12.2. СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ИММУНИЗАЦИИ

Схемы профилактической иммунизации регламентируются Национальным календарем профилактических прививок, утвержденном приказом Министерства здравоохранения от 21 марта 2014 г. № 125н.

Рис. 33

Схема вакцинации против гепатита В

Рис. 34

Схема вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка

Рис. 35

Схема вакцинации против гемофильной инфекции

Рис. 36

Схема вакцинации против полиомиелита

Рис. 37

Схема вакцинации против кори, краснухи, эпидемического паротита

Рис. 38

Схема вакцинации против туберкулеза

12.3. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Природа вакцинальных реакций. Введение в организм человека как живых, так и инактивированных бактериальных или вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль и др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций.

Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями.

Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны. Поэтому оба типа реакций объединяют термином «побочные реакции».

Помимо «истинных» поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. При этом прививки являются скорее не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Доказательства поствакцинальных осложнений. Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений.

В таких случаях для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное расследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного. Вместе с тем после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм может выделяться из стула вакцинированного в течение нескольких недель, и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вирусом полиомиелита. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях может быть выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма, таких как мозг или ликвор.

Сроки возникновения реакций. Побочные действия вакцин, как правило, проявляются в пределах четырех недель после иммунизации. Лишь после БЦЖ-прививки остеомиелиты могут проявляться даже через 14 месяцев после вакцинации.

Реакции на инактивированные вакцины обычно развиваются рано (в течение нескольких часов) и их проявления являются более кратковременными.

При введении живых вакцин реакции (кроме аллергических немедленного типа) не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения полиомиелитной и паротитной вакцины. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после «инкубационного периода», необходимого для размножения микроорганизма.

Виды побочных реакций. Различают местные и общие реакции. Местные реакции возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения, лимфаденитов до тяжелого гнойного абсцесса. Общие реакции чаще всего проявляются в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры с вовлечением в процесс различных систем и органов, наиболее тяжелым из которых является поражение ЦНС.

Часто встречающиеся побочные реакции. У разных вакцин побочные эффекты могут различаться. Однако существует ряд реакций, которые могут встречаться во многих случаях:

  • 1) аллергические реакции на компоненты вакцины;
  • 2) эффекты болезни в мягкой форме;
  • 3) живые вакцины могут быть опасны для людей с ослабленной иммунной системой (иммунодефицитами);
  • 4) местные реакции в месте инъекции;
  • 5) повышенная температура.

При применении вакцин существует также другая опасность — с течением времени эффект прививки снижается, и пациент может заболеть. Тем не менее болезнь будет проходить легче и давать меньше осложнений, чем у непривитых.

Частота поствакцинальных осложнений. Первое место в структуре поствакцинальных осложнений занимают осложнения после АКДС-вакцинации (до 60% всех осложнений). Можно надеяться, что в перспективе широкое использование бесклеточного коклюшного компонента приведет к значительному снижению этих осложнений.

Наиболее частые причины осложнений:

  • 1) неправильная дозировка вакцины;
  • 2) неправильно выбрана техника иммунизации;
  • 3) нарушение техники стерилизации приборов;
  • 4) вакцина приготовлена с использованием неправильного растворителя;
  • 5) неправильное разведение вакцины;
  • 6) неправильное приготовление вакцины (например, вакцина не была перемешана перед употреблением);
  • 7) загрязнение вакцины;
  • 8) неправильное хранение вакцины;
  • 9) не были приняты во внимание противопоказания.

Вакцинные реакции

Таблица 27

Местные реакции на вакцинацию (в месте введения)

Общие реакции на вакцинацию

Проявляются в течение одних суток с момента введения и длятся не более 48 ч

Изменение состоянии и поведения ребенка, как правило, сопровождающиеся подъемом температуры тела

Адсорбированные препараты (инфильтрат)

Инактивированные вакцины (спустя часы и длятся около, но не более 48 ч)

Анатоксины (аллергические реакции)

Живые вакцины (реакция на высоте вакцинального инфекционного процесса через 4-7 сут) сопровождающаяся сыпыо, катаральными явлениями, лимфаденитом и др.)

Чрезмерная реакция (отек и гиперемии более 8 см в диаметре в месте инъекции)

Часто развиваются фебрильные судороги при АКДС 4:100 000

При БЦЖ через 6-8 недель образуется инфильтрат с бугорком в центре (узелком) диаметром около 5-10 мм далее с образованием корочки, обратное развитие за 2- 4 месяца с образованием рубчика размером 3-10 мм

Нормальные реакции на вакцины

Таблица 28

Вакцина

Нормальные реакции

БЦЖ

В месте инъекции появляется папула, затем она эрозируется, после чего на ее месте остается рубчик

Гепатит В

Болезненность в месте инъекции в течение 1-3 дней

АКДС

Боль и незначительная отечность в месте инъекции, подъем температуры тела до субфебрильный — фебрильных цифр в течение 1-3 дней, редко более трех дней

опв

Протекает без общей реакции организма

Корь, краснуха,

эпидемиологичиский

паротит

Осложнения, связанные с вакцинацией

Таблица 29

Клиническая форма осложнений

Вакцины

Сроки

Анафилактический шок

Все кроме БЦЖ и ОПВ

Сразу и до 12 ч

Тяжелые генерализованные аллергические реакции (отек Квинке, с-м Лайелла, с-м Джонсона)

Все кроме БЦЖ и ОПВ

До 5 дней

Синдром сывороточной болезни

Все кроме БЦЖ и ОПВ

До 15 дней

Энцефалит

АКДС, АДС

До 3 дней

Коревая вакцина

С 5-го по 15-й день

Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями:

энцефалопатия

АКДС, АДС

До 3 дней

Коревая вакцина

5-15 дней

серозный менингит

Паротитная вакцина

До 25 дней

Инактивированные

вакцины

неврит, полиневрит

До 30 дней

АКДС, АДС

До 3 дней

Резидуальные судорожные состояния, афебрильные судороги, повторившиеся в течение 12 месяцев после прививки

Коревая вакцина, краснушная вакцина, паротитная вакцина

С 5-го по 10-й день

Вакцинно-ассоциированный

полиомиелит:

ОГ1В

у привитого здорового

С 5-го по 30-й день

у привитого с ИДС

С 5-го дня по 6-й месяц

у контактного лица

До 60 дней

Тромбоцитопеническая пурпура

Коревая и краснушная вакцины

С 10-го по 25-й день

Артралгия, артрит

Краснушная вакцина

С 5-го по 40-й день

Генерализованная инфекция, вызванная вакцинным штаммом

БЦЖ, БЦЖ-М

После 6 недель

Продолжение табл. 29

Клиническая форма осложнений

Вакцины

Сроки

Остеит (остит, остеомиелит), вызванный вакциной

БЦЖ, БЦЖ-М

После 6 недель

Лимфаденит, келоидный рубец

БЦЖ, БЦЖ-М

После 6 недель

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >