Сравнительный анализ влияния поглощенных щитовидной железой доз 131I и инкорпорированной активности 137Cs на функциональную активность гипофизарно-тиреоидной системы у детей и подростков

Анализ роли высоких доз внутреннего облучения ЩЖ от 1311 на формирование отклонений объема органа от нормы, проведенный по данным скринингового обследования детской и подростковой популяции Хойникского и Брагинского районов Гомельской области (1353 чел. в возрасте 4—17 лет) О. Н. Полянской в 1990-1991 гг., показал уменьшение частоты лиц с увеличенным объемом ЩЖ и возрастание доли лиц с уменьшенным объемом при дозовой нагрузке на ЩЖ более 5,0 Гр [41,42]. Дети с ПДщж более 5,0 Гр были отнесены автором к группе риска по развитию гипотиреоза, так как у них проявлялась тенденция к повышению уровня ТТГ и наблюдалось достоверное снижение содержания общих и свободных фракций Т4 в сыворотке крови. О. Н. Полянская показала, что при ПДщж в интервале 1-5 Гр наблюдаются признаки активации функции ЩЖ, выражающиеся в увеличении продукции Т4 как по его содержанию в крови, так и по концентрации гормона, отнесенной к единице объема ЩЖ. При ПДщж более 5 Гр продукция Т4 резко снижалась по обоим показателям. При этом нарастала конверсия Т4 в ТЗ, что является компенсаторным механизмом на фоне гипотиреоза.

Автором было отмечено, что у всех обследованных детей и подростков с уменьшенным объемом ЩЖ по данным УЗ-биометрии содержание Т4 было несколько ниже, а ТТГ -выше, чем у лиц с нормальными ее размерами. При этом в контроле («чистый» район проживания) корреляционная связь между содержанием ТТГ и размерами ЩЖ была положительной (г = +0,59, Р < 0,05), что отражало классическое зобогенное действие гормона. У лиц, проживающих 32

в Хойникском районе и имеющих уменьшенные размеры ЩЖ, корреляционная связь между уровнем ТТГ и объемом ЩЖ была отрицательной (г = -0,54, Р < 0,001), т. е. зобогенное действие ТТГ не проявлялось. У детей и подростков с дозой ЩЖ более 5 Гр величина ТТГ/ V была максимальной (0,53 ± 0,11 мЕД/л/см3) по сравнению с тем же показателем в общей группе хойникских детей и в контроле (0,42 ± 0,01 и 0,33 ± 0,02 мЕД/л/см3, Р < 0,05). Это свидетельствует о снижении эффективности действия ТТГ на единицу объема органа у лиц с поглощенной дозой ЩЖ более 5 Гр.

В работах М. П. Каплиевой [44, 45] представлены материалы по обследованию детей и подростков (93 чел.), эвакуированных 4-6 мая из 30-километровой зоны ЧАЭС на условно «чистые» территории Жлобинского района Гомельской области. Значения индивидуальных ПДщж рассчитывались на основе прямых измерений в мае 1986 г. Средняя доза составляла в этой группе 5,1 ± 0,5 Гр. Доза более 5,0 Гр была отмечена у 40,9% лиц. Средние значения удельной активности радионуклидов 137Cs в организме детей и подростков были минимальными и сравнимыми с группой контроля из Браславского района Витебской области (26,82 ± 1,04 и 20,15 ± 0,97 Бк/кг соответственно). Содержание йода в моче у лиц, отселенных из 30-километровой зоны (93,45 ± 14,88 мкг/л), и у лиц из контрольной группы (97,73 ± 6,17 мкг/л) было сопоставимым и соответствовало легкой степени йодного дефицита.

Обследование детей и подростков (7-17 лет), проведенное через 7 лет после эвакуации, показало, что нормальный возрастной объем ЩЖ в этой группе лиц встречается только в 48% случаев по сравнению с 71% в группе контроля (Р < 0,05). В группе эвакуированных лиц чаще встречались увеличенные объемы ЩЖ (37,7% по сравнению с 28,6% в контроле, Р < 0,05), но при этом также достоверно чаще отмечались и уменьшенные объемы ЩЖ (14% на фоне их отсутствия в контроле). Обращает на себя внимание, что в обследованной группе браславских детей и подростков

Таблица 1.7. Результаты ультразвуковой биометрии ЩЖ у детей и подростков, отселенных из 30-километровой зоны, и у лиц из группы контроля (Браславский район) через 7 лет после аварии [44, 45]

Возраст, лет

Ищж > нормы, число отклонений / общее количество лиц (%)

К < нормы, %. число отклонений / общее количество лиц (%)

Контрольная группа

Отселенные дети

Контрольная группа

Отселенные дети

7-10

3/14(21,4%)

24/53 (43,6%)

9/53 (16,4%*)

11-14

11/33 (33,3%)

10/33 (30,3%)

3/33 (9,1%)*

15-17

2/9 (22,2%)

1/5 (20,0%)

Все

16/56 (28,6%)

35/93 (37,7%)*

12/93 (14,0%)*

  • * Достоверные отличия от контроля, Р < 0,05.
  • (56 чел.) уменьшенные относительно возрастной нормы размеры ЩЖ выявлены не были (табл. 1.7).

Как видно из рис. 1.11, частота увеличенных объемов ЩЖ максимально нарастает при увеличении ПДщж до 2 Гр (67% по сравнению с 28,6% в контроле, Р < 0,05), а затем этот показатель начинает постепенно снижаться и достигает минимального значения при дозах более 10 Гр (12%). При дозах более 5 Гр существенно увеличивается доля лиц с уменьшенными относительно возрастной нормы размера-

? °/а ( щЖ > НОрМЫ

И % Кцж < НОрМЫ

Поглощенная доза ЩЖ, Гр

Рис. 1.11. Частота увеличенных и уменьшенных объемов ЩЖ по отношению к возрастной норме в зависимости от поглощенных доз облучения ЩЖ у детей и подростков, отселенных из 30-километровой зоны. Здесь и далее: * - достоверные отличия от контроля, Р<0,05

34

ми ЩЖ. Этот показатель достигает 63% при дозах более 10 Гр. Что касается средних объемов ЩЖ, выраженных в процентах к возрастной норме, то при поглощенных дозах до 2 Гр этот показатель близок к контролю, а при ПДщж более 10 Гр отмечается его достоверное снижение по сравнению с контролем (Р < 0,05) (рис. 1.12).

Средний уровень ТТГ в группе отселенных детей и подростков был достоверно выше, чем в контроле (2,78 ± 0,09 по сравнению с 1,92 ± 0,22 мМЕ/л, Р < 0,05), а уровень св. Т4 проявлял тенденцию к снижению (рис. 1.13). Средние уровни ТГ и ТСГ достоверно превышали значения показателей у лиц, проживающих в «чистой» зоне.

Дозовый анализ показал, что средние уровни ТТГ у лиц с ПДщж более 5 Гр были достоверно выше, чем в контроле и у лиц с низкими дозовыми нагрузками. Содержание св. Т4 в сыворотке крови проявляло тенденцию к снижению при ПДщж более 5 Гр и достоверно снижалось при дозе более 10 Гр (8,20 ± 0,89 по сравнению с 16,23 ± 0,37 пмоль/л в контроле, Р < 0,05).

Таким образом, результаты, полученные при массовом скрининге хойникской и брагинской популяции детей и подростков [41, 42] и при обследовании 93 лиц, отселен-

Средние объемы ЩЖ в % по отношению к средним возрастным нормам в зависимости от ПДщж у детей и подростков, отселенных из 30-километровой зоны

Рис. 1.12. Средние объемы ЩЖ в % по отношению к средним возрастным нормам в зависимости от ПДщж у детей и подростков, отселенных из 30-километровой зоны

Показатели тиреоидного статуса в % к уровню контроля у детей и подростков, отселенных из 30-километровой зоны ЧАЭС

Рис. 1.13. Показатели тиреоидного статуса в % к уровню контроля у детей и подростков, отселенных из 30-километровой зоны ЧАЭС

ных из 30-километровой зоны ЧАЭС [44, 45], демонстрируют общие закономерности - нарастание доли уменьшенных относительно возрастной нормы объемов ЩЖ и тенденцию к развитию гипотиреоза за счет повышения уровня ТТГ и снижения эффективности его действия при ПДщж более 5 Гр. Эти результаты можно объяснить снижением пролиферативной активности тироцитов и развитием атрофических процессов под влиянием 1311, накопленного и локально действующего в ткани ЩЖ. При этом обратная связь между уровнем периферических тиреоидных гормонов и гипо-таламо-гипофизарной системой остается сохранной.

Влияние хронического воздействия малых доз радиации было изучено в работах М. П. Каплиевой [44, 45] при обследовании группы детей и подростков, постоянно проживающих в д. (Эльманы Столинского района Брестской области, удаленной от ЧАЭС на 230 км. В этой местности при относительно невысокой плотности загрязнения почв 137Cs (0,4 мБк/м2) наблюдался облегченный переход радионуклидов из почвы в растения и далее по цепям питания, что было связано с особенностями почвы. Удельная радиоактивность изотопов цезия в организме варьировала от 126 до 3030 Бк/кг (в среднем 715,60 ± 52,40 Бк/кг). Основная группа состояла из 95 детей и подростков, в течение 7 лет 36

после аварии постоянно проживающих в д. Ольманы. Контролем служила группа детей и подростков, постоянно проживающих в Браславском районе Витебской области (56 чел.).

Как видно из данных табл. 1.8, инкорпорация 137Cs (мКи/ организм) у лиц из д. Ольманы была примерно в 40 раз выше, чем у лиц из группы контроля. При расчете удельной активности 137Cs (Бк/кг) этот показатель превышал уровень контрольной группы примерно в 35 раз. Удельная радиоактивность цезия в организме у лиц, проживающих в Сталинском районе, нарастала с возрастом от 438 Бк/кг в 7-10 лет до 835 Бк/кг в 15-17 лет.

Таблица 1.8. Удельная радиоактивность 137Cs в организме детей и подростков, проживающих в д. Ольманы и в Браславском районе (контрольная группа)

Группа

Активность по данным СИЧ, мКи/организм

Удельная активность, Бк/кг

д. Ольманы

0,88 ± 0,09

715,60 ± 52,40

Браславский район

0,022 ± 0,001

20,15 ± 0,97

Ультразвуковая биометрия ЩЖ показала, что у лиц, проживающих в д. Ольманы, достоверно чаще встречаются отклонения от нормального объема ЩЖ (44,1% по сравнению с 28,75% в контроле, Р < 0,01). У 41% обследованных из основной группы отмечалось увеличение и у 3,2% - уменьшение объемов ЩЖ. В контрольной группе уменьшенные объемы ЩЖ выявлены не были. У лиц с удельной активностью радионуклидов цезия в организме менее 1000 Бк/кг не было достоверных отличий по среднему объему ЩЖ от группы контроля. Средний объем ЩЖ, выраженный в процентах к возрастной норме, у детей и подростков с активностью цезия более 1500 Бк/кг был достоверно ниже, чем в контроле (рис. 1.14).

Изучение тиреоидного статуса у детей и подростков, проживающих в д. Ольманы, показало, что средний уровень ТТГ у них достоверно ниже, чем в контроле, на 36%

(рис. 1.15). Средний уровень св. Т4 был несколько снижен. Уровень ТЗ был выше, чем в контроле, на 24%, что указывает на повышенную конверсию Т4 в ТЗ, по-видимому, с целью компенсации дефицита тиреогормонов, продуци-

Средние объемы ЩЖ в % по отношению к средним возрастным нормам в зависимости от удельной активности радионуклидов цезия в организме у детей и подростков, проживающих в д. Ольманы

Рис. 1.14. Средние объемы ЩЖ в % по отношению к средним возрастным нормам в зависимости от удельной активности радионуклидов цезия в организме у детей и подростков, проживающих в д. Ольманы

% к контролю

-60

Рис. 1.15. Показатели тиреоидного статуса в % к уровню контроля у детей и подростков, проживающих в д. Ольманы руемых ЩЖ. Средние значения ТГ и ТСГ достоверно превышали контрольный уровень. Как видно из рис. 1.15, периферический уровень тиреогормонов демонстрирует тенденцию к гипотиреозу, однако при этом содержание ТТГ в крови также снижено.

Дозовый анализ показал, что уровень ТТГ проявляет тенденцию к снижению уже при активности радионуклидов цезия в организме 100-500 Бк/кг и становится достоверным по сравнению с контролем при активности 500-1000 Бк/кг. Значение св. Т4 монотонно снижается и при активности 137Cs в пределах: 500-1000, 1000-1500 и более 1500 Бк/кг - достигает величин 13,88 ± 0,93; 12,65 ± 1,07 и 12,26 ± 1,87 пмоль/л соответственно, что достоверно ниже, чем в контроле (16,23 ± 0,37 пмоль/л, Р < 0,05). Поскольку снижение уровня св. Т4 не сопровождается нарастанием уровня ТТГ, то можно предположить нарушение обратной связи в гипофизарно-тиреоидной системе у детей и подростков, имеющих среднюю удельную активность цезия в организме 500-1000 Бк/кг и более.

Рассматривая результаты обследования детей и подростков, проживающих в различных регионах республики, а также тех, кто был отселен из зон, прилежащих к ЧАЭС, можно подвести некоторые итоги.

Наиболее массовые скрининговые исследования, проведенные на территориях Хойникского и Брагинского районов через 5-7 лет после аварии на ЧАЭС, свидетельствуют о том, что ПДщж более 5 Гр оказывают угнетающее воздействие на функцию ЩЖ, выражающееся в снижении продукции Т4 и снижении уровня св. Т4, циркулирующего в крови, что сопровождается нарастанием конверсии Т4 в ТЗ [41, 42]. При дозовых нагрузках более 5 Гр возрастает частота уменьшенных по сравнению с возрастной нормой объемов ЩЖ. Обследование детей и подростков, отселенных из 30-километровой зоны ЧАЭС, проведенное через 7 лет после аварии, показало, что средняя ПДщж у них составляет около 5 Гр и при этом наблюдается повышение ча стоты уменьшенных объемов ЩЖ, достоверное повышение среднего уровня ТТГ и снижение содержания св. Т4 в сыворотке крови [44, 45]. Последствия влияния поглощенных доз более 5 Гр схематично показаны на рис. 1.16, б.

Обследование ветковской группы детей и подростков в ходе двухлетнего динамического наблюдения выявило у них торможение нормального возрастного темпа роста ЩЖ [47-49], которое наблюдалось при ПДщж менее 5 Гр и было обусловлено инкорпорацией радионуклидов цезия. Ориентировочная средняя удельная активность 137Cs составляла около 300 Бк/кг. Напряжение в системе гипофиз-ЩЖ было выявлено только при анализе корреляции между ТТГ/ Гщж и Т4 /Кщж, при активности 137Cs около 600-1000 Бк/кг.

Последствия хронической инкорпорации радионуклидов цезия у детей и подростков, проживающих в д. Ольманы в течение 7 лет после аварии на ЧАЭС (в среднем 715,6 Бк/ кг), проявлялись в уменьшении среднего объема ЩЖ, выраженного в процентах к возрастной норме, по сравнению с группой контроля [44, 45]. При этом средние уровни ТТГ и св. Т4 тоже были ниже, чем в контроле. Схематическое изображение этого влияния дано на рис. 1.16, в.

Таким образом, при ПДщж более 5 Гр наблюдается угнетение функции ЩЖ с уменьшением ее объема, вероятно за счет локального повреждающего действия радиойода. По мнению Ю. И. Москалева [50], большая роль в морфологических проявлениях накопления радиойода в ЩЖ принадлежит нарушениям в системе кровоснабжения, дегенеративным процессам в сосудах, межфолликулярной строме, а также в фолликулярном эпителии. При воздействии больших доз радиойода на организм обратная связь в системе гипофиз-щитовидная железа остается сохранной (рис. 1.16, б).

При длительной инкорпорации 137Cs свыше 1500 Бк/кг наблюдается не только уменьшение объемов ЩЖ, выходящее за пределы возрастной нормы, сопровождающееся снижением продукции тироксина, но также и нарушение об-40

Схема влияния радионуклидов йода и цезия на состояние тиреоидной системы

Рис. 1.16. Схема влияния радионуклидов йода и цезия на состояние тиреоидной системы: а - норма; б - влияние 1311; в - влияние 137Cs ратной связи между ЩЖ и центральными механизмами регуляции тиреоидной системы (рис. 1.16, в). Вероятно, механизм действия 137Cs, который относительно равномерно распределяется в биологических средах и тканях организма, существенно отличается от действия поглощенного ЩЖ радиойода. Накопление радиоцезия в организме может проявлять свое действие на системном уровне.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >