7.4. ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ

Внутрибольничные инфекции относятся к антропонозам, соответственно источником инфекции может быть только человек. Встречаются следующие категории источников инфекции: больные, медицинский персонал, лица, привлекаемые к уходу за больными, посетители. В стационарах разного типа их роль варьирует.

Больные играют наибольшую роль как источники инфекции в отделениях выхаживания новорожденных, в урологических, ожоговых отделениях, в некоторых хирургических стационарах. В первую очередь с пациентами связаны заносы и дальнейшее распространение ВБИ, вызываемых облигатно-патогенными микроорганизмами. ВБИ у них может протекать в манифестной форме (стертое, атипичное течение) и в виде бессимптомного носительства. Лица, колонизированные условно-патогенными микроорганизмами, в том числе госпитальными штаммами, имеют риск развития инфекции у себя — эндогенная инфекция и риск ее распространения.

Основные категории источников инфекции в ЛПО

Таблица 17

Категория

источника

инфекции

Особенности источников инфекции

Пациенты

Источниками ВБИ могут быть пациенты, имеющие клинически выраженную инфекцию, а также носители инфекции (применительно к традиционным инфекциям) или пациенты, колонизированные условно-патогенными микроорганизмами. При этом пациенты как источники инфекции могут представлять угрозу для других пациентов и медицинского персонала или для самих себя (эндогенные инфекции). Пациенты являются наиболее значимой категорией источников инфекции в госпитальных условиях для большинства ВБИ

Окружающая среда

Заражение из окружающей среды наиболее характерно для ВБИ, вызываемых Aspergillus spp. и Legionella spp.: для них это практически единственно возможный способ распространения. Однако среди условно-патогенных микроорганизмов есть множество других свободноживущих и факультативных паразитов, способных не только длительное время сохраняться, но и размножаться на (в) различных объектах госпитальной среды. Наряду с дистилляторами, системами отопления и кондиционирования воздуха, водонагревательными устройствами, увлажнителями воздуха и тому подобными устройствами, любые влажные объекты (включая не только увлажненные поверхности, но и растворы для парентерального введения, например) могут послужить благоприятной средой для УГ1М (особенно грамотрицательных бактерий), обеспечивая их участие в развитии эпидемического процесса в качестве источников инфекции. Более того, некоторые возбудители ВБИ способны активно размножаться не только в жидкостях, бедных питательными веществами (подобно тому, как размножаются в дистиллированной воде Р. aeruginosa и другие псевдомонады), но дюке в растворах некоторых антисептиков и дезинфектантов. Сухие объекты имеют гораздо меньшее значение (исключение составляет, например, Acinetobacter spp.). Особое значение имеют контаминированные медицинские отходы, потенциально опасные не только внутри ЛПУ, но и для распространения инфекции за его пределами

Продолжение табл. 17

Категория

источника

инфекции

Особенности источников инфекции

Медицинский персонал

Медицинский персонал в качестве источников инфекции уступает перечисленным выше категориям источников инфекции. Долгое время особое внимание уделялось медицинским работникам — носителям S. aureus: по действовавшим до недавнего времени в России нормативным документам требовалось обязательное ежеквартальное обследование на носительство золотистого стафилококка и санация носителей, с которыми было принято связывать многие случаи ВБИ. Впоследствии бессмысленность такого обследования, учитывая, что примерно 1/3 здоровых людей является постоянными носителями стафилококка в носу и еще примерно столько же — транзиторными, стала очевидной. Хотя такие носители (как правило, речь идет о штаммах возбудителей с определенными свойствами) могут представлять потенциальную угрозу для пациентов, более опасным в качестве источников инфекции является медицинский персонал с инфекционными поражениями кожи и мягких тканей. Определенное значение имеют медицинские работники, больные традиционными инфекциями/носители (кишечные инфекции, грипп и ОРВИ, туберкулез, герпес, ВИЧ, гепатит В и др.)

Немаловажное значение в распространении инфекции имеют медицинские работники, которые приступают к своей деятельности не всегда здоровыми. Поэтому категорически запрещается допускать к работе медперсонал и студентов с различными нагноительными процессами, проявлениями ОРЗ. Медицинский персонал на своей одежде, кожных покровах, обуви может принести в стационар различные микроорганизмы. Медицинская сестра, выполняющая инвазивные манипуляции, может быть механическим переносчиком возбудителей через инструменты, перевязочный материал, предметы ухода от одного пациента другому.

Особенностью последних лет является увеличение роли медицинского персонала как источника инфекции при ВБИ, вызываемых грамотрицательными микроорганизмами, возбудителями респираторных инфекций и золотистым стафилококком.

Родственники пациента и другие посетители, навещающие больных, представляют не меньшую опасность в плане заноса в ЛПО возбудителей ВБИ не только с одеждой, на кожных покровах, но и с продуктами питания. Частота инфицирования возрастает пропорционально числу посетителей. Большое число посетителей сложно контролировать. Детей, если они не являются близкими родственниками, не следует допускать к пациенту, так как именно у детей выше всего вероятность контакта с носителями инфекций. Посещения родственников и знакомых не желательны в период вспышки ОРВИ и других инфекционных заболеваний. Во избежание эпидемии, как правило, накладывается карантин. В некоторых отделениях (реанимации, радиологии, трансплантации) посещения полностью запрещены и доступ медицинских работников резко ограничен.

Окружающая среда лечебного учреждения в свою очередь может способствовать накоплению инфекционного агента и передачи его различными путями.

Помимо традиционных источников инфекции, в специфической среде медицинских учреждений могут формироваться дополнительные резервуары для условно-патогенной микрофлоры — объекты внешней среды, на которых сво- бодноживущие УПМ размножаются и сохраняют свои свойства неопределенно долгое время. К ним можно отнести контаминированный медицинский инструментарий, оборудование, медикаменты, лекарственные растворы, предметы и поверхности больничных помещений, а также воздух, воду и, реже, пищевые продукты. Свободноживущий возбудитель — синегнойная палочка — обитает и размножается на увлажненных объектах и предметах (щетки для мытья рук, раковины, краны), бактерии рода Acinetobacter — возбудители гнойно-септических инфекций в ожоговых, травматологических и некоторых других стационарах — в постельных принадлежностях и других мягких предметах. Резервуарами, обеспечивающими существование возбудителя легионеллеза, являются кондиционеры с увлажнителями, водопроводные системы, водоемы, почва. При этом заражение от объектов внешней среды является первичным.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >