального стресса на репродуктивную функцию. У женщин это влияние проявляется в нарушениях овуляторного цикла, способности к зачатию, вынашиванию плода, нарушениях в родовой деятельности, лактации, а также в возникновении послеродовой депрессии, которая нарушает диадические отношения. У мужчин пренатальный стресс связан с феминизацией и нарушением сперматогенеза (Филиппова,

2014) .

С другой стороны, психологические факторы, провоцирующие стресс матери (и отца) в период беременности (а значит, и пренатальный стресс у плода), также связаны с их собственными проблемами раннего развития и их последствиями:

• • нарушением диадических отношений;
• • страхами и тревогами, связанными с неосознаваемым перинатальным опытом;
• • пренатальным стрессом, родовыми травмами, осложнениями послеродового периода;
• • нарушением онтогенеза репродуктивной сферы;
• • нарушением гендерной идентичности;
• • нестабильностью и неуверенностью в будущем;
• • напряженной семейной ситуацией;
• • страхами и тревогой, связанными с вынашиванием плода, родами, рождением нездорового ребенка и т.п.;
• • внутренним конфликтом между стремлением к рождению детей и психологической неготовностью к родительству;
• • страхами, связанными с изменениями физического облика и образа жизни.

В итоге, замыкается круг проблем, ядром которого являются нарушения в пренатальном и диадическом периодах развития. Таким образом существует непосредственная связь психологических и психосоматических проблем, возникающих на различных этапах жизни человека, с проблемами раннего развития и детско-родительских отношений. В итоге, в консультационной и терапевтической работе практически с любыми проблемами клиентов специалисты оказываются перед необходимостью поиска причинных факторов нарушений в раннем онтогенезе, включая особенности зачатия, пренатального и перинатального периодов и ранних диадических отношений.

Особенно остро проявляется связь обозначенных проблем при нарушениях репродуктивного здоровья у женщин и мужчин (бесплодие и невынашивание беременности) и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Опыт работы с семьями при подготовке к процедурам ВРТ, ведения беременности и консультации семей после рождения детей позволил выделить ряд особенностей, которые, по моему мнению, являются факторами риска в психическом развитии ребенка, рожденного в результате использования ВРТ. Эти факторы можно разделить на три группы: отягощенность здоровья матери и отца и течения беременности; психологическая неготовность женщины и мужчины к родительству; искажение родительской позиции в результате отношения родителей к ребенку и процедуре ВРТ.

• 1. Отягощенность здоровья матери и отца обычно связана с длительным лечением нарушений репродуктивной сферы, а также с возрастом родителей: к ВРТ обращаются после ряда лет лечения, возраст родителей обычно после 35 лет. Течение беременности также отягощено массированной медикаментозной поддержкой, чаще наблюдается различная патология беременности, родов и послеродового периода.
• 2. Психологическая неготовность женщины и мужчины к родительству. Исследования последних лет свидетельствуют, что нарушения репродуктивного здоровья являются определенной формой соматизации внутреннего конфликта, связанного с социально обусловленным запросом на рождение ребенка и одновременно психологической неготовностью к осуществлению родительской роли. Последнее выражается в незрелости мотивации рождения ребенка, несформированности образа ребенка и себя как родителя (матери или отца), недостаточной родительской компетентности, в страхах, связанных с беременностью и родами. Это подтверждается диагностикой психологической готовности к материнству и отношения к ребенку во время беременности (в сравнении беременных с естественно возникшей беременностью и беременностью после лечения бесплодия и невынашивания). Эти женщины обычно не мотивированы на посещение курсов подготовки к родам и родительству.
• 3. Искажение родительского отношения в результате отношения родителей к ребенку и процедуре ВРТ. Такое искажение имеет два источника. Во-первых, у женщин во время беременности и после родов появляется излишняя тревожность в отношении ребенка. Длительное бесплодие приводит к формированию сверхценности ребенка, гиперопеки, причем обычно ориентированной на тревогу за здоровье ребенка, в результате чего у родителей возникает представление о его слабости, недостаточной адаптивности. Повышенная тревожность матери во время беременности, особенно в первом триместре, создает для ребенка ситуацию пренатального стресса. Это усугубляется более частыми в этих случаях кесаревыми сечениями. Во-вторых, у родителей нередко присутствует представление о «ненормальности» самой процедуры ВРТ, особенно при использовании криоконсервации эмбрионов, процедур ИКСИ (интроекция одного сперматозоида в яйцеклетку) или донорских половых клеток. В последнее время появилась еще одна причина для такой тревоги: новые методы позволяют получить эмбрион от спермы такого качества, которая еще недавно считалась абсолютно нефертильной (Филиппова, 2014). Все это формирует определенную родительскую установку по отношению к будущему ребенку.

Такое положение свидетельствует о том, что беременность после лечения бесплодия и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий является фактором риска для психического и физического развития ребенка и требует не только медицинского, но и психологического сопровождения. У женщин с нарушением репродуктивной функции наблюдается недостаточность материнской компетентности, принятия ребенка, готовности к роли матери. После рождения ребенка у них больше нарушений в тактильных и эмоциональных контактах с ребенком, в воспитательных стратегиях и установках, а главное - в понимании состояний ребенка и способности своевременно и качественно удовлетворять его потребности и осуществлять защиту и поддержку, что считается основным содержанием материнской функции с позиции современных подходов к психологии раннего развития (Ланцбург, Соловьева, 2013).

Таким образом, в случаях неготовности родителей к беременности, родам и воспитанию ребенка появляется ряд факторов, создающих угрозу для раннего развития ребенка: психологическая неготовность родителей к рождению и воспитанию ребенка; физиологические нарушения пре- и перинатального развития (отягощен-ность массированным медикаментозным лечением до и во время беременности, интенсивные методы родовспоможения, послеродовая медикаментозная реабилитация), часто нарушение грудного вскармливания, недостаточность материнской компетентности и мотивации к установлению тесных диадических отношений.

В результате во время пренатального периода и после рождения ребенок попадает в неблагоприятную ситуацию развития, в которой сочетаются три основных патогенных фактора, создающих угрозу его психическому и соматическому здоровью, выделенные в классической и современной детской психосоматике (Антропов, Шевченко, 2000; Ковалев, 1985; Колоскова, 1989):

• 1) врожденная слабость органа или системы (преморбидные физиологические нарушения у матери и отца, медикаментозная отягощенность в беременности и родах, психологический стресс во время беременности (который, по данным современных исследований, всегда наблюдается в этих случаях), нарушения в родах, которых также значительно больше при беременностях после бесплодия и невынашивания);
• 2) депрессия ребенка в постнатальном периоде в результате нарушения материнского фактора (вследствие неготовности к материнству и недостаточности материнской компетентности, а также нередкой отягощенности постнатального периода, ве дущего к ранней сепарации, нарушению грудного свскармли-вания и другим осложнениям диадических отношений);
• 3) патологическое воздействие на развивающиеся физиологические и психические системы в сензитивный период их развития (в результате физиологической и нервно-психической ослаб-ленности ребенка и недостаточности материнской компетентности).

Таким образом, можно утверждать, что осложнения развития на ранних этапах онтогенеза ведут к нарушениям физического здоровья и формированию психосоматического статуса, нарушению психического здоровья и нарушению репродуктивного здоровья (его физиологической и психологической составляющих). В психотерапевтических исследованиях раннего развития ребенка установлено, что такие факторы, как личностные проблемы родителей и неадекватное отношение к ребенку, являются ведущими в возникновении соматизированной депрессии и нарушений нервно-психического реагирования (Антропов, Шевченко, 2000; Ковалев, 1985). Таким образом происходит патологическая «репродукция» сочетанных осложнений физического и психического здоровья человека и их основного источника - нарушения репродуктивной сферы как возможности обеспечить адекватные условия для рождения и развития ребенка. Это ставит перед психологами задачи коррекции не только выявляемых личностных, невротических и психосоматических проблем, но и профилактики и коррекции латентных нарушений репродуктивной сферы - по возможности, еще до рождения ребенка. Необходимо также всерьез задуматься о такой профилактике уже на начальных этапах формирования репродуктивной сферы в онтогенезе. В настоящее время этот вопрос не только не решается, но практически даже не ставится в психологии.

Литература

Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2004.

Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. М.: Изд-во Института психотерапии-Изд-во НГМД, 2000.

Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М., Медицина,1985.

Колоскова М. В. Психическое развитие младенцев с повышенным риском заболевания шизофренией: Автореф. дис. ... канд. пси-хол. наук. М., 1989.

Ланцбург М. Е., Соловьева Е. В. Сравнительное исследование материнского отношения к детям раннего возраста, зачатым при помощи ЭКО и спонтанно // У истоков развития: Сборник тезисов участников 4-й Всероссийской научно-практической конференции по психологии развития. М.: ГБОУ ВПО МГППУ, 2013. С. 41-43.

Пауэр М. Л., Шулъкин Дж. Рождение ребенка, дистресс и риск болезней. М.: Триада-Х, 2010.

Резников А. Г., ПишакВ.П., Носенко Н.Д. и др. Пренатальный стресс и нейроэндокринная патология. Черновцы: Медакадемия, 2004.

Филиппова Г. Г., Печникова Е. Ю. Перинатальная психотерапия и репродуктивное здоровье семьи: интеграция подходов и расширение границ науки и практики // Психотерапия. 2013. № 11 (131). Материалы Объединенного евроазиатского конгресса по психотерапии «Психотерапия без границ: прошлое настоящее будущее». 5-7 июля 2013 г., Москва. Вып. №5. С. 92.

Филиппова Г. Г. Психология репродуктивной сферы человека: методология, теория, практика // Медицинская психология в России: Электронный научный журнал. 2011. №6. URL: http://medpsy.ru.

Филиппова Г. Г. Репродуктивная психология: психологическая помощь бесплодным парам при использовании вспомогательных репродуктивных технологий // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: Электронный научный журнал. 2014. №3 (5). URL: http://medpsy.ru/climp.