СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевой сустав (articulatio humeri) (см. рис. 63; рис. 69) соединяет плечевую кость, а через псе - и всю свободную верхнюю конечность с плечевым поясом и, в частности, с лопаткой. Плечевой сустав образован суставной поверхностью головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки (см. рис. 63, 11). Суставная поверхность головки плечевой кости имеет шаровидную форму, а суставная впадина лопатки представляет уплощенную суставную ямку. Поверхность суставной головки примерно в три раза больше поверхности суставной ямки лопатки. По окружности впадины находится суставная хрящевая губа, которая увеличивает кривизну, глубину и поверхность, т.с. конгруэнтность сустава без уменьшения подвижности. Суставная сумка начинается у основания суставной губы (см. рис. 63, 10) и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Перекидываясь в виде мостика через межбугровую борозду, суставная сумка образует отверстие, через которое проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Капсула сустава (рис. 69, а, 10) тонкая и свободная, у мужчин она толще, чем у женщин, позволяет удаляться суставным поверхностям плеча и лопатки друг от друга на расстояние до 3 см. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевую связку (рис. 69, а, 2), которая начинается от наружного края и основания клювовидного отростка лопатки (рис. 69, а, 4), проходит кнаружи и вниз и прикрепляется к верхней части анатомической шейки. Ее ширина достигает 3 см. Капсула плечевого сустава укрепляется также за счет сухожилий мышц, расположенных рядом. Синовиальная оболочка суставной сумки (рис. 69, а, 9) образует влагалище вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (рис. 69, а, 13), сохраняя герметичность сустава. По форме суставных поверхностей плечевой сустав является типичным шаровидным и многоостным. В нем осуществляется движение вокруг трех осей: сагиттальной - отведение и приведение; фронтальной (горизонтальной) - сгибание (поднятие руки до горизонтального уровня) и разгибание (движение назад); вертикальной - вращение плеча вместе с кистью кнаружи (супинация) и кнутри (пронация).

Плечевой сустав

Рис. 69. Плечевой сустав:

а - спереди: 1 - акромион лопатки; 2 - клювовидно-плечевая связка; 3 - клювовидно-акромиальная связка; 4 - клювовидный отросток;

  • 5 - верхняя суставно-плечевая связка; 6 - средняя суставно-плечевая связка; 7 - нижняя суставно-плечевая связка; 8 - фиброзная оболочка; 9 - синовиальнаяя оболочка; 10 - суставная капсула; 11 - лопатка; 12 - плечевая кость; 13 сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;
  • 6 - вид сзади: 1 - клювовидно-акромиальная связка; 2 - суставная капсула плечевого сустава; 3 - большой бугорок плечевой кости;
  • 4 - плечевая кость; 5 - лопатка; 6 - верхняя поперечная связка лопатки; 7 - нижняя поперечная связка лопатки
Локтевой сустав

Рис. 70. Локтевой сустав:

а - вид спереди: 1 - плечевая кость; 2 - капсула локтевого сустава; 3 - локтевая коллатеральная связка; 4 - лучевая коллатеральная связка; 5- кольцевая связка лучевой кости; 6 - лучевая кость; 7 - локтевая кость;

6 - суставная капсула вскрыта: 7 - блок плечевой кости; 2 - головка мыщелка плечевой кости; 3 - лучевая коллатеральная связка; 4 - плечелучевой сустав; 5 - головка лучевой кости; 6 - кольцевая связка лучевой кости; 7 - проксимальный лучелоктевой сустав; 8 - плечелоктевой сустав; 9 - локтевая коллатеральная связка

Верхнюю конечность можно отвести только до горизонтального уровня. Дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы, акромиальным и клювовидным отростками лопатки. Движение верхней конечности выше горизонтального уровня совершается в грудино-ключичном суставе при поднятии лопатки вместе со свободной верхней конечностью.

В плечевом суставе также возможно круговое движение, которое совершается вокруг всех трех осей. Вследствие слабого связочного аппарата в плечевом суставе возможны частые вывихи. При поднятии одной руки вверх нижний угол лопатки обычно отводится наружу, а позвоночный столб наклоняется в противоположную сторону. При одновременном поднятии обеих рук вверх происходит смещение нижнего угла лопатки в латеральную сторону. Плечевой сустав является самым подвижным сочленением тела человека.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) (рис. 70) связывает нижний конец плечевой кости (рис. 70, а, 1) с обеими костями предплечья. Он сложный по строению и образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава: плечелок-тевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Эти суставы имеют одну общую капсулу и одну суставную полость. Сустав укреплен лучевой (рис. 70, б, 3) и локтевой (рис. 70, а, 3) коллатеральными связками. Эти связки идут от надмыщелков плечевой кости и прикрепляются к лучевой и локтевой костям. Сустав имеет и кольцевую связку лучевой кости, которая охватывает шейку последней и прикрепляется к локтевой кости. Суставная капсула локтевого сустава относительно свободная и слабо натянута. Капсула прикрепляется к плечевой кости таким образом, что и венечная и локтевая ямки находятся в полости сустава.

Синовиальная оболочка сустава образует складки, внутри которых скапливается небольшое количество жировой ткани в виде подушечек. Эти жировые подушечки при сгибании и разгибании предплечья, т.е. при выходе венечного и локтевого отростков из своих ямочек, занимают их место и ослабляют толчки в локтевом суставе, увеличивая, таким образом, его эластичность (играют роль рессорного аппарата). При полном разгибании предплечья в локтевом суставе на его задней поверхности у наружного мыщелка на коже у женщин и детей появляется небольшое углубление - «ямка красоты».

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание предплечья. Объем (размах) сгибания и разгибания в локтевом суставе составляет около 170°. Даже при самом сильном сгибании предплечья между ним и плечом остается небольшой угол, равный приблизительно у мужчин 40° и у женщин 32°. Дальнейшее сгибание невозможно, поскольку венечный отросток локтевой кости упирается в венечную ямку плечевой кости. При полном разгибании локтевой отросток локтевой кости упирается в локтевую ямку плечевой кости, в этом случаи плечо и предплечье находится на одной линии. При малых размерах локтевого отростка и слабом развитии связочного аппарата возможно переразгибание в локтевом суставе (чаще всего у детей и женщин).

Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) (рис. 70, б, 8) образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной (полулунной) вырезкой локтевой кости. По форме сустав является блоковидным, имеет одну поперечную ось вращения, вокруг которой происходит сгибание и разгибание предплечья. Расположенная на блоке вырезка способствует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от середины блока.

Плечелучевой сустав (articulation humeroradialis) (рис. 70, б, 4) представляет собой сочленение головки мыщелка нижнего эпифиза плечевой кости и суставной ямки головки верхнего эпифиза лучевой кости. Это шаровидный, многоосный сустав. Вокруг поперечной (фронтальной) оси возможно сгибание и разгибание предплечья, вокруг вертикальной пронация и супинация. Движению вокруг сагиттальной оси препятствует межкостная мембрана, расположенная между телами лучевой и локтевой костей.

Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) (рис. 70, б, 7) формируется окружностью головки лучевой кости и лучевой вырезкой верхнего эпифиза локтевой кости. Он является цилиндрическим, одноосным сочленением. В этом суставе возможны пронация и супинация вокруг вертикальной оси.

Между телами костей предплечья (локтевой и лучевой) находится межкостная лучелоктевая мембрана (перепонка), которая укрепляет кости предплечья и увеличивает площадь прикрепления мышц.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) (см. рис. 68, 1) образован суставной окружностью головки локтевой кости, локтевой вырезкой лучевой кости и хрящевым суставным диском треугольной формы. Своим основанием диск прикрепляется к лучевой кости, а вершиной - к шиловидному отростку локтевой кости. Это цилиндрический одноосный сустав. В нем осуществляется пронация и супинация вокруг вертикальной оси. В положении супинации кости предплечья располагаются параллельно друг другу, в положении пронации лучевая кость перекрещивает локтевую.

Кости запястья, располагаясь между костями предплечья с одной стороны и костями пясти -с другой, выполняют роль связующего звена, обеспечивающего разнообразные движения кисти.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) (см. рис. 68, 5) образован с медиальной стороны суставным диском и запястной суставной поверхностью нижнего эпифиза лучевой кости и проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Локтевая кость не принимает участие в образовании лучезапястного сустава. По строению это сложный сустав, а по форме - эллипсовидный, следовательно, двуосный. В нем возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, при этом объем сгибания - до 70°, а разгибания - до 45°, так как оно тормозится крепкими ладонными связками. Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение кисти (в сторону локтевой кости) до 40° и отведение кисти (в сторону лучевой кости) - только 20°, так как дальнейшее движение тормозится шиловидным отростком лучевой кости. Лучевая кость несколько короче локтевой, поэтому на ее дистальном конце расположен суставной диск, который срастается с лучевой костью. Кости, участвующие в образовании лучезапястного сустава, связаны между собой связками.

Капсула сустава тонкая, особенно сзади, она прикрепляется по краям суставных поверхностей костей, участвующих в образовании сустава. Капсула укрепляется с боков: лучевой коллатеральной связкой, идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной, и локтевой коллатеральной связкой, расположенной между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, и трехгранной и гороховидной костями - с другой. На ладонной поверхности находится ладонная лучезапястная связка, которая начинается от переднего края суставной поверхности лучевой кости и прикрепляется к костям первого ряда запястья и головчатой кости. Тыльная лучезапястная связка идет от лучевой кости к костям первого ряда запястья.

Среднезапястный сустав (articulatio mediacarpea) находится между костями первого и второго рядов запястья. Суставная капсула тонкая и относительно свободная. По форме это эллипсовидный двуостный сустав. В нем возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, как и в лучезапястном суставе.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpeae) формируются между костями дистального ряда запястья и основаниями пяти пястных костей. Все эти суставы плоские, за исключением запястно-пястного сустава 1-го (большого) пальца. В них возможен небольшой объем скольжений в ту или иную сторону на 5-10°.

Запястно-пястный сустав большого пальца (articulatio carpometacarpea pollicis) (см. рис. 68, 7) образован костью-трапецией и 1-й пястной костью. Имеет седловидную форму и две оси вращения, вокруг которых возможны приведение и отведение большого пальца, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция), а также круговое движение.

Межпястные суставы (articulationes intercarpales) (см. рис. 68, 8) находятся между отдельными костями запястья и образованы суставными поверхностями оснований 2-5-й пястных костей. По форме эти суставы плоские, движения в них незначительные. Среднезапястный и межзапяст-ныс суставы укреплены ладонными и тыльными связками.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных (первых) фаланг пальцев. Это шаровидные суставы, имеющие три оси вращения. В них происходит сгибание и разгибание пальцев в пределах 90е, отведение («растопыривание») и приведение их в пределах 45°, а также возможны вращательные движения.

Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae) находятся между фалангами пальцев. Все они блоковидные по форме и имеют только одну, фронтальную, ось вращения, вокруг которой происходит сгибание и разгибание фаланг. Общий объем сгибания и разгибания возможен в пределах 100-120°. Пальцы кисти при сгибании двигаются не параллельно друг другу, а несколько уклоняются от средней линии, а если согнуть указательный палец и мизинец, то они сблизятся друг с другом так, что не останется места для остальных пальцев. В состоянии покоя фаланги пальцев обычно находятся в слегка согнутом положении из-за постоянного тонуса мышц - сгибателей пальцев.

Кисть как целое

Пальцы кисти имеют удлиненную форму. Соотношение продольных размеров пальцев выражается «пальцевой формулой»: (в направлении укорочения пальцев). Существуют

так называемые ульнарный (IV>II) и радиальный (II>IV) се варианты. Первый наблюдается чаще у взрослых, чем у детей; на правой кисти чаще, чем на левой; у мужчин чаще, чем у женщин; чаще у лиц физического труда, которые имеют более широкую кисть. Правая кисть шире левой (у правшей). Праворукость имеет генетические причины: у родителей-правшей дети-левши составляют 2,1%; если один из родителей левша, - 17,2%; если оба левши, - 46%. Асимметрия размеров кисти усиливается при преимущественном использовании в трудовых операциях одной из конечностей и при дисгармоничности спортивной тренировки.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >