Исследования терапевтических эффектов и факторов, связанных с применением клинической системной арт-психотерапии при пограничных психических расстройствах

Программа исследования

Целью исследования явилось изучение терапевтических эффектов и факторов КСАТ у пациентов с ППР в условиях психотерапевтического отделения.

Задачи исследования включали:

1. Исследование терапевтического влияния КСАТ, применяемой в форме короткого курса интерактивной групповой арт-терапии у пациентов с ППР, на симптомы расстройств, значимые отношения и психологические характеристики личности, качество жизни и творческие проявления пациентов.

Таблица 8.2

Тематический план программы групповых арт-терапевтических занятий на основе модели КСАТ для ветеранов войн

№п/п

Содержание и тема занятия

1. Подготовительный этап

Основное содержание и задачи: первичная беседа (клинико-психотерапевтическое интервью) с использованием элементов изобразительной деятельности, направленная на установление контакта с пациентом, сбор информации (анамнез, определение проблем, цели, задач и мишеней арт-терапии), предоставление информации об особенностях предстоящей работы, выяснение и создание мотивации.

1

Предварительные индивидуальные собеседования с кандидатами, выполнение РТС или теста «Нарисуй историю».

2. Начальный этап

Основное содержание и задачи: информирование участников, групповые обсуждения, сочетающиеся с выполнением разных видов изобразительной деятельности для решения задач начальной симптоматической стабилизации, адаптации участников к условиям арт-терапевтической группы, формирования доверительных отношений и сплоченности, начального исследования факторов возникновения и развития болезнени и психосоциальных проблем, оценки системы отношений пациентов, их «творческого анамнеза».

2

Согласование правил и норм работы в группе. Психоэмоциональная стабилизация, знакомство участников друг с другом и пространством арт-терапевтического кабинета, начальное самораскрытие. Групповое обсуждение. Техники или темы: «Поочередное рисование. Диалог в парах без слов».

3

Психоэмоциональная стабилизация, продолжение знакомства участников друг с другом и пространством арт-терапевтического кабинета, начальное самораскрытие. Групповое обсуждение.

Техники или темы: «Каракули тела» (спонтанное выражение чувств на основе свободного движения руки).

4

Психоэмоциональная стабилизация, налаживание взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте формирующихся групповых отношений. Групповое обсуждение.

Техники или темы: «Каракули с доработкой» (до законченного образа) доминантной (правой) рукой.

5.

Психоэмоциональная стабилизация, налаживание взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте формирующихся групповых отношений. Групповое обсуждение.

Техники или темы: «Ресурсы детства», «Ресурсы творчества», «Мои интересы и увлечения в разные периоды жизни».

Продолжение таблицы 8.2

6

Психоэмоциональная стабилизация, налаживание взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте формирующихся групповых отношений. Групповое обсуждение.

Техники или темы: «Автограф» (написание своего имени и метафорический образ имени, образные ассоциации, связанные с именем, т. е. текст и рисунок).

3. Переходный этап

Основное содержание и задачи: информирование участников, групповые обсуждения, сочетающиеся с выполнением разных видов изобразительной деятельности для решения задач дальнейшей симптоматической стабилизации и самораскрытия с поддержанием оптимальной нагрузки на основе обозначения общих тем, связанных с универсальными психологическими феноменами.

7

Психоэмоциональная стабилизация, взаимодействие и дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений. Групповое обсуждение.

Техники или темы: «Образ отрицательного и положительного чувства на двух листах без словесного обозначения» (после предварительного совместного обсуждения и составления списка отрицательных и положительных эмоций, чувств и переживаний). При обсуждении сначала все, кроме автора, высказывают и обосновывают предположения о характере «чувства», затем свой рисунок комментирует автор. В заключение происходит поиск общих характеристик для отрицательных и положительных чувств, представленных всеми участниками.

8

Психоэмоциональная стабилизация, взаимодействие и дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений. Групповое обсуждение.

Техники или темы: «Образ отрицательного и положительного чувства с доработкой и модификацией партнером» (работа в парах с целью уменьшения или нейтрализации образа отрицательного чувства и усиления образа положительного чувства). Одна из задач упражнения - осознание и развитие копинг-умений как фактора саморегуляции на основе работы с образами.

4. Основной этап

Основное содержание и задачи: информирование, групповые обсуждения, сочетающиеся с выполнением разных видов изобразительной деятельности для решения задач реконструкции личности, гармонизации и перестройки отношений на основе актуализации и проработки личностного, эмоционально значимого материала и развития группы.

9

Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, перестройка отношений, отработка новых позиций, личностная интеграция.

Техники и виды деятельности: «Моя проблема (болезнь) и моя цель (жизнь без проблемы или болезни). Другой вариант - «Моя жизнь после выздоровления».

324 Глава 8

10

Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, перестройка отношений, отработка новых позиций, личностная интеграция.

Техники и виды деятельности: «Четыре предмета».

11

Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, перестройка отношений, отработка новых позиций, личностная интеграция.

Техники и виды деятельности: «Метафорический автопортрет», «Реалистический автопортрет».

12

Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, перестройка отношений, отработка новых позиций, личностная интеграция.

Техники и виды деятельности: «Ресурсный эпизод» (наиболее яркий эпизод жизни) или создание серии рисунков, иллюстрирующих наиболее яркие, часто драматизированные эпизоды жизни, с которыми связано обретение нового или воссоздание прежнего позитивного чувства «Я».

13

Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, перестройка отношений, отработка новых позиций, личностная интеграция.

Техники и виды деятельности: «Образ будущего» (образная картина будущего через конкретный промежуток времени).

14

Интенсификация взаимодействия, дальнейшее самораскрытие в контексте развивающихся групповых отношений, перестройка отношений, отработка новых позиций, личностная интеграция.

Техники и виды деятельности: «Личный герб и девиз».

5. Завершающий этап с подведением итогов программы

Основное содержание и задачи: групповые обсуждения, сочетающиеся с выполнением разных видов изобразительной деятельности для решения задач обозначения основных «уроков» и открытий программы, закрепления достигнутых изменений и планирования дальнейших действий, связанных с сохранением и усилением положительных эффектов, а также выражение чувств, связанных с окончанием работы группы.

15

Подведение итогов, заключительная обратная связь, рекомендации по дальнейшему развитию. Техники и виды деятельности: «Метафорический портрет - пожелание другим участникам и ведущему».

16

Подведение итогов, заключительная обратная связь, рекомендации по дальнейшему развитию.

Техники и виды деятельности: поочередное рисование в парах на тему «Что такое арт-терапия» или «Мой опыт групповой арт-терапии».

17

Подведение итогов, заключительная обратная связь, рекомендации по дальнейшему развитию.

Техники и виды деятельности: итоговая выставка, тестирование (РТС и другие методы).

2. Определение специфических и неспецифических факторов терапевтического воздействия КСАТ, включая факторы художественной экспрессии и творческой личностной активности, экзистенциальные и духовные факторы, а также факторы терапевтических и групповых отношений.

Были выдвинуты следующие гипотезы:

  • 1. Клиническая системная арт-терапия, применяемая в форме короткого курса интерактивной групповой арт-терапии у пациентов с ППР, может оказывать комплексное терапевтическое воздействие, приводить не только к симптоматическому улучшению состояния, но и положительным личностным изменениям, затрагивающим значимые отношения, самовосприятие и качество жизни. Применение КСАТ вызывает более выраженные положительные изменения в этих сферах по сравнению с пациентами, не участвующими в этой форме психотерапии, но получающими иные виды лечения (такие, как психофармакотерапия, терапия занятостью, физиотерапия).
  • 2. При использовании КСАТ у пациентов с ППР могут выявляться как специфические, так и неспецифические для данного вида психотерапии факторы и механизмы терапевтического воздействия. К первой группе факторов могут быть отнесены:
    • а) факторы художественной экспрессии и творческой личностной активности, связанные с использованием художественных средств и материалов, формированием оригинальных образов и идей, дивергентным мышлением, чувством юмора, способностью осознавать и выражать свою уникальность и в то же время устанавливать тесные межличностные контакты с другими людьми в художественной и иной творческой деятельности;
    • б) экзистенциальные и духовные факторы, связанные с осознанием цели и смысла жизни, ценностей труда, человеческих отношений, природной и культурной среды и т. д. Ко второй группе факторов могут быть отнесены факторы терапевтических и групповых отношений, личностно-ориентированной обратной связи и некоторые другие.

Особенности контингента были представлены в разделе 8.2.1. В возрастном, половом и нозологическом плане и экспериментальные, и контрольные группы, формируемые на базе двух психотерапевтических отделений, были рандомизированы. В исследовании ис пользовалась модель интегративной многоуровневой арт-терапевтической психодиагностики, представленная в разделе 6.2.

При проведении исследования на базе отделения неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева использовались следующие методы:

  • • симптоматический опросник SCL-90 (Derogatis et al., 1974);
  • • опросник депрессивных состояний (ОДС-2) (Беспалько и др., 1980; Беспалько, 2004; Копытин, 1990);
  • • задание на воображение рисуночного теста Сильвер (PTC) (Silver, 2002; Копытин, 2004; Сильвер, Копытин, 2002);
  • • интегративный тест тревожности (ИТТ) (Вассерман и др., 2001);
  • • торонтская алекситимическая шкала (Ересько и др., 1994);
  • • тест самоактуализации личности (Бодалев, Столин, 2000).

При проведении исследования на базе психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн использовалась следующая батарея тестов:

  • • симптоматический опросник SCL-90;
  • • опросник депрессивных состояний (ОДС-2);
  • • задание на воображение рисуночного теста Сильвер (РТС);
  • • интегративный тест тревожности (ИТТ);
  • • тест «самочувствие-активность-настроение» (САН) (Доскин и др., 1973);
  • • опросник качества жизни (ВОЗКЖ-ЮО) (Бурковский и др., 1998).

Ядерный модуль русской версии опросника ВОЗКЖ-100 адаптирован в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева (Бурковский и др., 1998). Опросник состоит из 100 вопросов, позволяющих наиболее полно оценить шесть крупных сфер качества жизни (КЖ) - физические и психологические функции, уровень независимости, социальные взаимоотношения, окружающую среду и духовную сферу. Помимо этого, опросник позволяет более детально оценить 24 субсферы КЖ, являющиеся составляющими основных сфер, субъективный показатель общего КЖ и состояния здоровья, а также интегральный показатель КЖ, суммирующий все перечисленные показатели. В общей сложности опросник позволяет регистрировать 32 показателя КЖ.

Такое сочетание методов исследования соответствовало модели интегративной многоуровневой арт-терапевтической психодиагностики и ожидаемым эффектам КСАТ, связанным с выдвинутыми гипотезами. Оно обеспечивало многомерность исследования, возможность измерения не только проявлений болезни в динамике, но и разнообразных личностных проявлений участников программы, а также особенностей их самовосприятия и происходящих изменений в биологическом, психологическом и социальном плане.

Применение данных методов дополнялось феноменологическим исследованием с применением методов наблюдения и экспертных оценок, связанных с поведенческими, вербальными и творческими проявлениями пациентов на разных этапах групповой работы, включая формальные и содержательные особенности изобразительной продукции и особенности группового взаимодействия.

Все тесты применялись дважды - перед началом и в конце курса занятий (как правило, через месяц после их начала). Достоверность различий между исходными показателями и показателями через месяц в экспериментальных и контрольных группах рассчитывалась с применением критерия t Стьюдента для зависимых переменных. Достоверность различий между показателями в экспериментальных и контрольных группах рассчитывалась с использованием критерия и Манна-Уитни для независимых выборок.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >