АРТ-ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (НАРКОТИЧЕСКАЯ, АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И ДР.)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ и их лечение

Понятие «психоактивные вещества» (ПАВ) охватывает алкоголь, опиаты, каннабиоиды, кокаин, седативные и снотворные вещества, табак и др. Психические и поведенческие расстройства вследствие их употребления включают различные нарушения психической деятельности и поведения, такие как синдром отмены со специфическими признаками, психотические расстройства, кратковременные и долговременные снижения памяти (амнестический синдром) и мышления, эмоциональные расстройства, нарушения социального функционирования. Такие расстройства возникают в результате преимущественно длительного, многократного употребления ПАВ, приводящего к формированию зависимости и вредным последствиям для физического и психического здоровья, а также социальной адаптации.

При определенных различиях в патогенезе расстройств данной группы они все являются результатом сложного взаимодействия биологической ранимости организма, психологической уязвимости личности и влияния факторов окружающей среды. Внутрипси-хические, личностные предпосылки развития зависимости от ПАВ и негативных последствий их употребления включают робость и трудности в установлении контактов, тревожность, дефицит со-владающего поведения и дисфункциональные психологические защиты, повышенный уровень притязаний в сочетании с недостаточными возможностями достижения целей, нарушения ценностных ориентаций и другие признаки личности. Межличностные и социальные факторы развития данных расстройств связаны с факторами повышенного психосоциального стресса, аномальной микро-социальной и социальной средой, в том числе характеризующейся повышенным употреблением или агрессивным навязыванием употребления ПАВ и др. Различные субъекты и сообщества могут характеризоваться разной сопротивляемостью к употреблению ПАВ и развитию его негативных последствий, что может быть связано, в частности, с характерными для них культурными нормами и установками, факторами внутренней и внешней регуляции поведения и эмоциональных процессов и психосоциальной поддержки.

Существующие методы лечения зависимостей от ПАВ, психических и поведенческих расстройств вследствие их употребления включают как биологическую (медикаментозную) терапию, так и различные психологические и психосоциальные вмешательства, которые могут проводиться как с отдельными индивидами, так и с семьями, группами и целыми сообществами. Как правило, помимо купирования острых нарушений физиологических и психических функций, связанных с развитием синдрома отмены, требуются более или менее длительные мероприятия реабилитационного и профилактического характера, обеспечивающие восстановление и поддержку психосоциального функционирования и повышение сопротивляемости повторному употреблению.

Психологические и психосоциальные вмешательства могут включать разные формы и модели работы. Однако на сегодняшний день преобладают поведенческие (когнитивно-поведенческие) и холистические подходы, часто используемые в сочетании с фактором терапевтического сообщества. Акцент делается на формировании комплекса жизненных и копинговых навыков, обеспечивающих более успешную социальную адаптацию и сопротивляемость употреблению ПАВ, поддержку самооценки, укрепление экзистенциальных и духовных основ личности.

Имеющийся опыт использования методов арт-терапии (арт-пси-хотерапии) и креативной терапии искусством в целом при данной группе расстройств свидетельствует о значительных возможностях этих методов в достижении устойчивой ремиссии и решении комплекса задач, связанных с ресоциализацией потребителей ПАВ. Отмечается, что в лечении и реабилитации зависимых от ПАВ эти методы обладают целым рядом преимуществ. Так, У. Фоулк и Т. Келлер (Foulke, Keller, 1976) указывают на недостаточную эффективность применения с наркозависимыми некоторых традиционных форм психотерапии, предполагаюющих повышенную конфронтацион-ность, и связывают это с повышенной уязвимостью таких пациентов в межличностных контактах и ригидными защитами. Эти авторы подчеркивают ценность методов арт-терапии как позволяющих осуществлять процесс лечения более мягким и щадящим способом.

Э. Эдельман и Л. Кастриконе (Adelman, Castricone 1986) указывают на социальную изоляцию потребителей ПАВ и подчеркивают ценность арт-терапии как одного из средств ее преодоления, поскольку арт-терапия предоставляет пациентам возможность использовать невербальные средства общения в качестве более психологически безопасных по сравнению с речью. В общем обзоре современных методов психотерапии зависимостей Т. Кантофер (Cantopher, 1999) отмечает ценность арт-терапии, которая позволяет преодолеть защитные механизмы в виде отрицания проблем, интеллектуализации и подавления сложных переживаний.

Обозначается способность арт-терапии повышать самооценку и избавлять от ощущения собственной неполноценности улиц, отягощенных зависимостью от алкоголя и наркотиков (Albert-Puleo, 1980; Johnson, 1990). Н. Альберт-Пулео также отмечает характерные для лиц с зависимостью от ПАВ трудности эмоциональной регуляции. Арт-терапия может помогать таким людям постепенно дистанцироваться от сложных переживаний и достигать над ними контроля. На основе анализа литературных источников Р. Мур (Moore, 1983) приходит к выводу о том, что арт-терапия может быть одним из наиболее предпочтительных методов лечения наркотической зависимости, поскольку обеспечивает возможность преодоления характерных для таких лиц эмоциональных, когнитивных и поведенческих нарушений (одиночество, низкая самооценка, неспособность к открытому и искреннему выражению чувств, их бесконтрольное отреагирование).

Ряд авторов указывает на большую ценность групповой арт-терапии у пациентов с зависимостью от ПАВ. Г. Уиншип (Winship, 1999) описывает работу динамической арт-терапевтической группы. Он указывает на трудности включения таких лиц в терапевтическую группу и в то же время на решающую роль группы как фактора эмоциональной поддержки и сокращения межличностной дистанции. Д. Уоллер, М. Плевен и А. Гротерат (Waller, Pleven, Groterath, 1999) делятся опытом внедрения арт-терапии, психодрамы и танцедвигательной терапии в деятельность учреждения реабилитации наркоманов в Италии.

Варианты групповой арт-терапии, используемые с такими пациентами, различаются не только по условиям проведения занятий, но и по срокам, которые могут определяться исходя из продолжительности стационарного лечения или пребывания в реабилитационном центре. В некоторых случаях, например, в амбулаторных условиях могут быть использованы программы, рассчитанные на длительные сроки поддерживающей терапии. Как показало проведенное Дж. Мэхони (Mahony, 1999) анкетирование специалистов наркологических учреждений Великобритании, используемые на сегодняшний день формы арт-терапевтической работы со страдающими алкоголизмом и наркоманией можно поделить на три основные категории:

  • • арт-терапия как форма образовательного воздействия, ориентированного на изменение мотиваций и интересов, развитие творческого начала, воспитание, формирование социальных навыков;
  • • арт-терапия как исцеляющая практика, когда в процессе творческой активности обеспечивается отреагирование эмоций (катарсис), отвлечение и другие эффекты; психотерапевтические отношения при этом не играют важной роли, либо вовсе не предполагаются;
  • • арт-терапия как вариант психотерапии (арт-психотерапия), предполагающий построение психотерапевтических отношений, а также создание и анализ изобразительной продукции в контексте психотерапевтических и групповых отношений и проблем пациентов.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >