ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ

Можно представить, сколь невозможным было бы человеческое общество, если бы каждый имел свою собственную таблицу умножения и свою особую систему мер и весов

3. Фрейд

Методы групповой терапии

Групповая психотерапия - специфический метод, в котором основную роль играет групповая динамика, т.е. совокупность внутригрупповых социальнопсихологических процессов и явлений, характеризующих весь цикл жизнедеятельности группы и его этапы. Группа при этом рассматривается как общность людей, участвующих в групповом процессе с его непосредственными контактами, распределением ролей и позиций, взаимозависимостью участников, общими нормами и целями, а также более или менее постоянным составом.

Групповая терапия, как и индивидуальная, базируется на трех основных теоретических подходах. По теории социального научения человек при рождении не имеет сущности, его поведение и симптомы определяются воздействием средовых факторов и дефицитом научения. Целью терапии является приведение намеченного поведения в соответствии с заданными критериями: при дефиците следует обучить, при эксцессе -отучить. Данная теория легла в основу когнитивно-поведенческой терапии.

Психоаналитический подход рассматривает человека как управляемого своими инстинктами. Причина заболевания видится в подавлении Суперэго сексуальных и враждебных инфантильных влечений. Цель терапии состоит в превращении бессознательного в сознательное, преодолении детской амнезии, раскрытии вытесненных воспоминаний. Данный подход является теоретической основой группового психоанализа, трансактною анализа, психодрамы.

Согласно клиентоцентрированному подходу человек от рождения является хорошим, неиспорченным и обладает интрапсихическим самоактуализирующимся «Я». Психические расстройства объясняются чрезмерным старанием соответствовать внешним требованиям и обязательствам, неспособностью ассимилировать опыт в Я-концепцию. Цель терапии - дать человеку возможность сознательно и глубоко прочувствовать свое истинное, хорошее «Я». На этом подходе основана идеология гештальт-групп, групп встреч и экзистенциальных групп.

Р. Кочюнас (2000) приводит характеристики наиболее распространенных моделей терапевтических групп различной теоретической ориентации.

Теоретическая ориентация

Цели группы

Роли и функции терапевта

Распределение ответственности между терапевтом и участниками

Используемые техники

Группы терапии поведения

Помогают

участникам избавиться от непригодного образа поведения и научиться более эффективному поведению; общие цели разу-крупнются до очень конкретных целей.

Эксперт модификации поведения; обязан быть активным и директивным, действует как учитель или тренер; дает информацию и учит методам и навыкам самоизмснс-ния, чтобы участники могли практиковать их вне группы.

Терапевт: отвечает за активное обучение и реализацию предварительного плана

работы группы. Участники: должны быть активными,

применять в повседневной жизни то, чему научились.

Системная десенситиза-ция, тренировка доверия, имплозивная терапия, аверсивные техники, метод опе-рантного обусловливания, техники самопомощи, подкрепление, моделирование, обратная связь.

Группы рацио-нально-эмоци-ональ-ной терапии

Помогают участникам оценить свое прежнее поведение и планировать изменения; учат их реалистичному и ответственному поведению.

Работают дидактично: объясняют, учат и переучивают; помогают участникам увидеть свое нелогичное мышление и строго бороться с ним, а также связь между неудачным поведением и иррациональным убеждением; учат менять мышление и поведение.

Как терапевт, так и участники ответ

ственны за устранение поведения последних, поддержанное негодным мышлением.

Активнодирективное обучение; используется много техник терапии поведения устранение условностей, ролевые игры, исследование поведения, домашние задания, тренировка уверенности.

Психо-анали-ти-ческие группы

Создаются условия, позволяющие участникам заново пережить ранний опыт жизни в первичной семье. Раскрываются чувства, связанные с прошлыми событиями и переносимые в настоящее поведение.

Посредничает взаимодействию участников группы, помогает создавать атмосферу приятия и толерантности. Остается анонимным, чтобы участники могли проецировать на него свои чувства. Обращает внимание участников на их сопротивление и реакции переноса, интерпретирует смысл такого поведения. Помогает участникам вернуться к «незаконченным ситуациям прошлого» и закончить их.

Определяет нормы и правила группы.

Терапевт: устраняется от прямого руководства группой и позволяет ей самой определять ход работы; интерпретирует поведение участников группы. Участники: представляют проблемы для обсуждения; постепенно принимают на себя ответственность за ход работы; спонтанно общаясь, интерпретируя поведение друг друга; постепенно становятся вспомогательными «психотерапевтами» друг для друга.

Интерпретация, свободные ассоциации, анализ сопротивления и пере-носа.

Группы трансактного анализа

Помогают участникам избавиться от сценариев» и игр» в своих отношениях; заново оценить свои прежние решения и принять новые, обоснованные более сознательным знанием.

Выполняют дидактическую роль: учат участников узнавать «игры», в которые они играют, стремясь избежать близости, состояния Эго, в котором они бывают во время конкретного межличностного взаимодействия, а также негативные стороны прежних

решений.

Разделение ответственности по контракту; в нем перечисляется, что участник хочет изменить и что обсудить в группе.

Анализ «сценариев», моделирование семьи, структурный анализ.

Группы психодрамы

Освобождаются подавляемые чувства, предоставляется помощь участникам в нахождении новых, более эффективных способов поведения, новых возможностей решения конфликтов; побуждается переживание доминирующих сторон самости участников.

Действует как помощник и режиссер, направляя ролевую игру,

помогает создавать психодраму и обсуждать ее последствия.

Терапевт: применяет методы интенсификации чувств, воссоздания ситуаций прошлого, конфликтов; гарантирует, что протагонист психодрамы нс будет оставлен в подвешенном состоянии» и что участники смогут

поделиться своим

опытом.

Участники: дают материал психодрамы в роли протагонистов, режиссируют свои психодрамы.

Самопредстав-ление и представление другого, беседа в роли другого и самого себя, монолог; обмен ролями; дополнения Эго; «зеркало», проекции будущего, техники «сдваивния», «репетиция жизни».

Г ештальт

- группы

Дают возможность участникам обратить внимание на

течение своего непосредственного опыта,

побуждают опознать и принять ранее игнорируемые аспекты самости.

Побуждают интенсификацию опытов участников и чувствительность к реакциям тела; помогают участникам идентифицировать и закончить «незаконченные ситуации прошлого», имеющие

влияние на настоящее поведение.

Терапевт: отвечает за осознание и использование своих опытов «здесь и теперь» в контексте группы; придает структуру группе, применяя техники интенсификации чувств.

Участники: обязаны быть активными и интерпретировать свое поведение.

Конфронтация, «пустой стул», игра диалогов, фантазирование, анализ сновидений, техники регулируемого воображения и многие другие, предназначенные для осознания реакций чувств и тела.

Группы встреч

Создают безопасную атмосферу, в которой участники могут изучать свои

чувства, помогают участникам стать более открытыми новому опыту и быть более уверенными в себе и своих решениях; побуждают участников жить настоящим; развивают откровенность, искренность и

спонтанность; дают возможность участникам «встретиться» с другими и преодолеть чувство

отчуждения.

Помощник группе: находит препятствия общению и помогает устранить их, создает атмосферу доверия, помогает ipyinie стать эффективной. Важнейшая задача - быть заботливым, уважительным и понимающим; поощряет экспериментирование и обеспечивает атмосферу терпимости в

группе; делится чувствами и впечатлениями по

отношению к

происходящим в группе процессам и реагирует на других участников группы.

Терапевт: придает

группе минимальную структуру и направление.

Участники: им, как способным, доверяется найти осмысленное направление группы, которое может помочь добиваться конструктивных изменений.

Используется очень мало техник, особенно заранее подобранных и провоцирующих группу на «что-нибудь»; важнейшие техники - активное слушание, отражение чувств, объяснение, по

мощь.

Экзистенциальные группы

Создаются условия для расширения самопознания и устранения препятствий в процессе совершенствования личности; участникам предоставляется помощь в раскрытии свободы выбора и умении пользоваться ею; побуждается принятие ответственности за свой выбор; предоставляется помощь в понимании своей

жизни как «бытия в мире».

Является участником группы; создает партнерские отношения, раскрываясь и

заботливо конфронтируя.

Терапевт: ориентирует группу на такие экзистенциальные темы, как свобода, ответственность, тревога, вина; делится своими непосредственно возникающими чувствами. Участники: отвечают за выбор обсуждаемой темы, а вместе с тем и за направление группы.

Используются различные методы для раскрытия и понимания участниками способов «бытия в мире».

Групповая психотерапия используется в комплексном лечении самых разнообразных контингентов больных. Изолированные фобии служат показанием для поведенческой терапии, зависимости - недирективной терапии по модели «Анонимных Алкоголиков», кризисные состояния купируются в кризисных группах, характерологические расстройства лучше корригируются методами гештальттерапии и психодрамы.

Взаимоотношения и взаимодействия между участниками регулируют групповые нормы, к которым относятся: искреннее проявление эмоций, открытое изложение своих мыслей, честный рассказ о своих проблемах, принятие других и терпимость по отношению к их позициям и взглядам, активность, стремление избегать оценочных суждений.

Нежелательно обсуждать с другим участником переживания и проблемы отдельно от группы, как во время занятий, так и между ними. Каждый член группы имеет право в любой момент прекратить свое участие в какой-либо групповой ситуации и рассчитывать в этом на поддержку руководителя. Причины своего решения полностью прекратить занятия участник должен объяснить группе. Необходимо соблюдать тайну группы (сохранять конфиденциальность участников). Участник может рассказывать другим, что пережил в группе он сам, но не может распространяться о том, как и что именно происходило на занятии. Не допускается причинение физических травм партнерам, обсуждаются пропуски занятий и регулярные опоздания, образование тайных пар и подгрупп, случаи лжи и нарушения тайны группы. Следует предупредить участников, что большинство этих норм вне группы следует применять осторожно, с учетом возможной негативной реакции не готовых к ним людей.

Нормы могут быть заданы руководителем, изложены в инструкциях, выработаны в течение группового процесса. Обычно руководитель задает перечисленные выше принципы работы, группа же создает ритуал встреч и прощаний, придумывает девиз группы и т.п. Разрешение непредвиденных групповых ситуаций может потребовать изменения сложившихся групповых норм. Выполнение психотерапевтических норм зависит от информированности и сплоченности группы. Усилия, прилагаемые группой для сохранения и защиты норм, показывают меру их усвоения. Гомогенные группы больше подчиняются нормам, чем гетерогенные.

С учетом фокусирования работы различают три направления. Первое фокусировано на «здесь и теперь» (актуальные проблемы в группе) и «там и сейчас» (такие же проблемы в текущей жизни). Такой подход характерен, в частности, для поддерживающей, проблемно-ориентированной и кризисной терапии. Второе направление связывает актуальные проблемы («здесь и теперь») с детскими травмами («там и тогда»), Оно применяется в аналитической терапии. Третье направление - «здесь, теперь, с нами» - фокусируется исключительно на материале, появляющемся во время сессии. Такой подход свойственен группе встреч.

Принцип «здесь и теперь» подразумевает, что межличностное взаимодействия участников группы и их переживания в процессе группового общения отражают особенности их общения вне группы. Анализируя эти особенности во время их непосредственного проявления на занятиях группы, участники получают возможность осознать и изменить их. Данный принцип эффективен при условии, когда участники группы не просто вместе «проживают» различные ситуации, но ищут и находят ответы на вопросы: «Что происходит? Как происходит? Для чего происходит?»

Принцип «здесь и теперь» представляет основу работы психотерапевтической группы, однако это не исключает одновременного использования материала в рамках «там и тогда» (прошлое участника) и «там и теперь» (актуальная ситуация участника вне группы). Это усиливает групповую сплоченность, повышает степень доверия в группе, принятия участниками друг друга, а также способствует осознанию содержания обратной связи, позволяя участнику соотнести свое актуальное поведение с поведением в обыденной жизни и прошлым опытом.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >