Сердечно-сосудистая система

Краткие сведения по анатомии и клинической патофизиологии

Сердечно-сосудистая система (ССС) состоит из сердца и кровеносных сосудов, образующих большой и малый круги кровообращения. Центральным органом является сердце (сог), которое обеспечивает постоянную циркуляцию крови по замкнутой системе кровеносных сосудов. Сердце предетавляет собой полый мышечный орган, состоящий из двух половин: левой — артериальной и правой — венозной. Каждая половина сердца состоит из сообщающихся между собой предсердия и желудочка. Для предотвращения смешивания артериальной и венозной крови правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ) отделены от левого предсердия (ЛИ) и левого желудочка (ЛЖ) перегородкой. Предсердия принимают кровь из сосудов, приносящих ее к сердцу (правое - из нижней и верхней полых вен, левое — из легочных вен), а желудочки проталкивают эту кровь в соеуды, уносящие ее от сердца (правый — в легочную артерию, левый — в аорту). Для обеспечения насосной функции сердца и поддержания однонаправленного (из предсердий в желудочки и далее — в сосуды большого и малого кругов кровообращения) движения крови, в атриовентрикулярных отверстиях и в устьях аорты и легочной артерии располагаются клапаны, представляющие собой дубликатуру внутренней оболочки сердца — эндокарда. Между ЛИ и ЛЖ располагается двустворчатый, или митральный (напоминает митру — головной убор священника), клапан, а между 11I I и ЛЖ - трехстворчатый клапан. Расположенные в устьях отходящих от сердца сосудов аортальный клапан и клапан легочной артерии имеют по три створки, напоминающих полулуния (н о л у л у н н ы е клапаны). Эндокард, срастаясь с миокардом, выстилает все полости сердца и переходит без резких границ на внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов. Миокард представляет собой среднюю (мышечную) оболочку сердца. В миокарде предсердий выделяют два слоя (глубокий и поверхностный), а в миокарде желудочков — три: глубокий, средний и наружный. Глубокий слой образует перекладины и сосочковые мышцы, от верхушек которых к свободному краю и внутренней поверхности атриовентрикулярных клапанов идут

  • 5.1. Краткие сведения по анатомии и клинической патофизиологии
  • 165

сухожильные хорды (или струны), удерживающие створки митрального и трехстворчатого клапанов в закрытом положении во время систолы сердца.

Наружная оболочка сердца (эпикард) является внутренним листком околосердечной сумки (перикарда). Эпикард переходит в перикард на основании сердца. Между этими двумя листками имеется щелевидное пространство {полость перикарда), содержащее 30-50 мл жидкости, аналогичной плазме крови. Жидкость смачивает серозные поверхности листков перикарда, уменьшая их трение во время сокращений сердца.

Большой круг кровообращения начинается аортой самым крупным кровеносным сосудом, в который поступает артериальная кровь во время систолы ЛЖ. Выделяют восходящую аорту, ее дугу и нисходящую аорту, которая делится на правую и левую подвздошные артерии. От аорты и подвздошных артерий отходят другие артериальные ветви, которые, в свою очередь, разделяются и кровоснабжают различные органы. Коронарные артерии (правая и левая) начинаются от восходящей аорты сразу выше расположения аортального клапана. Артериальная часть большого круга кровообращения заканчивается арте- риолами, которые переходят в капилляры. В капиллярной сети, пронизывающей все органы, происходит обмен: ткани получают кислород и питательные вещества и отдают углекислый газ и продукты обмена. Обогащенная углекислым газом венозная кровь по венулам и другим венозным сосудам собирается в верхнюю (от головы, шеи, органов грудной клетки и верхних конечностей) и нижнюю (от органов брюшной полости, таза и нижних конечностей) полые вены, которые впадают в IIII.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, в который поступает венозная кровь из ПЖ. Далее легочной ствол делится на правую и левую легочные артерии, а те, в свою очередь, ветвясь, приносят венозную кровь в капилляры легких, окружающие альвеолы, где происходит газообмен: в кровь из альвеолярного воздуха поступает кислород, а из крови — углекислый газ. Обогащенная кислородом артериальная кровь собирается в четыре легочные вены (по две от каждого легкого), которые впадают в ЛИ.

Во внутриутробном периоде малый круг кровообращения не участвует в процессе газообмена. Сброс излишков крови в большой круг кровообращения между предсердиями осуществляется через овальное окно, а между легочным стволом и аортой — через артериальный проток. Отсутствие облитерации этих образований после рождения может стать одной из причин врожденных пороков сердца.

Основная функция сердца — «насосная»: левые отделы сердца обеспечивают движение крови по сосудам большого круга кровообращения, а правые - малого круга. Масса ЛЖ и систолическое давление в нем примерно в 6 раз больше, чем в 11Ж. Примерно 65 % объема циркулирующей крови депонируется в венах большого круга, так как объем кровотока в сосудах малого круга значительно меньше, чем в большом круге. Движение крови но сосудам осуществляется благодаря разности давления между артериями и венами. Уровень артериального давления зависит от величины сердечного выброса и того сопротивления кровотоку, которое создают сосуды. Величины ударного объема крови (т.е. количества крови, которое выбрасывается из желудочков во время систолы) и сердечного выброса (т.е. количества крови, выбрасываемой сердцем за 1 мин) зависят от сократимости миокарда, величины преднагрузки, постнагрузки и числа сердечных сокращений (ЧСС). О состоянии сократимости миокарда в клинике судят по величине фракции выброса (отношение ударного объема крови к конечно-диастолическому объему желудочка сердца), которая в норме составляет приблизительно 0,6 (60 %). Преднагрузки (или степень растяжения сердца во время диастолы) зависит от величины венозного притока к сердцу и растяжимости миокарда. В клинических условиях о пред- нагрузке судят по величине конечно-диастолического объема желудочков сердца. Постнагрузка (или степень напряжения миокарда во время систолы) зависит от общего периферического сопротивления сосудов. О величине постнагрузки в клинических условиях можно судить по величине среднего артериального давления (АДср), равного сумме диастолического и 1/3 пульсового давления (разность между систолическим и диастолическим АД).

Состояние, при котором сердце утрачивает способность обеспечивать адекватный кровоток в органах и тканях, характеризуется как сердечная недостаточность (СН). При СН снижается сила сердечных сокращений и сердечный выброс становится недостаточным для обеспечения нормального кровотока. СН может быть левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной (недостаточность обоих желудочков).

Кровоснабжение миокарда осуществляется из аорты преимущественно во время диастолы, поэтому, в известных пределах, чем выше диастолическое АД и чем реже ЧСС, тем больше величина коронарного кровотока.

У здорового человека при увеличении ЧСС и повышении потребности миокарда в кислороде происходит расширение коронарных артерий и артериол с увеличением коронарного кровотока в 5-6 раз (коронарный резерв). При атеросклеротическом стенозирующем поражении коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) коронарный резерв уменьшается.

При ИБС в результате увеличения потребности миокарда в кислороде при физической нагрузке и недостаточного его обеспечения кровью из-за сужения коронарных артерий наступает ишемия миокарда. Возникающая ишемия в результате нарушения биохимических и электрических процессов в сердечной мышце приводит последовательно вначале к нарушению расслабления миокарда (диастолической дисфункции), затем к нарушению сократимости (систолической дисфункции), увеличению диастолического наполнения желудочков сердца и только потом — к изменениям на ЭКГ (нарушается функция мембран кардиомиоцитов) и боли. Таким образом, боль в области сердца — достаточно поздний признак ишемии, гак как появляется только через 20-25 с после ее начала. В зависимости от продолжительности ишемии изменения миокарда могут быть обратимыми (при стенокардии) или необратимыми. В последнем случае развивается инфаркт миокарда (ИМ).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >