Система пищеварения

7.1. Пищевод. Краткие сведения по анатомии и клинической патофизиологии

Пищевод (oesophagus) является непосредственным продолжением глотки. Он представляет собой трубку, соединяющую полость рта и глотки с желудком.

Длина пищевода у взрослого человека колеблется от 23 до 25 см. Просвет пищевода неодинаков. В нем имеется ряд так называемых физиологических сужений. Из них наиболее постоянными являются: верхнее — в начале пищевода у перстневидного хряща, среднее — у бифуркации трахеи и нижнее - на месте впадения пищевода в желудок. Поперечник пищевода между этими сужениями составляет 12-14 мм.

Топографически различают три отдела пищевода: шейный, протяженностью 5-7 см; грудной — 17-19 см и брюшной — 2-4 см. Шейный отдел пищевода располагается сзади трахеи и спереди позвоночника. Грудная его часть сначала проходит между трахеей и позвоночником, а затем — между сердцем и грудной частью аорты. Брюшной его отдел находится между диафрагмой и желудком. Близкое соседство пищевода с указанными органами объясняет ряд осложнений, которые нередко бывают при его заболеваниях.

В пищеводе есть два сфинктера — верхний и нижний. Верхний сфинктер находится у входа в пищевод, образуется его мышцами и мускулатурой глотки. Нижний сфинктер располагается в области желудка и представлен слоем кольцевой мускулатуры. Сфинктеры большую часть времени закрыты, создавая в пищеводе отрицательное давление. Открытие их происходит во время глотательного акта, а также как защитная реакция при необходимости освобождения желудка и пищевода от их содержимого.

Прохождение пищевого комка от акта глотания до желудка занимает 5-7 с, а жидкости — 1-2 с.

Толщина стенки пищевода составляет 2-3 мм. Морфологически в ней различают четыре оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную — в грудном отделе пищевода, серозную — в брюшном. Изнутри пищевод выстлан многослойным неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка пищевода подвижна и собирается преимущественно в продольные складки (от 7 до 10). В ней и в подслизистой оболочке располагаются железы, которые в основном продуцируют слизь. Здесь же встречаются макрофаги, нейтрофилы, фибробласты, лимфоциты, лимфоидные фолликулы, эндокринные клетки. В мышечной оболочке пищевода имеются внутренние циркулярные и наружные продольные мышечные пучки. В шейном отделе пищевода мышечные волокна носят поперечнополосатый характер и являются продолжением мышц глотки.

Из особенностей кровоснабжения пищевода отмечают существование в нижней части пищевода хорошо развитых анастомозов между ветвями верхней полой и воротной вен, что имеет значение при затруднении оттока из последней.

Иннервация пищевода происходит за счет блуждающего и симпатического нервов. Кроме того, в стенке пищевода между продольной и циркулярной сто мускулатурой находится сеть ганглиозных клеток, составляющих автономный аппарат пищевода.

Физиологическая роль пищевода заключается в проведении пищи из полости глотки в желудок. Центр рефлекса глотания лежит в продолговатом мозге и варолиевом мосту мозга. При поражении этих участков мозга нарушается глотание и происходит регургитация пищи в полость носа, рта и ее аспирация.

Основное функциональное расстройство, наблюдаемое при патологии пищевода, состоит в затрудненном прохождении по нему пищи. Главной причиной этого расстройства являются сужения (стенозы) пищевода — рубцовые, опухолевые, от сдавления и пр. Продолжительное существование сужения вызывает ряд изменений выше места стеноза. Они сводятся к гипертрофии мышечного слоя и последовательному растяжению пищевода.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >