СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Свободная нижняя конечность соединяется (рис. 90; 91).

с тазовым поясом, тазобедренным суставом

Соединения костей таза, вид спереди

Рис. 90. Соединения костей таза, вид спереди:

1 - межкостные крестцово-подвздошные связки; 2 крестцово-подвздошный сустав; 3 - передняя крестцово-копчиковая связка; 4 - межлобковый диск; 5 - крестцово-бугорная связка; 6 -малое седалищное отверстие; 7 - крестцово-остистая связка; 8 -большое седалищное отверстие; 9 - подвздошно-поясничная связка

Соединения костей таза, тазобедренный сустав, вид сзади

Рис. 91. Соединения костей таза, тазобедренный сустав, вид сзади:

  • 1 - подвздошно-поясничная связка; 2 — задние крестцово-подвздошные связки; 3 - тазобедренный сустав; 4 - крестцово-бугорная связка; 5 - латеральная крестцово-копчиковая связка;
  • 6 - поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка; 7 -крестцово-остистая связка

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) (рис. 91, 3; рис. 92) образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. При этом в образовании сустава участвует вся поверхность головки бедренной кости, а со стороны вертлужной впадины - только ее полулунная поверхность, которая занимает периферическую часть вертлужной впадины. Для увеличения суставной ямки по всему краю вертлужной впадины проходит хрящевая вертлужная губа, поскольку глубина вертлужной впадины меньше радиуса головки бедренной кости. Суставная капсула располагается вокруг сустава таким образом, что значительная часть шейки бедра находится внутри полости сустава. Снаружи сустав укреплен лобково-бедренной (рис. 92, 6), подвздошно-бедренной (рис. 92, 9) и седалищно-бедренной связками. Наиболее сильной является подвздошно-бедренная, или бертиниева, связка бедра, ее толщина достигает 1 см. Она способна удерживать груз до 350 кг. Внутри капсулы сустава находится круглая связка, которая носит название круговой зоны. Сустав имеет и внутренние связки - поперечную связку вертлужной впадины и связку головки бедренной кости.

По форме суставных поверхностей сустав является шаровидным, по вследствие глубины ямки и более прочного соединения с головкой бедренной кости сустав считают чашеобразным (разновидность шаровидного).

Тазобедренный сустав, вид спереди

Рис. 92. Тазобедренный сустав, вид спереди:

1 - передняя нижняя подвздошная ость; 2 - капсула тазобедренного сустава; 3 - лобковая кость; 4 - запирательный канал; 5 - запирательная мембрана; 6 - лобково-бедренная связка; 7 - седалищная кость; 8 - бедренная кость; 9 - подвздошно-бедренная связка

В тазобедренном суставе возможны движения вокруг трех осей. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание. При сгибании бедро движется вперед и приближается к передней стенке живота. Объем сгибания зависит от положения коленного сустава. При согнутой в коленном суставе голени объем движения в тазобедренном суставе доходит до 118— 12 Г. Если коленный сустав разогнут, то объем движения составляет 84-87°, поскольку движение тормозится натяжением мышц задней поверхности бедра. При разгибании в тазобедренном суставе бедро движется назад и объем движения нс превышает 13°, так как движение тормозится натяжением подвздошно-бедренной связкой.

Вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе происходит приведение и отведение бедра и всей нижней конечности по отношению к срединной линии до 80-90°. Вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе совершается вращение нижней конечность внутрь и наружу (пронация и супинация). Объем движения равен 40-50°. В тазобедренном суставе возможно и круговое движение.

Формообразующей роли костные элементы сустава не имеют, так как нигде не соприкасаются с поверхностью тела. При балетной позе «ласточка» сильное отведение ноги назад и одновременный наклон туловища вперед совершается в тазобедренном суставе. В положении сидя, когда бедро согнуто и подвздошно, бедренная связка расслабляется, возможно смещение таза назад и уменьшение его наклона. Бедро с голенью соединяется коленным суставом.

Коленный сустав (articulatio genus) (рис. 93, 94) - самый крупный и самый сложный сустав человеческого тела. В его образовании принимают участие три кости: нижний эпифиз бедренной, верхний эпифиз большеберцовой костей и надколенник. Суставные поверхности находятся на мыщелках бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Они не соответствуют друг другу, поэтому сустав неконгруэнтный. Конгруэнтность сустава увеличивают два мениска - латеральный (наружный) (рис. 94, 5) и медиальный (внутренний) (рис. 94, 10). Мениски углубляют суставные поверхности на большеберцовой кости и смягчают толчки и сотрясения, получаемые при ходьбе, беге и других движениях. Оба мениска спереди соединены при помощи поперечной связки колена, а своими концами прикреплены к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. По периферии срастаются с суставной капсулой. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, а на разрезе - треугольной формы. Капсула коленного сустава тонкая, а ее синовиальная мембрана образует многочисленные складки, которые содержат жировую клетчатку и вдаются в полость сустава.

Коленный сустав укреплен внутрисуставными и внесуставными связками. Внутри сустава находятся передняя (рис. 94, 3) и задняя (рис. 94, 4) крестообразные связки; передняя препятствует скольжению бедренной кости назад, а задняя - вперед. Снаружи, по бокам сустава расположены большеберцовая (рис. 94, 12) и малоберцовая коллатеральные связки (рис. 94, 7), сзади - дугообразная и косая подколенные связки. Спереди коленного сустава находится надколенная связка,

Коленный сустав, вид спереди

Рис. 93. Коленный сустав, вид спереди:

1 - бедренная кость; 2 - надколенник; 3 - медиальная поддерживающая связка надколенника; 4 - коллатеральная большеберцовая связка; 5 - связка надколенника; 6 - бугристость большеберцовой кости; 7 - межкостная мембрана; 8 - головка малоберцовой кости; 9 - передняя связка головки малоберцовой кости; 10 - коллатеральная малоберцовая связка; 11 латеральная поддерживающая связка

Коленный сустав, вид сзади (суставная капсула удалена)

Рис. 94. Коленный сустав, вид сзади (суставная капсула удалена): 1 - бедренная кость; 2 - латеральный (наружный) мыщелок бедренной кости; 3 - передняя крестообразная связка; 4 - задняя крестообразная связка; 5 - латеральный мениск; 6 - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 7 - коллатеральная малоберцовая связка; 8 - малоберцовая кость; 9 - медиальный мыщелок большеберцовой кости; 10 - медиальный мениск; 11 - задняя связка бедренной кости; 12 - коллатеральная большеберцовая связка; 13 - медиальный (внутренний) мыщелок

которая является продолжением четырехглавой мышцы бедра. Коллатеральные связки препятствуют смещению соединяющихся костей в сторону.

По форме суставных поверхностей коленный сустав является блоковидным суставом (рис. 94, 2, 6, 13). В связи с наличием в нем мениска коленный сустав относится к комплексным. При разгибании голени он функционирует как блоковидный. Вокруг фронтальной оси в коленном суставе происходит сгибание и разгибание с общим объемом движения 140-150°. При сгибании голень образует с бедренной костью угол около 40°. При сгибании в коленном суставе возможно некоторое вращение вокруг вертикальной оси. Пассивная пронация и супинация в коленном суставе возможны в пределах 30-35°, а активное вращение в коленном суставе в среднем 10-15°.

Коленный сустав в разогнутом положении держит тело человека на выпрямленных ногах, а при сгибании голени обеспечивает возможность перемещения тела в пространстве. Пластическое значение имеет надколенник (падколепная чашечка) (см. рис. 93, 2), так как при движении она изменяет форму коленного сустава. При разгибании голени она поднимается вверх, выше мыщелков сустава, а при сгибании - вниз. Под кожей она выдвигается в виде круглого выступа. Несколько ниже надколенного выступа расположен второй продольный выступ, соответствующий местонахождению верхней половины связки надколенника (см. рис. 93, 5). В состоянии крайнего разгибания голени надколенник находится над поверхностью сустава и обусловливает собой рельеф сустава. Передняя поверхность сумки коленного сустава вместе с надколенником и связкой голени располагаются впереди бедренной и большеберцовой костей. При сгибании в коленном суставе между костями бедра и голени образуется щель.

При сильном сгибании в коленном суставе надколенная чашечка погружается вглубь и касается мыщелков бедренной кости только своим верхним краем, форма коленного сустава определяется главным образом мыщелками бедренной кости и заметно округляется. При полусогнутом положении коленного сустава надколенник сильно выступает под кожей, а колено принимает угловатую форму.

На наружной поверхности колена, если смотреть сбоку, спереди выступает бугристость большеберцовой кости, а сзади - головка малоберцовой кости. С внутренней стороны коленного сустава видна (образуется) выпуклость за счет выступающего внутреннего мыщелка большеберцовой кости и внутреннего мыщелка бедренной кости. Заднюю поверхность коленного сустава формируют мышцы, сгибающие голень.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >