Синдром хронического легочного сердца

Хроническое легочное сердце (ХЛС) — это гипертрофия и дилатация правого желудочка, возникающая вторично вследствие заболеваний легких с развитием легочной гипертензии. ХЛС является причиной 30 % летальных исходов от недостаточности кровообращения.

Причины. К развитию заболевания приводят: 1) ХОБЛ (в том числе БА и первичная эмфизема легких); 2) интерстициальные заболевания легких; 3) заболевания сосудов легких (в том числе первичная легочная гипертензия и ТЭЛА); 4) деформация грудной клетки, нарушения нейромышечного аппарата, ожирение.

Развитие ХЛС определяют три главных фактора: 1) обструкция воздушных путей; 2) обструкция сосудов легких; 3) гипоксия. Альвеолярная гипоксия приводит к спазму артериол легких. Гиперкапния и ацидоз способствуют повышению давления в легочной артерии. Легочная гипертензия является необходимым условием развития легочного сердца. По современным представлениям, повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы играет важную роль в развитии фиброза и ремоделировании сердца и сосудов малого круга.

Различают острое, подострое и хроническое (компенсированное и некомпенсированное) легочное сердце.

Клинические признаки. Для ХЛС характерны одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, склонность к тахикардии, кашель с мокротой (как отражение легочной патологии). Могут быть давящая загрудинная боль, связанная с расширением легочной артерии, головокружения и даже кратковременные обмороки.

При осмотре выявляются пульсации в области абсолютной тупости сердца (сердечный толчок) и в эпигастрии, обусловленные гипертрофией и дилатацией правого желудочка. Во II межреберье слева от грудины выслушивается акцент и расщепление И тона, протодиастолический шум легочной регургита- ции. С появлением правожелудочковой сердечной недостаточности отмечаются акроцианоз, расширение яремных вен, боли в правом подреберье (увеличение печени), отеки на голенях.

При рентгенологическом обследовании могут выявляться признаки заболевания легких. Па ЭКГ: увеличение Rv₍, отрицательной Tv₁₂. повышение амплитуды Рл_jj|* ЭхоКГ в двухмерном режиме подтверждает увеличение и/или

гипертрофию правого желудочка, а допплеровское исследование позволяет вычислить давление в легочной артерии. Характерны нолицитсмия (увеличение гемоглобина и эритроцитов), гипоксия и гиперкапния в периферической крови.