ПЛАСТИКА СПИНЫ И ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ
Пластику спины и задней поверхности шеи (рис. 59, а) формируют позвоночник, ребра, мышцы, отдельные свойства кожи, некоторые топографические образования, а также кости и мышцы плечевого и тазового поясов. Поверхность спины в грудной области выпуклая, в поясничной - вогнутая и суженная с боков. Форму спины определяет также продольная борозда спины, которая тянется от затылочной кости до крестца между двумя выступающими по сторонам от остистых отростков грудных и шейных позвонков валиками. Основу валиков составляют глубокие мышцы спины, в частности мышца, выпрямляющая позвоночник, и остистая мышца. В области поясницы борозда имеет наибольшую глубину, обусловленную наличием поясничного лордоза позвоночного столба. На поверхности крестца, в области крестцового кифоза, продольная спинная борозда сглаживается. На дне борозды контурируются остистые отростки позвонков.
Главная роль в пластике спины принадлежит трапециевидной, широчайшей мышцам спины (рис. 59, а, 1) и крестцово-остистой мышце. Сухожильные начала трапециевидной мышцы и широчайшей мышц спины образуют два ромба: верхний ромб, расположенный на уровне 7-го шейного, 4-го, 5-го грудных позвонков, и нижний, более широкий ромб находится в области поясничных позвонков. У места прикрепления трапециевидной мышцы к ости лопатки образуется сухожильное поле треугольной формы. При сокращении трапециевидной мышцы сухожильное поле образует ямку на уровне внутренних концов остей лопаток.
Широчайшая мышца спины (рис. 59, б, 11 рис. 59, в, 2) за счет ее хорошо выраженной верхней части в виде валика вместе с лежащими под ней мышцами обрисовывает границу верхней и нижней частей спины. У места своего сухожильного начала формирует нижний ромб, подчеркивающий поясничный лордоз. Верхний угол ромба у женщин соответствует но положению остистым отростка 3-го, 4-го поясничных позвонков. Верхний наружный край широчайшей мышцы спины участвует в образовании заднего края подмышечной впадины.
Рельеф нижней части спины обусловлен прежде всего строением тазовых костей и крестца. Задняя поверхность крестца не имеет мышц, опа покрыта только фасциями и кожей. Наибольшее влияние на рельеф поясничной области оказывают задние верхние ости подвздошных костей, надкостница которых тесно срастается с кожей. При накоплении подкожной жировой клетчатки в этих местах образуются углубления нижние боковые поясничные ямки. У мужчин они встречаются в 18-25% случаев, у женщин - в два раза чаще. Если соединить ямки обеих сторон горизонтальной линией, то получим основание крестцового треугольника, которое соответствует ушковидным поверхностям подвздошных костей и первого крестцового позвонка. Вершина этого треугольника находится у места отхождения ягодичных мышц.
Между 1-м крестцовым и 5-м поясничным позвонками можно прощупать углубление, на поверхности которого часто находится нижняя средняя поясничная ямка.
Значительная роль в пластике спины принадлежит лопаткам. Лопатки располагаются на задней поверхности спины па уровне от II до VII ребер и сильно увеличивают боковой размер верхнего отдела спины. У худощавых людей они резко контурируются под кожей, особенно отчетливо выступает ость лопатки, медиальный край и нижний угол. Моделированной считают такую спину, у которой лопатка плотно прилегает к грудной клетке.
У женщин спина имеет более округлую форму, чем у мужчин, что связано со значительным накоплением подкожной жировой клетчатки и сравнительно слабым развитием мышц. Пояснич?2
Рис. 59. Рельеф мышц туловища:
а - вид сзади: 1 - трапециевидная мышца; 2 - дельтовидная мышца; 3 ость лопатки; 4 большая круглая мышца;
- 5 - подостная мышца; 6 - ромбовидная мышца; 7 - широчайшая мышца спины; 8 - борозда спины; 9 - мышца - выпрямитель спины; 10 - средняя ягодичная мышца; 11 - большая ягодичная мышца; 12 - ягодичная складка; 13 - локтевой отросток локтевой кости; 14 - трехглавая мышца плеча;
- 15 внутренний край лопатки;
- 6 - вид спереди: 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - трапециевидная мышца; 3 - ключица; 4 - дельтовидная мышца; 5 - большая грудная мышца; 6 - двуглавая мышца плеча; 7 - трехглавая мышца плеча; 8 - сухожильные перемычки прямой мышцы живота; 9 подмышечная впадина (ямка); 10 - большая круглая мышца; 11 - широчайшая мышца спины; 12 - передняя зубчатая мышца; 13 - наружная косая мышца живота; 14 прямая мышца живота; 15 белая
линия живота;
в - вид сбоку: 1 - передняя зубчатая мышца; 2 - широчайшая мышца спины; 3 - наружная косая мышца живота; 4 - большая ягодичная мышца; 5 - напрягатель широкой фасции бедра; 6 - реберная дуга; 7 - большая грудная мышца; 8 - прямая мышца живота; 9 - белая линия ная область спины у женщин более вогнутая вследствие увеличенного поясничного лордоза и большего наклона таза. Лучше выражен и крестцовый ромб Михаэлиса.
Форма спины при движениях различна. Когда туловище согнуто, а голова опущена, спина делается широкой, а грудь - более узкой. При наклоне туловища в сторону, на стороне наклона укорачивается грудная клетка и появляются поперечные кожные складки, а па противоположной стороне туловища кожа натягивается и под ней вырисовываются ребра. Продольная борозда становится дугообразной, выпуклой в сторону, противоположную наклону туловища. Движения в плечевом поясе также изменяют пластику спины. При поднятии рук вверх нижний угол лопатки смещается в латеральную сторону, ость лопатки занимает наклонное положение, хорошо кон-турируются трапециевидная и подостная мышцы, латеральный край широчайшей мышцы спины.
