Синдромы при заболеваниях органов дыхания
В упрощенном понимании симптом — это обусловленное заболеванием отклонение от нормальных значений любого показателя, характеризующего жизнедеятельность. Синдром — это группа симптомов, патогенетически связанных друг с другом, т.е. имеющих единое патологоанатомическое, патофизиологическое и/или биохимическое происхождение. Выделение синдромов значительно суживает круг диагностических гипотез и облегчает их проверку, так как дифференциальную диагностику можно проводить лишь с небольшим числом заболеваний, при которых встречается данный синдром.
К основным синдромам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся: синдром уплотнения легочной ткани (в том числе воспалительной инфильтрации), синдром наличия полости в легких, синдром бронхиальной обструкции, синдром ателектаза легочной ткани, синдром повышенной воздушности легочной ткани, синдром скопления воздуха в полости плевры, синдром скопления жидкости в полости плевры, синдром дыхательной недостаточности, острый респираторный дистресс-синдром, синдром обструктивного апноэ сна, синдром хронического легочного сердца.
Синдром уплотнения легочной ткани
Синдром уплотнения легочной ткани — патологическое состояние, характеризующееся снижением воздушности или полным исчезновением воздуха из ткани легкого вследствие ее воспалительной инфильтрации, прорастания опухолевыми клетками, геморрагического пропитывания, разрастания соединительной ткани, формирования гранулем и других патологических образований в паренхиме легких. Очаговое уплотнение легочной ткани является самым частым синдромом при заболеваниях легких.
Причины. Воспалительная инфильтрация легочной ткани (как самый частый вариант ее уплотнения) отмечается при пневмониях, туберкулезе, аллергических поражениях легких («летучие» эозинофильные инфильтраты), системных васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани (сосудистые пнев- мониты), альвеолитах (идиопатический легочной фиброз, экзогенный аллергический и токсический альвеолит) и других интерстициальных заболеваниях легких (саркоидоз, неспецифическая интерстициальная пневмония, облитерирующие альвеолиты). Кроме того уплотнение легочной ткани возникает при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), радиационном облучении легких (пневмонит, или очаговый пневмосклероз, как исход патологического процесса), доброкачественных и злокачественных опухолях паренхимы легких, опухолевых метастазах в легкие, паразитарных заболеваниях.
При воспалении патологические агенты (бактерии, вирусы, грибки, органические и неорганические продукты, раздражающие газы и другие воздушные поллютанты), проникая в респираторные отделы легких, активируют альвеолярные макрофаги, которые привлекают в места повреждения нейтрофилы и моноциты крови. Происходит выделение лизосомальных ферментов, кислородных радикалов, активация системы комплемента, свертывающей, фибринолитической, кинин-калликреиновой и других мсдиаторных систем крови. Дисбаланс иммунной системы, продукции цитокинов, хемокинов, молекул адгезии и других биологически активных веществ сопровождается повышением проницаемости сосудов, пролиферацией и миграцией в очаг воспаления эффек- торных клеток. В результате развивается воспалительная экссудация альвеол, интерстициальной ткани легких и их инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими и другими клетками.
Развитие опухоли на периферии легких сопровождается прорастанием или сдавлением альвеол. При ТЭЛА происходит геморрагическое пропитывание и спадение альвеол (инфаркт легкого). Пневмосклероз характеризуется замещением паренхимы легких разрастающейся соединительной тканыо. Независимо от причины снижения пневмотизации легочной ткани, при синдроме ее уплотнения никогда не наблюдается обтурация крупных бронхов (долевых или сегментарных).
Клинические признаки. Основными жалобами пациентов с уплотнением легочной ткани являются одышка, кашель, а иногда кровохарканье. При субплевральном расположении очага уплотнения может отмечаться боль в грудной клетке колющего характера, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Одышка чаще всего отмечается при физической нагрузке, как правило, смешанного характера или инспираторная. При инфильтративном уплотнении легочной ткани кашель вначале сухой, но при образовании экссудата в альвеолах появляется серозная, затем гнойная или, при долевых пневмониях, «ржавая» мокрота.
Для воспалительной инфильтрации легких характерны также дополнительные жалобы: лихорадка (могут быть ознобы), слабость, потливость, сниженная трудоспособность. Нередко при небольших, расположенных глубоко в легких очагах уплотнения невоспалительного характера жалобы могут отсутствовать.
У пациентов с обширным уплотнением легочной ткани при осмотре могут выявляться объективные признаки одышки: вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса, участие в акте дыхания дополнительных дыхательных мышц, увеличение частоты и уменьшение глубины дыхательных движений. У таких пациентов нередко обнаруживают диффузный («теплый») цианоз и асимметрию дыхательных движений грудной клетки с отставанием на стороне поражения.
Пальпаторно над очагом уплотнения легочной ткани определяется усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии в проекции уплотнения перкуторный звук притупленный или тупой. При локализации очага в нижней доле легкого подвижность нижнего края легкого при дыхании на стороне поражения уменьшается.
Аускультативные симптомы синдрома уплотнения легочной ткани — локальное ослабление везикулярного дыхания, патологическое бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии. Когда участки здоровой паренхимы легких чередуются с небольшими очагами уплотнения, может выслушиваться бронховезикулярное или везикулобронхиальное дыхание (в зависимости от преобладания патологически измененной или нормальной легочной ткани). Для воспалительной инфильтрации легочной ткани характерны мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация. Крепитация также выслушивается при инфаркте легкого и идиопатическом легочном фиброзе, когда она особенно громкая, напоминает треек целлофана и локализуется с двух сторон над нижними отделами легких. При долевых («крупозных») пневмониях крепитация выслушивается в начальной (crepitatio indux) и конечной (crepitatio redux) стадиях заболевания, когда альвеолы вначале частично заполнены, а затем частично свободны от экссудата. При поверхностно расположенных очагах уплотнения и распространении патологического процесса на плевру (пневмония, туберкулез, инфаркт или рак легкого) может выслушиваться шум трения плевры.
Основными методами инструментальной диагностики синдрома уплотнения легочной ткани являются рентгенография (в двух проекциях) и компьютерная томография (КТ) легких. При наличии затемнения (рентгенологический аналог инфильтрации) эти исследования позволяют определить локализацию, распространенность, динамику патологического процесса и провести дифференциальную диагностику с другими легочными синдромами или другими заболеваниями (в том числе в рамках синдрома уплотнения легочной ткани).
Данные лабораторных исследований неспецифичны, но при воспалительной инфильтрации могут отмечаться лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ. При синдроме Леффлера, аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, васкулите Черджа — Стросс и глистных инвазиях — гиперэозинофилия в периферической крови (содержание эозино- филов в лейкоцитарной формуле 10 % и более).
