КОСТИ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет свободной верхней конечности состоит из трех отделов: плеча, предплечья и кисти.

Плечо образовано плечевой костью (humerus) (рис. 64). Это типичная длинная трубчатая кость.

На ней различают диафиз (тело) и два эпифиза (конца) - проксимальный (верхний) и дистальный (нижний). Тело плечевой кости (рис. 64, а, 6; рис. 64, б, 5) в верхней части имеет цилиндрическую форму, внизу оно трехгранное. На нижней части тела можно различить переднюю, заднюю и две боковые (латеральную и медиальную) поверхности. Почти посередине тела кости, на его латеральной поверхности находится дельтовидная бугристость (рис. 64, а, 13), к которой прикрепляется одноименная мышца. Позади пес по задней поверхности тела проходит в виде пологой спирали борозда лучевого нерва.

Проксимальный (верхний) эпифиз представлен головкой шаровидной формы (рис. 64, а, 7; рис. 64, б, 7), направленной медиально и несколько назад. Головка отделена от тела (диафиза) суженной частью - анатомической шейкой (рис. 64, а, 2; рис. 64, б, 3). За анатомической шейкой располага

ла:. 64. Плечевая кость:

а - вид спереди: 1 - головка плечевой кости; 2 - анатомическая шейка; 3 - малый бугорок; 4 хирургическая шейка; 5 - гребень малого бугорка; 6 - тело плечевой кости; 7 - медиальный надмыщелок; 8 - венечная ямка; 9 - блок плечевой кости; 10 - головка мыщелка; 11 - латеральный надмыщелок; 12 - лучевая ямка; 13 - дельтовидная бугристость; 14 - гребень большого бугорка; 15 - межбугорковая борозда; 16 - большой бугорок;

б - вид сзади: 1 - головка плеча; 2 - большой бугорок; 3 - анатомическая шейка плеча; 4 - гребень большого бугорка; 5 - тело плечевой кости; 6 -локтевая ямка; 7 - латеральный надмыщелок; 8 - блок плечевой кости; 9 -борозда локтевого нерва; 10 - медиальный надмыщелок; 11 - задняя поверхность плечевой кости

Рис. 65. Локтевая кость: а - передняя поверхность: 1 - локтевой отросток; 2 - венечный отросток; 3 - лучевая вырезка; 4 - передний край; 5 - тело локтевой кости; 6 - головка локтевой кости; 7 - шиловидный отросток;

б - задняя поверхность: 1 - локтевой отросток; 2 - задний край; 3 - медиальная поверхность; 4 - тело локтевой кости; 5 - задняя поверхность; 6 - шиловидный отросток

ются два бугорка: большой и малый. Большой бугорок (рис. 64, а, 16; рис. 64, б, 2) лежит латерально и имеет три площадки (верхнюю, среднюю и нижнюю) для прикрепления мышц. Малый бугорок лежит кпереди от большого. От каждого бугорка книзу идут гребни: от большого - гребень большого бугорка (рис. 64, а, 14), от малого - гребень малого бугорка (рис. 64, а, 5). Между гребнями находится межбугорковая борозда, в которой лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков между головкой и телом кость истончается - это самая узкая часть плечевой кости - хирургическая шейка (рис. 64, а, 4).

Дистальный (нижний) эпифиз плечевой кости несколько расширен, немного выгнут вперед и заканчивается мыщелком. Медиальная часть мыщелка образует блок плечевой кости (рис. 64, а, 9) для сочленения с локтевой костью предплечья. Латеральнее блока находится шаровидной формы головка мыщелка (рис. 64, а, 10) плечевой кости. Выше блока имеются две суставные ямки - спереди венечная, в которую при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости, сзади - локтевая ямка для локтевого отростка локтевой кости. Головка мыщелка плечевой кости служит для соединения с суставной поверхностью головки лучевой кости. По бокам от мыщелка находятся два надмыщелка - латеральный (рис. 64, а, 11) и медиальный (рис. 64, б, 10), служащие для прикрепления мышц и связок. Медиальный надмыщелок выражен сильнее, чем латеральный.

Предплечье образовано двумя длинными трубчатыми костями: локтевой, расположенной медиально, и лучевой - лате-ральпо.

Тела обеих костей имеют трехграппую форму, три края и три поверхности. Один из трех краев острый. Он отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в сторону соединения костей, отграничивая межкостное пространство. На передней поверхности находится отверстие для сосудов.

Локтевая кость (ulna) (рис. 65; 66) - это типичная длинная трубчатая кость трехгранной формы. Состоит из двух эпифизов (концов) и расположенного между ними тела (диафиза) (рис. 65, а, 5; рис. 65, б, 4). Проксимальный эпифиз утолщен и состоит из двух отростков: заднего, более толстого локтевого (рис. 66, а, 1) и переднего небольшого - венечного (рис. 66, а, 3).

Рис. 66. Локтевая кость, правая:

а - вид со стороны лучевой кости: 1 - локтевой отросток; 2 - блоковидная вырезка; 3 -венечный отросток; 4 - лучевая вырезка; 5 - бугристость локтевой кости; 6 - межкостный край; 7 - задняя поверхность; 8 - шиловидный отросток локтевой кости;

б - лучевая кость, передняя поверхность: 1 - головка лучевой кости; 2 - шейка лучевой кости; 3 - бугристость лучевой кости; 4 - тело лучевой кости; 5 - передняя поверхность;

6 - шиловидный отросток лучевой кости

и

а

6

Между этими отростками имеется блоковидная вырезка (рис. 66, а, 2), служащая для сочленения с блоком плечевой кости.

На лучевой стороне венечного отростка имеется небольшая лучевая вырезка (рис. 66, а, 4) для сочленения с головкой лучевой кости. Спереди, у основания венечного отростка лежит бугристость локтевой кости. Нижний конец локтевой кости тоньше верхнего и заканчивается головкой с суставной поверхностью, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток (рис. 66, а, 8). Локтевая кость прощупывается сзади по всей поверхности предплечья.

Лучевая кость (radius) (рис. 66, б, 4), как и локтевая, является длинной трубчатой костью и состоит из двух эпифизов и диафиза. Проксимальный эпифиз образует головку (рис. 66, б, 1) с углублением в верхней части для соединения с головкой мыщелка плечевой кости. Окружность головки служит суставной поверхностью для проксимального лучелоктевого сустава. Головка отделяется от остальной части шейкой, ниже которой на передней поверхности диафиза (тела) находится бугристость (рис. 66, б, 3) для прикрепления двуглавой мышцы плеча.

Дистальный эпифиз лучевой кости расширен и утолщен. На латеральной стороне дистальный конец лучевой кости заканчивается шиловидным отростком (рис. 66, б, 6). На медиальной стороне эпифиза лучевой кости имеется локтевая вырезка для сочленения с головкой локтевой кости, а на нижнем конце - суставная поверхность для соединения с костями запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной).

Кисть (ossa manus) (рис. 67; 68) - дистальный отдел верхней конечности, имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы, которые состоят из фаланг.

Кости кисти, правой

Рис. 67. Кости кисти, правой:

а - ладонная поверхность: 1 - трапециевидная кость: 2 - кость-трапеция: 3 - ладьевидная кость; 4 - головчатая кость; 5 - полулунная кость; 6 трехгранная кость; 7 гороховидная кость; 8 - крючковидная кость; 9 крючок крючковидной кости; 10 3-я пястная кость; 11 - межкостные промежутки пясти; 12 - проксимальная фаланга; 13 - средняя фаланга; 14 - дистальная фаланга; 15 - сесамовидные косточки; 16 - головка пястной кости; 17 - тело пястной кости;

б - тыльная поверхность: 1 - крючковидная кость; 2 - головчатая кость; 3 - гороховидная кость; 4 - трехгранная кость; 5 - полулунная кость; 6' - ладьевидная кость; 7 - сесамовидная кость (непостоянная); 8 - трапециевидная кость; 9 - кость-трапеция; 10 - шиловидный отросток 3-й пястной кости; 11 - 1-я пястная кость; 12 - межкостные промежутки пясти; 13 - проксимальная фаланга; 14 - средняя фаланга; 15 - дистальная фаланга

Запястье (carpus) образовано восемью костями, расположенными в два ряда; каждый ряд состоит из четырех костей.

В первом, проксимальном, ряду, расположенном ближе к предплечью, находятся следующие кости (считая от большого пальца): ладьевидная (os scaphoidcum) (рис. 67, а, 3), полулунная (os lunatum) (рис. 67, а, 5), трехгранная (os triquetrum) (рис. 67, а, 6) и гороховидная (os pisiforme) (рис. 67, а, 7). Первые три кости, соединяясь между собой, образуют выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с дистальным концом лучевой кости. Гороховидная кость не участвует в образовании этого соединения, она отдельно сочленяется с трехгранной костью и является сесамовидной костью.

Дистальный, или второй, ряд костей запястья образуют крючковидная (os gamatum) (рис. 67, б, 1), головчатая (os capitatum) (рис. 67, б, 2), трапециевидная (os trapezoideum), или малая многоугольная (рис. 67, б, 8) и кость-трапеция (os trapezium), или большая многоугольная (рис. 67, б, 9). На поверхности каждой из костей запястья имеются суставные площадки для соединения с соседними остями.

Суставные кисти

Рис. 68. Суставные кисти:

1 - дистальный лучелоктевой сустав; 2 - локтевая кость; 3 - межкостная мембрана; 4 - лучевая кость; 5 - лучезапястный сустав; 6 - межзапястные суставы; 7 - первый запястно-пястный сустав; 8 - межзапястные суставы; 9 - запястно-пястные суставы

Кости запястья не лежат в одной плоскости, поэтому с тыльной стороны оно выпуклое, а с ладонной - вогнутое. На ладонной стороне имеется углубление (борозда запястья) между гороховидной и крючковидной костью с одной стороны, и трапецией - с другой. Спереди над углублением натянута поперечная связка запястья, образующая канал запястья, в котором проходят сухожилия мышц, сгибателей пальцев.

Пясть (metacarpus) состоит из пяти коротких трубчатых костей (счет ведется от большого пальца). Каждая кость имеет основание, тело и головку, сочленяющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца. Тела пястных костей почти трехгранной формы. Концы каждой пястной кости утолщены, поэтому при соединении костей друг с другом между телами имеются межкостные промежутки (рис. 67, б, 12), заполненные мягкими тканями, которые образуют выступы (у худых людей в этих местах происходит западение кожи). С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты, с тыльной - немного выпуклые. Основания 2-5-ой пястных костей на своих проксимальных концах снабжены суставными поверхностями для соединения с костями второго ряда костей запястья. Головки пястных костей несут выпуклые суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам головок находятся шероховатые ямки - места прикрепления связок. Самая короткая и толстая 1-я пястная кость (рис. 67, б, 11), которая относится к большому пальцу. Опа вместе с большим пальцем отставлена в сторону от остальных костей пясти. Самой длинной костью является 3-я пястная кость (рис. 67, а, 10), за ней следует 2-я, 4-я, 5-я. Головка 1-й пястной кости несколько меньше остальных.

Когда сгибаются пальцы, то головки пястных костей образуют резкие выступы. Больше других выступает головка 3-й пястной кости. Когда пальцы выпрямлены, место расположения головок пястных костей обозначается складчатостью кожи; 3-я и 2-я пястные кости как самые длинные вдаются в запястье и искривляют пястно-запястную линию.

Кости пальцев кисти представляют собой небольшие, короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме большого, имеется три фаланги: проксимальная (рис. 67, а, 12), средняя (рис. 67, а, 13) и дистальная (рис. 67, а, 14). Большой палец имеет две фаланги - проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги самые длинные, дистальные - самые короткие. Наиболее длинные фаланги у среднего пальца. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпуклые и слабо вогнуты с ладонной стороны. Основания проксимальных фаланг имеет суставную ямку для сочленения с соответствующими пястными костями, а основания средних и дис тальных фаланг снабжены суставными поверхностями блоковидной формы. Дистальный конец ногтевой фаланги сплюснут (уплощен) и образует бугристость дистальной фаланги.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >