Инструментальные исследования
С цслыо уточнения толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса пациентов с хроническими бронхообструктивными заболеваниями органов дыхания (БА, ХОБЛ) используется тест 6-ми- нутной ходьбы (тест по Боргу, бмх).
При проведении этого теста пациенту ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин, после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентов инструктируют о целях теста и предлагают ходьбу по измеренному (30 м) и размеченному через 1 м коридору в удобном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние за указанное время. При этом пациентам разрешают останавливаться и отдыхать во время теста, однако они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Перед началом и в конце
Рис. 4.40. Шкала Борга. Числовые метки соответствуют выраженности одышки:
- 0,5 — очень слабо, почти незаметно; 1 — очень слабо; 2 — слабо; 3 - умеренно; 4 — в некоторой степени сильно; 5-6 — сильно; 7-9 — очень сильно; 10 — почти максимально;
- 11 — максимально выражено
теста оценивают пульс, насыщение крови кислородом, а также выраженность диспноэ по шкале Борга, в которой полуколичественно (в баллах) пациент самостоятельно определяет ощущения одышки по расположенным на неравных расстояниях друг от друга цифровых метках (рис. 4.40).
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Рентгенологические методы исследования до настоящего времени являются одними из наиболее информативных при заболеваниях органов дыхания. Их диагностические возможности в последние годы расширились за счет цифровых технологий, компьютерной томографии, контрастного усиления и использования портативных рентгеновских устройств. Рентгенологическое обследование позволяет не только диагностировать большинство синдромов при заболеваниях легких, аномалий и пороков их развития, оценить локализацию патологического процесса и его динамику на фоне лечения, но и, в отдельных случаях, уточнить природу и этиологию заболевания. К лучевым методам диагностики относятся флюорография, рентгеноскопия, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ), обычная томография (при отсутствии возможности КТ), бронхография, ангиография сосудов малого круга кровообращения и радионуклидные методы исследования.
Достоинствами флюорографии (скрининговый метод обследования респираторной системы) являются низкая стоимость и малая лучевая нагрузка, возможность быстрого обследования большой группы людей.
Преимущество рентгеноскопии грудной клетки — возможность динамической оценки данных в разные фазы дыхания и при различных положениях пациента. Это позволяет определить отношение выявленных образований к плевре и диафрагме, заподозрить на ранних стадиях центральный рак легкого (положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона: толчкообразное смещение органов средостения в сторону поражения при резком вдохе).
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой) с учетом относительно низкой стоимости и высокой информативности чаще остальных методов рентгенодиагностики выполняется пульмонологическим пациентам, как амбулаторно, гак и в стационарах. Метод визуализирует мягкие ткани (шею, плечевой пояс, подмышечные области, диафрагму, верхний этаж брюшной полости), костные структуры (грудину, ребра, позвоночник), плевральные полости, средостение, корни и паренхиму легких.
Метод КТ произвел революцию в рентгенодиагностике заболеваний легких из-за его высокой разрешающей способности. Он позволяет выявить изменения на уровне альвеол (симптом «матового стекла»), мелких бронхов (брон- хоэктазы, симптом «трамвайных рельсов»), интерстициальной ткани и сосудов малого круга (при контрастном усилении).
Вентиляционно-перфузионное сканирование применяется у пациентов с симптомами тромбоэмболии легочной артерии и нормальной рентгенограммой грудной клетки.
Для подтверждения или исключения бронхоэктазов используется бронхография — исследование нижних дыхательных путей после введения в них контрастного вещества (йодолипола).
Радионуклидные методы исследования органов дыхания позволяют оценить перфузию легких (с изотопом 99,"Тс), состояние их вентиляции (шХс), изменения в интерстициальной ткани легких и лимфатических узлах (fi/Ga).
