Результаты индивидуального динамического наблюдения по оценке функционального состояния щитовидной железы

В данном параграфе представлены материалы кандидатской диссертации В. Ф. Кобзева [47-49]. Для оценки влияния эндемических и радиационных факторов на состояние ЩЖ было проведено индивидуальное динамическое наблюдение за группой детей и подростков из Ветковского района Гомельской области. В течение 1991-1994 гг. двукратно с интервалом в 2 года обследовано 169 практически здоровых детей-школьников, постоянно проживающих 26

в г. Ветке и д. Светиловичи Ветковского района (1-я группа), а также 72 ребенка, отселенных в конце 1991 - начале 1992 г. в г. Минск (2-я группа). В контрольной группе из г. Браслава Витебской области («чистая» зона) в тот же период времени в динамике двухкратно обследовано 167 человек аналогичного возраста.

При ультразвуковом обследовании детей и подростков 1-й группы выявлено снижение темпов роста ЩЖ по сравнению с детьми 2-й группы и контролем (рис. 1.10, а, б, в).

За два года индивидуального динамического наблюдения увеличение среднего объема органа в 1-й группе составило 0,5-1,0 см3 против 2,5-5,0 см3 во 2-й группе и контрольном районе (Р < 0,05). Установлено, что у 25,4% детей, оставшихся проживать на загрязненных радионуклидами территориях, объем ЩЖ уменьшился по отношению к возрастной норме. Аналогичные изменения среди отселенных детей и подростков встречались в 1,4% случаев (Р < 0,001), а в контроле - у 1,8% лиц (Р < 0,001).

Таким образом, у детей и подростков, подвергшихся воздействию радиойода в результате Чернобыльской аварии и оставшихся проживать на загрязненных долгоживущими радионуклидами территориях г. Ветки и Ветковского района, выявлено снижение темпов роста объема ЩЖ по сравнению с лицами, отселенными в г. Минск, и лицами из контрольной группы аналогичного возраста. Следует подчеркнуть, что йодная обеспеченность ветковских детей была значительно ниже (медиана содержания йода в моче 53 мкг/л), чем у постоянно проживающих и отселенных в г. Минск детей (медиана содержания йода в моче 85 мкг/л). Основная причина, приводящая к увеличению размеров органа, - дефицит йода - у переселенцев стала менее выраженной, но при этом прирост объемов ЩЖ оказался существенно выше, чем у тех, кто остался проживать в Ветковском районе. Можно предположить наличие факторов, тормозящих нормальный рост объемов ЩЖ у ветковских детей и подростков и исчезающих после их отселе28

Ветка

б

Контроль

Возрастная динамика средних объемов ЩЖ у детей и подростков, постоянно проживающих в Ветковском районе

Рис. 1.10. Возрастная динамика средних объемов ЩЖ у детей и подростков, постоянно проживающих в Ветковском районе (а); переселенных из Ветковского района в г. Минск (б); постоянно проживающих в Браславском районе Витебской области (в) ния на более чистые территории с меньшим йодным дефицитом.

Изучение влияния дозы внутреннего облучения ЩЖ на рост объема органа проводилось на основании результатов прямой дозиметрии, выполненной в мае 1986 г. [32]. Индивидуальные дозы установлены у 79 детей и подростков из г. Ветки и Ветковского района (1-я группа) и у 30 детей-переселенцев (2-я группа). Необходимо отметить, что ни у кого из детей результаты измерения не превышали 5,0 Гр. Проведенный анализ в группах детей с различным уровнем поглощенной дозы (до 0,3 Гр; 0,31-1,0 Гр; 1,01-2 Гр и более 2 Гр) показал, что независимо от величины дозы облучения динамика изменения объема ЩЖ (выраженного в % по сравнению с возрастной нормой) повторяла общую закономерность по своей группе. То есть количество ветковских детей и подростков с объемом органа больше возрастной нормы в динамике уменьшалось, а лиц с уменьшенным объемом ЩЖ становилось больше. У переселенцев картина была противоположной. Следовательно, дозы ПДщж до 5,0 Гр не могут рассматриваться как фактор, оказывающий тормозящее влияние на рост объема органа.

Установлено, что дети и подростки, проживающие в г. Ветке и Ветковском районе, отличаются от переселенцев по уровню содержания в организме долгоживущих радионуклидов 137Cs. По данным СИЧ, среднее значение активности инкорпорированного 137Cs у неотселенных детей составило 11,54 ± 0,92 кБк/организм против 1,15 ± 0,07 кБк/ организм у детей-переселенцев, т. е. в 10 раз больше (Р < 0,001). Для оценки взаимосвязи между уровнями инкорпорации 137Cs и объемом ЩЖ использовали ранговую корреляцию по Спирмену. Все значения коэффициента корреляции (г) между изучаемыми величинами оказались отрицательными и большинство из них - в пределах -0,6 —0,7 (Р < 0,01). Это свидетельствует о тесной обратной связи между объемом ЩЖ и накоплением долгоживущих радионуклидов 137Cs.

Далее В. Ф. Кобзевым [47-49] был проведен анализ влияния инкорпорированных радионуклидов на удельную активность ТТГ, отнесенную к единице объема ЩЖ (табл. 1.6). Активность ТТГ оценивалась как величина коэффициента корреляции между удельным значением ТТГ (ТТГ/Г) и удельным значением уровня тироксина либо трийодтиро-нина, также отнесенного к объему ЩЖ (Т4/Ищж и Т3/Гщж). Физиологический смысл этих расчетов сводится к оценке соотношения «удельной единицы ТТГ» и «удельной единицы продуцируемого гормона», т. е. показывает эффективность действия ТТГ на уровне органа-мишени.

Таблица 1.6. Влияние инкорпорированного 137Cs на удельную активность ТТГ

Уровень инкорпорации l37Cs, КБк/организм

Коэффициент корреляции (г)

Т4/К-ТТГ/Г

ТЗ/К-ТТГ/И

<1,85

+0,43* (л = 41)

+0,49* (л = 40)

1,85-3,70

+0,47* (л = 26)

+0,50* (/? = 27)

3,70-7,40

+0,63* (л = 37)

+0,72* (л = 36)

7,40-11,10

+0,59* (л = 22)

+0,48* (л = 22)

11,10-14,80

+0,77* (л = 18)

+0,66* (л = 17)

14,80-18,50

+0,62* (л = 12)

+0,70* (л = 12)

18,50-22,20

+0,88* (л = 7)

+0,92* (л = 7)

22,20-37,00

+0,90* (л = 10)

+0,95* (л = 10)

* Значение коэффициента корреляции достоверно, Р < 0,01. Примечание. В скобках указано количество случаев.

Было установлено, что по мере накопления 137Cs в организме (от 1,85 до 37,0 КБк/организм) нарастают значения коэффициентов корреляции от + 0,4 до + 0,9 между значениями Т4/Гщж - ТТГ/ГЩЖ и Т3/Кщж - ТТГ/КЩЖ. Безусловно, предлагаемый вариант расчетов, основанный на корреляции между «удельной активностью ТТГ» и «удельной продукцией гормона», не является идеальным и не включает многих нюансов, таких, как продукция реверсивного ТЗ 30

и др. Тем не менее этот подход позволяет провести упрощенную оценку активности органа. Полученные данные, по-видимому, свидетельствуют о повышении эффективности влияния удельной единицы ТТГ на выработку гормонов ЩЖ в условиях действия инкорпорированных радионуклидов 137Cs. Эти данные согласуются с ранее отмеченной отрицательной корреляцией между средними уровнями ТТГ в различных районах и загрязнением местности по 137Cs (см. рис. 1.8).

Таким образом, результаты индивидуального динамического наблюдения свидетельствуют о том, что хроническая инкорпорация радионуклидов 137Cs в организме детей и подростков (в 10 раз превышающая контрольные значения) сдерживает нормальный, обусловленный возрастом темп роста объема ЩЖ в условиях зобной эндемии. Переселение детей и подростков на более чистые территории приводит к нормализации темпов роста органа. По мнению В. Ф. Кобзева [47-49], можно предположить, что у детей с повышенной инкорпорацией радионуклидов 137Cs состояние эутиреоза достигается не вследствие естественного роста объема ЩЖ, т. е. появления новых функционирующих тиреоидных фолликулов, а благодаря интенсификации работы имеющихся тиреоцитов. Автор рассматривает этот феномен как компенсаторный механизм, формирующийся на фоне действия инкорпорированных радионуклидов. Однако интенсификация работы тиреоцитов создает напряжение в системе гипофиз-щитовидная железа, что в дальнейшем (в ходе взросления либо при стрессах и физических нагрузках) может привести к срыву компенсаторных механизмов.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >