СУБЪЕКТИВНОЕ ВОСПРИЯТИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ПОДРОСТКАМИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Сахарный диабет определен Всемирной организацией здравоохранения как эпидемия неинфекционного заболевания. Ежегодно число больных сахарным диабетом увеличивается на 6-10%. Это приводит к удвоению числа больных каждые 10-15 лет. В 2000 г. в мире насчитывалось более 120 млн больных сахарным диабетом. В настоящее время число больных сахарным диабетом превышает 200 млн (Дедов, Шестакова, 2003; Bryden, Peveler et al., 2001).

Сахарный диабет, так же как и другие хронические соматические заболевания, глубоко переживается детьми и подростками, приводит к соматопсихическим и неврозоподобным расстройствам (Исаев, 2005).

В детской диабетологии выделяют медико-социальный и нейро-психиатрический аспекты, которые являются в настоящее время приоритетным для изучения, так как для успешной терапии сахарного диабета 1 типа недостаточно лишь правильно подобрать схему лечения, необходимо научить больного жить полноценной жизнью и контролировать свое заболевания совместно с врачом (Павлова, 2008).

Когда период перехода от детства к взрослости сочетается с хроническим заболеванием, возникают специфические проблемы, затрудняющие социально-психологическую адаптацию, вызывающую депрессивные тенденции, проблемы в обучении, что в совокупности накладывает отпечаток на восприятие психологического благополучия. Именно в подростковом возрасте важно сформировать позитивное субъективное восприятие психологического благополучия, так как оно определяет душевное и моральное удовлетворение собственной жизнью, даже в том случае, когда объективные характеристики говорят об обратном (Skinner, 2001).

В последние десятилетия проблема субъективного благополучия все чаще становится предметом исследования психологов (Н. Брэдберн, Э. Динер, К. Рифф, А. В. Воронина, П.П. Фесенко, Т.Д. Шеве-ленкова и др.). Удовлетворенность или неудовлетворенность жизнью определяет очень многие поступки субъекта, разные виды его деятельности и поведения (Шамионов, 2009; Шевеленкова, Фесенко, 2005; Diner, 1999; Ryff, Keyes, 1995).

Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение психологического благополучия подростков с сахарным диабетом 1 типа и их взаимосвязь с показателями компенсации гликированного гемоглобина (HbAlc).

Материалы и методы

В нашем исследовании приняли участие подростки с сахарным диабетом 1 типа в количестве 119 чел. (51 мальчик и 68 девочек), находящиеся на стационарном лечении в детском отделении сахарного диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр».

Возраст больных составил от 13 до 18 лет (в среднем -15,3±2,6), средний стаж заболевания подростков составил 7,4±2,8 (от 4 месяцев до 12 лет), возраст дебюта заболевания - с 3 месяцев до 17 лет (9,4±4,5).

Анализируя взаимосвязь особенностей психологического благополучия личности подростков и показателей компенсации заболевания, мы учитывали уровень гликированного гемоглобина (HbAlc) подростков с СД1. Показатели гликированного гемоглобина составили в среднем 11,2±2,3% при норме 6-7%. В дальнейшем мы выделили две группы подростков в зависимости от степени компенсации заболевания.

В качестве контрольной группы в исследовании приняли участие 65 подростков - учащихся средних школ (основная группа здоровья в школе), соответствующих экспериментальной группе по полу и возрасту.

В экспериментальном исследовании использовался следующий инструментарий:

  • • специально разработанная анкета для сбора социально-демо-графических данных (сведений о семье, о школе, о здоровье);
  • • адаптированный русскоязычный вариант опросника К. Рифф «Шкалы психологического благополучия» (The scales of psychological well-being). Используемая нами версия содержит 84 пункта, сгруппированных в шесть шкал: «Самопринятие», «Автономия», «Управление средой», «Личностный рост», «Позитивные отношения с окружающими», «Цели в жизни» (Никитина, Киш-тович и др., 2005);

• статистический анализ данных исследования проведен с помощью прикладной компьютерной программы Statistica 6.0, с применением непараметрического метода - U критерий Манна-Уитни, позволяющего оценить достоверность различий между несвязанными выборками; корреляционного анализа; дисперсионного анализа.

Результаты и обсуждение

Предполагается, что проблемы, связанные с диабетом в подростковом возрасте, напрямую влияют на самопринятие, целеполагание, социальные контакты с медицинским персоналом, с родственниками, сверстниками - наиболее значимым окружением в этот возрастной период. Эти нарушения деформируют развитие личности подростков, приводят к нарастанию комплексов, связанных с заболеванием, к снижению показателей качества жизни (Панина, 2006).

На первом этапе исследования нами был проведен сравнительный анализ средних показателей всех шкал психологического благополучия подростков с сахарным диабетом и здоровых подростков. Полученные данные представлены на рисунке 1.

Результаты анализа позволили установить достоверные различия показателей по всем шкалам психологического благополучия: «Позитивные отношения с окружающими» (f = 12,6; р<0,001), «Автономия» (f = 12,9; р<0,05), «Управление средой» (f = 6,4; р<0,05), «Самопринятие» (f = 0,23; р<0,05), «Личностный рост» (f = 27; р<0,05) и «Цели в жизни» (f = 20,3; р<0,0001) (рисунок 1).

Цели в жизни

Позитивные отношения с окружающими

Личностный рост

Управление средой

Автономия

Самопринятие

ON

  • ? СД1
  • 0 20 40 60 80 100 %

Рис. 1. Соотношение показателей психологического благополучия подростков с сахарным диабетом и здоровых подростков по методике «Шкалы психологического благополучия»

Полученные данные наглядно продемонстрировали, что психологические характеристики качества жизни подростков с сахарным диабетом ниже, чем у здоровых подростков по всем измеренным шкалам. Такое снижение, вероятнее всего, обусловлено хроническим заболеванием. Подростки с диабетом испытывают трудности в общении со сверстниками, кроме того, ощущение страхов, связанных с будущим, сказывается на возможности постановки целей в жизни. В совокупности, все эти трудности непосредственно оказывают влияние наличность подростков.

Для более детального и точного исследования аспектов психологического благополучия подростков с сахарным диабетом мы провели анализ показателей в зависимости от пола и показателей уровня гликированного гемоглобина (таблицы 1, 2).

При сравнении переменных достоверные различия обнаружены по шкале «Позитивные взаимоотношения».

Наличие хронического заболевания в большей степени создает сложности для общения со сверстниками, родителями, врачами и педагогами. Мы предполагаем, что девушки в подростковом возрасте более общительны, чем юноши. Они склонны к соблюдению режима питания, выполнению физических нагрузок, самоконтролю глюкозы, что позитивно сказывается на состоянии здоровья, однако может негативно влиять на психологическое состояние. Учитывая эти особенности, можно предположить, что широкое позитивное общение с окружающими девушек с СД1 больше подвержено перепадам настроения, чем у юношей.

Достоверные различия обнаружены и по шкале «Личностный рост». У мальчиков (56,6±6,5) показатели ниже, чем у девочек

Таблица 1

Соотношение показателей субъективного восприятия психологического благополучия подростками с СД1 разного пола

Шкалы

Юноши

Девушки

t

Позитивные взаимоотношения**

59,2±9,8

67,1±6,1

0,016

Автономия

54,2±6,1

56,3±10,3

0,185

Управление средой

56,8±7,2

55,3±7,6

0,278

Личностный рост*

56,6±6,5

59,9±6,1

0,006

Цели в жизни

58,6±9,4

59,5±6,7

0,554

Самопринятие

53,5±8,5

53,6±11,3

0,957

Примечание: Значимость различий * - р<0,05; ** - р<0,01.

(59,9±6,1; р<0,05). Мы можем предположить, что девочки в этом возрасте более склонны к саморазвитию, развитию личностного потенциала. Кроме того, они чаще позитивно оценивают свои жизненные перспективы.

По остальным шкалам опросников субъективного психологического благополучия достоверных различий по половому признаку не установлено, что может свидетельствовать о схожем психологическом и физическом состоянии подростков с диабетом вне зависимости от пола.

В ряде зарубежных исследований установлено, что субъективное восприятие психологического благополучия подростков с диабетом зависит от показателей гликированного гемоглобина (Ше-веленкова, Фесенко, 2005).

Как отмечалось выше, физическое функционирование подростков с диабетом оказывает существенное влияние на возникновение психологических проблем, на конфликтность и самооценку подростков и в целом на качество жизни.

Среди всех обследованных подростков 72% составили пациенты с уровнем HbAlc более 9%; 15% с уровнем HbAlc 8-9% и только 13% с уровнем HbAlc менее 8%. Для сравнительного анализа психологического благополучия подростков, в зависимости от уровня компенсации сахарного диабета 1 типа, условно были выделены группы подростков по HbAlc менее 8% и более 8% (таблица 2).

Как видно из представленных результатов, чем выше показатели гликированного гемоглобина, тем ниже показатели психологического благополучия. Однако достоверные различия обнаружены только по некоторым из шкал.

Таблица 2

Соотношение показателей психологического благополучия, в зависимости от компенсации сахарного диабета

Шкалы

HbAlc < 8%

HbAlc > 8%

t

Позитивные взаимоотношение

59,1±8,6

67,3±9,9*

0,001

Автономия

54,7±8,9

58,7±9,1**

0,018

Управление Средой

55,7±7,7

56,7±6,4

0,449

Личностный Рост

58,1±6,3

61,7±6,3*

0,003

Цели в Жизни

59,1±8,2

59,8 • 5,7

0,595

Самопринятие

52,6±10,3

58,2±9,4*

0,003

Примечание: Значимость различий: * - р<0,05; “ - р<0,01.

При сравнении показателей психологического благополучия между подростками с уровнем НЬА1сменее 8 и HbAlc более 8 установлены достоверные различия по шкалам «Позитивные взаимоотношения» (HbAlc < 8-59,1±8,6), (HbAlc > 8-67,3±9,9; t = 0,001; р<0,05); «Автономия» (HbAlc < 8-54,7±8,9), (HbAlc > 8-58,7±9,1; t = 0,018; р<0,01). Как отмечалось выше, чем ниже уровень HbAlc, тем вероятнее возможность достижения компенсации диабета, а значит, и позитивного восприятия психологического благополучия, поэтому подростки, достигшие компенсации, имеют меньше трудностей в общении с окружающими, менее конфликты и выбирают конструктивные модели выстраивания взаимоотношений и разрешения конфликтов.

При достижении компенсации и субкомпенсации подростки имеют как хорошее физическое состояние, так и психологическое, поэтому, постепенно адаптируясь к болезни, принимая себя с диабетом, они учатся быть независимыми психологически от своего недуга. Следовательно, при хороших показателях HbAlc подростки более независимы от болезни и быстрее проходят психологическую адаптацию.

Также получены достоверные различия по шкале «Самоприня-тие» (НЬА1с<8-52,6±10,3), (HbAlc > 8-61,7±6,3; t = 0,03; р<0,05) и «Личностный рост» (HbAlc < 8-58,1±6,3), (HbAlc > 8-58,2±9,4; t = 0,03; р<0,05). Как известно, подростки с хорошими показателями HbAlc, имеют стаж заболевания свыше 5 лет, следовательно, при длительном стаже, особенно если заболевание возникло в раннем детстве, адаптация проходит легче, и в подростковый возраст ребенок входит с практически полным принятием себя с болезнью, без возникновения психологических трудностей, связанных с заболеванием. Такие подростки лучше ориентируются в ближайшем и среднесрочном будущем, адекватно формулируют цели и пути их достижения, в отличие от декомпенсированных подростков, которые зачастую полностью дезориентированы в связи недавно начавшейся болезнью.

Таким образом, на основе полученных результатов можно сделать вывод о том, что уровень гликированного гемоглобина имеет взаимосвязь с такими психологическими характеристиками, как са-мопринятие, личностный рост, автономия и позитивные взаимоотношения с окружающими. Отсутствие достоверных различий по остальным шкалам, скорее всего, свидетельствует о низком уровне качества жизни вне зависимости от уровня HbAlc.

Заключение

Полученные данные позволили рассмотреть феномен субъективного восприятия психологического благополучия у подростков с сахарным диабетом. По многим показателям он оказался ниже, чем у здоровых подростков, что позволяет наметить основные векторы коррекционной работы и строить программы психологической реабилитации подростков с сахарным диабетом для достижения не только физического, но и психологического гармоничного функционирования.

Подростки с СД1 часто испытывают трудности в общении со сверстниками, имеют больше страхов, связанных с будущим, стремятся к постановке только краткосрочных и среднесрочных жизненных целей.

Субъективное восприятие психологического благополучия достоверных различий по половому признаку практически не имеет, что может свидетельствовать о схожем психологическом и физическом состоянии подростков с диабетом вне зависимости от пола.

Подростки, имеющие хорошие показатели HbAl, менее зависимы от болезни и быстрее проходят психологическую адаптацию. При длительном стаже заболевания к подростковому возрасту происходит практически полное принятие себя с болезнью. Такие подростки лучше ориентируются в будущих перспективах, адекватно формулируют цели и находят пути их достижения, в отличие от декомпенсированных подростков,

На сегодняшний день остается актуальным вопрос поиска способов оптимизации оказания профессиональной психологической помощи данной группе подростков. Это имеет не меньшее значение, чем биологические методы лечения и зачастую является решающим фактором, определяющим исход заболевания.

Литература

Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 2003.

Исаев Д. Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматоп-сихические расстройства у детей. СПб.: Речь, 2005.

Никитина Т П., КиштовичА. В., Моисеенко Е. И., Сабирова А. В. Исследование качества жизни в педиатрии: разработка русской версии опросника PedsQL 4.0 Generic Core Scales для оценки качества жизни детей 8-12 лет // Вестник Межнационального Центра Исследования Качества Жизни. 2003. № 1-2. С. 35-41.

Павлова Л. Б. Психологические проблемы и личностные особенности подростков с сахарным диабетом // Известия Российского педагогического университета им. А. И. Герцена. №35 (76) (Педагогика, психология, теория и методика обучения): Научный журнал. СПб., 2008. С. 191-197.

Панина Е. Н. Взаимосвязь суверенности психологического пространства и субъективного благополучия личности // Психология. 2006. № 1. С. 90-92.

Шамионов Р. М. Самосознание и субъективное благополучие личности // Современные проблемы общей и социальной психологии: Сборник научных статей. 2009.

Шевеленкова Т.Д., Фесенко П.П. Психологическое благополучие личности: обзор основных концепций и методика // Психологическая диагностика. 2005. №3. С. 95-129.

BrydenK. S., PevelerR. С., Stein A., Neil A., Mayou R. A., DungerD.B. Clinical and Psychological Course of Diabetes from Adolescence to Young Adulthood // Diabetes Care. 2001. V. 24. P. 1536-1540.

Diner E. Subjective wellbeing: Three decades of progress. Psychological Bulletin. 1999. C. 301.

Ry/f C. D., Keyes C. L. M. The structure of psychological well-being revisited // J. Pers. Soc. Psychol. 1995. №69. P. 719-727.

Skinner T. C. Personal models of diabetes in relation to self-care, wellbeing and glycemic control // Diabetes Care. 2001. V. 24. P. 828-833.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >