ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее — изделия) направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических организаций.

Таблица 13

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения

Дезинфекция

Стерилизация

Изделия медицинского назначения проводится с целью уничтожения патогенных и условно- патогенных микроорганизмов — вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях

Изделия медицинского назначения: проводится с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов

Продолжение табл. 13

Дезинфекция

Стерилизация

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента

Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневое поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение

Основные этапы обработки инструментов медицинского назначения:

  • • I этап — дезинфекция;
  • • II этап — предстерилизационная очистка;
  • • III этап — стерилизация.

I этап. Дезинфекция

Дезинфекцию изделий осуществляют физическим и химическим методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения (рис. 10).

Рис. 10

Дезинфекция

Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т. д.), при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.

Основные правила дезинфекции физическим методом.

1. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

  • 2. При паровом методе предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор.
  • 3. Дезинфекцию воздушным методом проводят без упаковки в воздушном стерилизаторе. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами.

Основные правила этапа дезинфекции медицинского инструментария с использованием дезинфектантов.

  • 1. В качестве средств стерилизации используют только разрешенные физические и химические средства.
  • 2. При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для этих целей) на материалы этих изделий. При проведении дезинфекции допускается использование только того оборудования, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению.
  • 3. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации и т. д.
  • 4. Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции НЕ ДОПУСКАЕТСЯ, так как аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

Однако при применении многих альдегидсодержащих дезинфектантов очистка медицинских изделий от загрязнения является обязательной, так как эти дезинфектанты фиксируют белковые загрязнения, что затрудняет процесс дезинфекции. Такая очистка должна проводиться с соблюдением противоэпидемических принципов, в специальной емкости; промывные воды, салфетки, использованные для очистки, обеззараживаются одним из хлорсодержащих дезинфектантов.

  • 5. Медизделия погружаются в дезраствор сразу же после применения таким образом, чтобы дезраствор полностью покрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.
  • 6. Значительно загрязненные инструменты подвергают предварительной, а затем собственно дезинфекции.
  • 7. Хлорсодержащие средства применяют в основном для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала (хлорамин Б, «Клорсепт» и др.).
  • 8. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.) проточной питьевой водой.
  • 9. Ершевание резиновых изделий не допускается.

Рис. 11

Дезинфекция разных медицинских изделий

Дезинфекция физическими методами

Метод

дезинфекции

Дезинфицирую- щий агент

Режимы дезинфекции

Применне-

мость

Условия

проведения

дезинфекции

Применяемое

оборудование

Температура, °С

Время выдержки. Mini

Номинальное

Предельное

отклонение

Номинальное

Предельное

отклонение

Кипячение

Дистиллированная вода

99

±i

30

+5

Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса

Полное погружение в воду

Кипятильник дезин- фекционный

Дистиллированная вода с натрием двууглекислым 2%-ным (пищевая сода)

15

_ Продолжение табл. 14

Метод

дезинфек

ции

Дезинфицирую- |ций агент

Режимы дезинфекции

Применяв-

мость

Условия

проведения

дезинфек

ции

Применяемое

оборудование

Температура. °С

Время выдержки, мин

Номиналь

ное

Предельное

отклонение

Номиналь

ное

Предельное

отклонение

Паровой

Водяной насыщенный пар под избыточным давлением

Р = 0,05 МПа (0,5 кг с/см2)

по

±2

20

Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса

В стерильных коробках

Паровой стерилизатор, камеры дезинфекционные

Воздушный

Сухой горячий воздух

120

±3

45

Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины

Без упаковок (в лотках)

Воздушный

стерилизатор

Таблица 15

Дезинфекция изделий медицинского назначения многократного _применения_

Препарат

Концентрация

Экспозиция

Температура

Отмывание под проточной водой

Биомой

0,5%

15 мин

40 С

3 мин

Бо дефен

1,0%

15 мин

2 ГС

3 мин

Моющий

раствор

15 мин

50°С

5 мин

II этап. Предстерилизационная очистка

Проводится после дезинфекции перед стерилизацией с целью удаления механических белковых, жировых загрязнений и остатков лекарственных средств.

Таблица 16

Совмещенный процесс дезинфекции с предстерилизационной

очисткой

Препарат

Концентрация, %

Экспозиция

Примечание

Лизоформин

3000

1

60 мин

В емкости проводится мытье инструментария. После мытья инстру- мент промывается под проточной водой, ополаскивается дистиллированной, сушится и стерилизуется

1,5

30 мин

2,0

15 мин

Деконекс 50 ФФ

1,5

60 мин

Дезэффект

2,3%, температура 50°С

60 мин

2,3%, температура 50°С

30 мин

2,3-3%, кальцинированная сода 18"С

60 мин

Гембар

1%, температура 50-60°С

60 мин

В емкости с раствором проводится мытье ватно-марлевым тампоном или ершом.

После предстерилизационной очистки (ПСО) проводится промывание проточной водой и ополаскивание дистиллированной водой.

КАЧЕСТВО ПСО изделий оценивают на наличие крови путем постановки азопирамовой пробы и фенолфталеиновой — на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства.

САМОКОНТРОЛЬ качества ПСО в отделениях лечебнопрофилактических организаций проводится ежедневно. Организуется и контролируется старшей медсестрой не реже одного раза в неделю. В ЦСО — ежедневно!

Контролю подвергается 1% от одновременно отработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.

III этап. Стерилизация

Стерилизация паром под давлением является наиболее универсальным методом. Она реализуется с помощью паровых стерилизаторов. К работе на паровых стерилизаторах допускаются только лица, прошедшие специальное обучение и имеющие удостоверение на право работы установленного образца. Не реже чем раз в год знания такого лица подлежат повторной проверке с соответствующей отметкой в удостоверении.

Следующим методом стерилизации является воздушный. Воздушный метод стерилизации используется в случае, если обработке подвергаются изделия или материалы, которые нельзя стерилизовать паром, например масла, порошки, а также изделия, выполненные из коррозирующих металлов, стекла и термостойких пластиков (силиконовой резины). Для проведения обработки используют воздушные стерилизаторы (рис. 12).

Данный метод предусматривает использование крафт- пакетов, которые затем укладывают в воздушный стерилизатор. Для начала в крафт-пакеты закладывают инструменты, которые предварительно прошли дезинфекцию и предстери- лизационную очистку. После всех этих процедур крафт-пакет нужно заклеить по верхней кромке, другой вариант — зафиксировать скрепками. Как и в предыдущем методе, на крафт-пакетах указывают содержимое, а также медсестра ставит дату процедуры и подпись. Все изделия, которые необходимо простерилизовать, нужно разложить на металлической сетке. Для непрямого контроля также раскладывают пять индикаторов, четыре из которых помещают по углам, а пятый укладывают в центре сетки.

В МУ-287-113 приводятся режимы стерилизации изделий медицинского назначения с использованием сухого горячего воздуха:

1) 180°С при времени экспозиции 60 мин;

2) 160°С при времени экспозиции 150 мин.

Весь цикл работы стерилизатора включает время на разогрев стерилизатора, время на стерилизацию аппарата и обычно составляет 2-4 ч в зависимости от объема стерилизационной камеры и количества стерилизуемых изделий.

В воздушные стерилизаторы разрешается укладывать только чистые и сухие изделия, причем последние либо помещаются в металлические контейнеры, либо упаковываются в пакеты из крафт-бумаги.

Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем, состоящим из 10% -го поливинилового спирта или 5% -го крахмала. В упаковке из бумаги время хранения стерильных изделий составляет не более трех суток. Изделия, простерилизован- ные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Рис. 12

Стерилизатор ГПД-160

Одним из наиболее распространенных методов стерилизации является паровой метод. Чтобы стерилизация происходила надлежащим образом, необходимо строго соблюдать правила подготовки биксов и их правильной загрузки (рис. 13). Внутреннюю поверхность бикса предварительно обрабатывают раствором спирта, после чего на дне располагают простыню, чтобы была возможность ее концами накрыть содержимое бикса.

Рис. 13

Биксы медицинские

После этого в бикс закладывают инструменты, предварительно завернутые в полотенце или пленку. После того как бикс загружен, внутри дополнительно размещают пять индикаторов для дополнительного непрямого контроля стерильности. Затем на крышку бикса помещают бирку, которая свидетельствует о виде материала и лечебном отделении, для которого производится стерилизация инструментов. Наконец, крышку бикса герметично закрывают и, если используют бикс старого образца, необходимо еще и сдвинуть металлическую ленту-пояс.

Рис. 14

Стерилизатор паровой ВК-50-01

Это позволяет открыть окна на его стенках, которые после завершения стерилизации нужно закрывать. После завершения стерилизации на бирке, которая крепится к крышке бикса, медсестра, которая проводила стерилизацию, должна поставить дату проведения стерилизации и подпись.

Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (рис. 14, 15). Химический метод стерилизации необходимо осуществлять в стерильных условиях. Чтобы осуществлять химическую стерилизацию, помещение, где она проводится, обязательно должно быть оснащено вытяжным шкафом. Также в этом помещении обязательно должен быть установлен бактерицидный облучатель. Предъявляются определенные требования также и к защитной одежде медсестры. Она должна проводить стерилизацию в стерильной спецодежде, перчатках и, что не менее важно, в респираторе.

Рис. 15

Стерилизатор паровой ГК-100-4

Перейдем непосредственно к описанию химического метода стерилизации. Прежде всего в специальную емкость, в которой расположен стерилянт, погружают изделия медицинского назначения, которые нуждаются в стерилизации. Они должны предварительно пройти дезинфекционную обработку и предстерилизационную очистку. Затем крышку емкости плотно закрывают, а в журнале отмечают время начала стерилизации. После того как процедура стерилизации завершается, все медицинские изделия извлекают из химического раствора с применением стерильных пинцетов.

Затем все медицинские изделия перекладывают в другую стерильную емкость, в которой располагается стерильная вода. Их всех промывают, просушивают и перекладывают в бикс со стерильной пеленкой. Время, когда завершилась стерилизация медицинских инструментов, также необходимо занести в журнал.

Современные методы стерилизации. К современным методам стерилизации по праву можно отнести гласперленовый метод — предназначен для быстрой стерилизации небольших цельнометаллических инструментов, не имеющих полостей, каналов и замковых частей. Метод крайне прост — инструмент погружается в среду мелких стеклянных шариков, нагретых до температуры 190...290°С (таким образом, чтобы над рабочей поверхностью инструмента оставался слой шариков не менее 10 мм) на 20-180 с, в зависимости от размера и массы инструмента.

Этот метод используется в основном стоматологами для экспресс-стерилизации мелких инструментов — боров, пульпоэкстракторов, корневых игл, алмазных головок и др., а также рабочих частей более крупных — зондов, гладилок, экскаваторов, шпателей и т. д. Также можно стерилизовать акупунктурные иглы.

Преимущества метода — короткое время стерилизации и отсутствие расходных материалов.

Для термолабильных медицинских изделий (эндоскопы и принадлежности к ним, диализаторы, катетеры и т. п.) наиболее приемлемым является метод газовой стерилизации. Для этого используются химические соединения, обладающие безусловным спороцидным действием: окись этилена, бромистый метил, смесь окиси этилена и бромистого метила (смесь ОБ) и формальдегид. Несмотря на то что окись этилена является токсическим веществом (при однократном воздействии проявляет себя как малоопасное вещество 4-го класса опасности, при постоянном воздействии — как вещество 2-го класса опасности), она чрезвычайно популярна в качестве стерилизующего агента. Однако ее токсичность вынуждает проводить дегазацию стерильных изделий (с дожиганием выделяющейся окиси этилена — она весьма горюча).

Газовая стерилизация — метод значительно более сложный, чем традиционные методы стерилизации паром и горячим воздухом. При этом необходимо на строго определенном уровне поддерживать температуру, влажность, концентрацию стерилизующего газа, давление и экспозицию.

Самым известным этиленоксидным стерилизатором является установка «Комбимат» (рис. 16). Стерилизация проводится при температуре 42...55°С за 60-90 мин. Результат практического использования показывает значительное превосходство этиленоксидного метода стерилизации над альтернативными в универсальности, экономичности, ремонтопригодности и технической обеспеченности. Применение данного метода для стерилизации высокоточной термолабильной медицинской аппаратуры получило высокую оценку специалистов ЦСО Центральной клинической больницы (Москва), где этиленоксидные стерилизаторы применяются более 20 лет. По заключению специалистов, применение этиленоксид- ной стерилизации позволяет обеспечить своевременную стерилизацию всего объема термолабильной аппаратуры и инструментария, имеющегося в данном ЛПО, снизить капитальные затраты на оборудование, текущие затраты на закупку расходных материалов, повысить производительность оборудования, оборачиваемость стерилизуемых изделий и продлить сроки их эксплуатации.

Рис. 16

Установка «Комбимат»

Стерилизация термолабильных изделий формальдегидом стоит на втором месте после этиленоксида. Оптимальный диапазон температуры при формальдегидной стерилизации должен быть 60...80°С, давление — 0,25-0,475 бар, при концентрации формальдегида 8-15 мг/л. Реально формальдегид используется в концентрации около 30 мг/л, экспозиция до 60 мин; при этом общая продолжительность цикла составляет 3,5 ч (с учетом дегазации простерилизованных изделий (аэрации)).

Наиболее популярным аппаратом для формальдегидной стерилизации является установка «Формомат». Пару лет назад стерилизатор подвергся модернизации и теперь выпускается под маркой «Евро-Формомат» (рис. 17).

Рис. 17

Стерилизатор «Евро-Формомат»

Так называемая плазменная стерилизация, действующим стерилизантом которой являются пары перекиси водорода в сочетании с низкотемпературной плазмой, представляющей собой продукты распада пероксида водорода (гидроксильные группы ОН, ООН), образующиеся под воздействием электромагнитного излучения с выделением видимого и ультрафиолетового излучения, в настоящее время находится в стадии становления и, возможно, со временем получит определенное распространение в учреждениях здравоохранения. Пероксид водорода и плазма не обладают такими проникающими способностями, как этиленоксид, но имеют большое преимущество — распадаются на нетоксичные продукты — воду и кислород, не оказывая вредного воздействия на окружающую среду.

Стерилизация проводится при температуре 46...50°С за 54-72 мин. На сегодняшний день отсутствуют общепризнанные международные стандарты для данного метода. Имеются определенные ограничения в отношении стерилизации материалов, содержащих целлюлозу и каучук.

Высокая стоимость оборудования и расходных материалов сужает спектр применения данного метода стерилизации. Кроме того, стерилизация полых многоканальных изделий требует применения дополнительных расходных приспособлений, еще более увеличивающих стоимость цикла стерилизации.

Один из самых высоких потенциалов окисления имеет озон. Именно поэтому он уже давно привлекает внимание специалистов, занимающихся проблемами стерилизации. В течение многих лет озон используется для обеззараживания питьевой воды и воздуха, и лишь только недавно он был предложен для стерилизации в медицине. Стерилизация производится озоно-воздушной смесью, продуцируемой генератором озона из атмосферного воздуха (рис. 18). Однако окислительная способность озона и ограничивает его спектр применения. При контакте с ним могут повреждаться изделия из стали, меди, резины и др. Кроме того, озон токсичен, а имеющиеся сегодня аппараты не позволяют обезопасить персонал от контакта с ним. Немаловажным обстоятельством является то, что повторяемость метода до сих пор под вопросом. Для контролирования процесса существуют только индикаторы первого класса (свидетели процесса).

Стерилянтом при радиационной стерилизации является проникающее гамма- или бета-излучение. Наиболее широко используется гамма-излучающий изотоп кобальта-60, реже изотоп цезия-137, в связи с его низким уровнем энергии и излучения. Бета-излучающие изотопы используются вообще крайне редко, так как бета-излучение обладает гораздо меньшей проникающей способностью.

Эффективность радиационной стерилизации зависит от общей дозы излучения и не зависит от времени. Средняя летальная доза для микроорганизмов всегда одинакова, проводится ли облучение при низкой интенсивности в течение длительного промежутка времени или недолго при высокой интенсивности излучения. Доза 25 кГр (2,5 Мрад) надежно гарантирует уничтожение высокорезистентных споровых форм микроорганизмов.

Рис. 18

Комплект: камера стерилизационная, блок подготовки кислорода БПГ-К и озонатор ГО-1К

Радиационная стерилизация обладает рядом технологических преимуществ: высокая степень инактивации микроорганизмов, возможность стерилизации больших партий материалов, автоматизация процесса, возможность стерилизации материалов в любой герметичной упаковке (кроме ра- дионепрозрачной). Немаловажным обстоятельством является то, что температура стерилизуемых изделий в ходе стерилизации не повышается.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >