Программы групповых арт-терапевтических занятий

Программы групповых арт-терапевтических занятий на основе модели КСАТ, с учетом ограниченности сроков стационарного лечения (до 1,5 месяца), при проведении трех-четырех занятий в неделю, включает в среднем 12-16 сеансов. В занятиях обычно принимают участие 5-8 человек. Группы на начальном этапе (первые 4-5 занятий) носят полуоткрытый характер, затем состав участников не меняется.

Таблица 8.1

Процессуально-технологические особенности применения КСАТ у пациентов с пограничными психическими расстройствами

П роцессуальные и технологические критерии

Особенности

Организационная форма

Индивидуальная или групповая формы с предпочтением интерактивных вариантов групповой арт-терапии с постепенным наращиванием интерактивности синхронно с общим планом лечения

Стиль ведения занятий

Может варьироваться от мягкодирективного до недирективного - в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов

Позиция психотерапевта

Может варьироваться от поддерживающей до фрустри-рующей - в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов

Общая нагрузка

Преимущественно умеренная или высокая, с постепенным наращиванием синхронно с общим планом лечения

Направленность и активность коммуникации

Поддержание оптимального баланса между внутрилич-ностной и межличностной направленностью коммуникации с постепенным наращиванием активности синхронно с общим планом лечения

Экспрессивные средства (художественные, движение и танец, музыка и голос, ролевая игра, повествования)

Применяются преимущественно художественные средства, однако возможно постепенное включение элементов полимодальности синхронно с общим планом лечения, по мере развития инициативы и творческих проявлений пациентов, на рабочей стадии группового процесса

Уровни психической динамики

Могут затрагиваться разные уровни психической динамики, включая взрослый опыт, связанный с текущими и прошлыми социальными отношениями, а также ранний опыт. В отдельных случаях, при соответствующих проявлениях и запросах, может осуществляться проработка перинатальной динамики и опыта особых состояний сознания (трансперсональных переживаний)

Роль индивидуальных и групповых интерпретаций

Могут применяться интерпретации, связанные как с индивидуальными проявлениями пациентов, так и с их взаимодействием друг с другом, а также общегрупповыми феноменами

Применение психотерапевтических техник (в том числе, релаксации, направленного воображения, внушения, воздействующего резюме и др.)

Возможно применение разных психотерапевтических техник синхронно с общим планом лечения и реабилитации и с учетом индивидуальных особенностей пациентов

Групповые занятия, как правило, продолжаются от полутора до двух с половиной часов и имеют трехчастную структуру. Ведущий мягкодирективен в плане поддержания общей структуры занятий и предложения тех или иных упражнений. В то же время он проявляет гибкость и готовность учесть текущие потребности участников.

В соответствии с задачами и мишенями арт-терапии могут быть использованы такие темы и виды деятельности, которые направлены на снятие напряжения, достижение большей свободы творческого самовыражения (снятие «зажимов»), прояснение и коррекцию отношения пациентов к себе и другим, болезни, прошлому, настоящему и будущему и иным ключевым элементам системы значимых отношений. Кроме того, используются техники, направленные на стимуляцию группового взаимодействия, прояснение и развитие групповых отношений и совершенствование различных навыков (коммуникации, планирования и реализации творческих задач и др.). Важное место в работе группы занимают арт-терапевтичес-кие техники, обеспечивающие развитие навыков саморегуляции, совершенствование копинг-поведения. Некоторые из них служат инструментом психодиагностики, обеспечивая исходную и динамическую оценку разных психических процессов, сфер личного опыта и отношений участников занятий. Они также позволяют подтвердить полученные эффекты.

Программа занятий разделена на несколько этапов - подготовительный, начальный, переходный, основной и завершающий.

Подготовительный этап состоит из одной (реже - двух) индивидуальной встречи с предполагаемыми участниками программы и проводится для уточнения их клинического статуса и особенностей личности, определения показаний для проведения КСАТ. Осуществляется также мотивирование и информирование участников о специфике арт-терапии и программе. В рамках такой индивидуальной встречи пациентам, как правило, предлагается один из видов изобразительной деятельности (задание на воображение рисуночных тестов Сильвер).

Начальный этап программы обычно включает 2-4 групповых занятия. При этом решаются задачи начальной симптоматической стабилизации и адаптации участников к условиям арт-терапевтической группы. Также исследуются факторы возникновения и развития болезненных состояний и всесторонняя оценка системы отношений пациентов. Уделяется внимание информированию участников занятий об арт-терапии и программе, различным аспек там пограничных расстройств, в частности, механизмам развития болезни, нарушениям саморегуляции и адаптации и, соответственно, механизмам саногенеза и выздоровления. Это происходит в тесной связи с применением арт-терапевтических техник для изучения внутренней картины болезни и здоровья, а также поддержания и усиления мотивации.

На этом этапе программы происходит более углубленное исследование «творческого анамнеза» пациентов, связанного с различными хобби и творческими увлечениями, а также их самобытными личностными проявлениями в разные периоды жизни. Показывается их связь творческих увлечений с отношениями к себе и другим, возможностями саморегуляции. При этом пациенты реализуют и развивают навыки творческого самовыражения и последующего обсуждения рисунков в группе, благодаря чему постепенно формируется атмосфера доверия и сплоченности. Происходит знакомство с основными техниками, направленными на взаимодействие посредством рисования. В этом отношении показательно применение таких техник, как дорисовывание набросков друг друга, рисование каракулей с последующим обозначением образов, моделирование ресурсных состояний посредством работы с образами («Ресурс из детства»), метафорическое выражение мыслей и чувств, связанных с самовосприятием и самоотношением (техника «Автограф»).

Таким образом, начальный этап моделирует весь цикл групповой работы в миниатюре, но на относительно поверхностном уровне. Общая динамика работы в рамках начального этапа заключается в постепенном движении участников занятий к самовыражению, саморегуляции и самопознанию посредством усиливающегося взаимодействия друг с другом. На протяжении всего этапа происходит постепенное возрастание психологической нагрузки и степени личностного самораскрытия с максимальным развитием этого процесса при работе на тему «Автограф».

Переходный этап обычно рассчитан на два занятия. Его особенностью является некоторое ослабление личностно-центрированного, связанного с дополнительными эмоциональными нагрузками компонента работы с одновременным усилением направленности на поиск общих тем, связанных с универсальными, общегрупповыми психологическими феноменами. Одной из них является тема копинг-умений, саморегуляции и адаптации, направленная на выражение и понимание чувств, умение трезво осмыслять ситуацию и искать пути ее конструктивного решения, кооперироваться с дру гими людьми, использовать ресурсы искусства и творческой деятельности, юмора и т. д. Эти темы непосредственно касаются задач КСАТ, связанных с концепцией биопсихосоциогенеза и личностноориентированной направленностью процесса.

Работа на данные темы способствует решению не только некоторых стратегических задач арт-терапии (формированию адаптивных навыков, поддержанию самооценки и личностной реконструкции на основе фактора творческой идентичности), но и задач тактических - развитию групповой динамики, прояснению отношений с ведущим и друг другом (в том числе проработке негативных, конфликтных отношений в группе). Однако это происходит на относительно безопасном надличностном уровне, что способствует лучшему пониманию друг друга и особенностей процесса работы, сближению, выстраиванию более доверительных отношений.

На этом этапе важна дозированная психоэмоциональная личностная нагрузка, чтобы не допустить преждевременной актуализации личностной проблематики, когда группа еще не в состоянии ее утилизировать. Учитывая особенности контингента, в частности, высокую чувствительность к эмоциональным стрессам, изначально негативный настрой и нежелание соприкасаться с травматическим материалом, важно «не испугать» участников группы, не ухудшить их мотивацию к продолжению работы. Ключевой техникой на данном этапе является техника «Образ отрицательного и положительного чувства на двух листах», которая предполагает также доработку и модификацию рисунков партнером.

Основной этап обычно рассчитан на 4-5 занятий (начиная с 7-го до 10-12-го занятия включительно). Особенностью этого этапа является постепенная реконструкция системы отношений личности, что предполагает максимальную актуализацию личностного, эмоционально значимого материала на фоне продолжающегося развития групповой динамики. Происходит реализация основных задач программы при условии максимально гибкой организации процесса и позиции арт-терапевта, с учетом конкретных условий, складывающихся в каждой группе.

При этом используются такие темы как «Моя проблема (болезнь) и моя цель (жизнь без проблемы или болезни)». Иногда эта тема формулируется как «Моя жизнь после выздоровления». Данную тему можно рассматривать как связующую между переходным и основным этапом. После рассмотрения общих и относительно надличностных вопросов она переориентирует группу на личностную проблематику и ее проработку в конструктивном ключе. Акцент делается не столько на изображении и озвучивании психосоциальных проблем и болезненных проявлений, сколько на возможности их преодоления. Участники группы стремятся ответить на вопросы: «Как и за счет чего можно решить эту проблему? Какие выгоды для организма и личности дает решение проблемы?».

Происходит также более целостное рассмотрение проблем, трудных жизненных ситуаций и болезней как явлений, которые не только создают препятствия на жизненном пути человека и причиняют ему страдания, но и активизируют личность, заставляют ее перестраивать и развивать свое поведение и отношения, открывать в себе и других что-то новое, проявлять творческое начало и силу духа. При этом нередко затрагивается опыт воинской службы, участия в боевых действиях.

Проработка этих тем выводит к другим центральным, личностно значимым темам, посредством которых решаются стратегические задачи патогенетической арт-терапии (в данном случае - КСАТ), прежде всего - темам самоотношения и идентичности, нахождения своего места и смысла в жизни, обретения жизненной перспективы. Эти темы прорабатываются на основе создания метафорического или реалистического автопортрета, изображения наиболее значимых, ресурсных эпизодов жизни, своего будущего, личного герба, создания серии рисунков, иллюстрирующих наиболее яркие, часто драматизированные эпизоды в жизни, с которыми связано обретение нового или воссоздание прежнего позитивного чувства «Я».

«Метафорический автопортрет» - первая из основных и наиболее личностно значимых тем цикла, как правило, знаменующая качественно новый этап в развитии групповой динамики и отношения к работе. Эта тема в значительной степени является для ведущего проверкой результативности всех предшествующих этапов арт-терапии и степени готовности участников группы к постепенному переходу на завершающий этап работы. Использованию техники автопортрета нередко предшествует подготовительное упражнение «Четыре предмета».

Иногда после создания метафорического автопортрета используется техника «Реалистический автопортрет». Выполнение этой работы требует активизации личностных ресурсов и связано с повышенной психологической нагрузкой, поскольку сопряжено с глубоким самораскрытием, осмыслением и предъявлением себя в качестве целостной личности, включающей множество разных, порой противоречивых качеств. Наряду с созданием автопортрета тема «Наиболее значимый ресурсный эпизод жизни» и техника серийного рисования с иллюстрированием таких эпизодов могут рассматриваться как очень важные для повышения и стабилизации самооценки, нахождения ресурсов и смыслов в опыте прошедшей жизни и пережитых ситуациях.

Благодаря погружению в ситуации успеха и достижений или более сложные ситуации, предполагавшие конструктивные решения, усиливается чувство гордости и сопричастности другим, происходит дальнейшее сближение участников, осознание общности и в то же время уникальности своего пути. Все это выводит групповые отношения на качественно новый уровень.

Очень важной является также тема «Будущее». Она знаменует собой самоопределение участников в конкретных жизненных целях и планах. Эта тема также в определенном смысле служит их «самопрограммированию», связанному с возможностью удовлетворения наиболее значимых личностных потребностей. Происходит личностная проработка и согласование прошлого, настоящего и будущего. В качестве подготовительного вида работы для данной темы используется «Рисунок по кругу». Эмоциональная поддержка, получаемая участниками группы друг от друга при использовании этой методики, способствует искреннему и глубокому погружению в работу на тему «Будущее».

Тема «Личный герб и девиз» является завершающим символическим обобщением стержневых личностных характеристик и потребностей, смысловым апогеем основного этапа групповой арт-терапии. Это единственная тема из используемых в работе, которая разрабатывается не спонтанно, а обсуждается заранее. Ее особенность состоит также в использовании текстовой части для девиза.

Подведение итогов и завершение программы рассчитано на последние два занятия. Эта часть программы служит обозначению основных «уроков» и открытий, связанных с предыдущими этапами, закреплению достигнутых изменений и планированию дальнейших действий, связанных с сохранением и усилением положительных эффектов работы. Важной задачей этого этапа является также выражение чувств, связанных с окончанием работы группы. Используются такие техники как «Метафорический портрет - пожелание», адресованное другим участникам и ведущему, поочередное рисование в парах на тему «Что такое арт-терапия» или «Мой опыт групповой арт-терапии». В отличие от спонтанного рисования с продолже нием набросков партнерами, выполняемого на первом групповом занятии, на завершающем этапе рисование в парах способствует обобщению полученного опыта и предварительно оговаривается. Итоговая выставка проходит в разном формате и объеме: индивидуально для каждого или совместно для всей группы - в зависимости от временных условий.

На завершающем этапе программы - в условиях группы либо индивидуально - обычно повторно используются РТС, организуется индивидуальное собеседование с целью уточнения состояния участников и итогов работы, а также написание самоотчетов, тестирование.

В таблице 8.2. приводится тематический план программы групповых арт-терапевтических занятий на основе модели КСАТ для ветеранов войн. Хотя темы и виды деятельности, как правило, планируются заранее в соответствии с общей концепцией вмешательства, в процессе проведения программы порядок и форма их реализации могут меняться. Ведущий также проявляет готовность к использованию иных тем и видов деятельности, которые могут в большей мере отвечать заявленным текущим потребностям участников и состоянию группы, а также дает группе возможность проявлять инициативу.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >