Особенности хронической лучевой болезни, возникшей от внутреннего облучения

Возникновение типичной формы ХЛБ (I варианта) возможно при поступлении РВ в организм. Инкорпорация их происходит через дыхательные пути, пищеварительный тракт, поврежденную и даже неповрежденную кожу. Скорость их всасывания в кровь из дыхательных путей, из кишечника и с раневых поверхностей зависит от чистоты радиоактивного изотопа, его агрегатного состояния и растворимости в биологических средах. С максимальной полнотой и наиболее быстро происходит всасывание РВ из ран, хуже — из дыхательных путей и еще хуже — из ЖКТ.

Нерастворимые РВ, отложившиеся при дыхании в верхних дыхательных путях, движением мерцательного эпителия перемещаются в полость рта и далее в желудок. Основная доля нерастворимых изотопов из легких поступает в легочные лимфатические узлы и длительно там задерживается, превращая легкие в критический орган. Нерастворимые РВ, поступившие в ЖКТ, в течение 30 часов облучают его, а затем удаляются с калом. Всасываясь в кровь, растворимые РВ либо равномерно распределяются в тканях (³Н, ¹⁴С, ³⁵S, ^б0Со, ^l3/Cs), либо избирательно откладываются в различных органах, являющихся критическими для того или иного изотопа. Так, изотопы ⁴⁵Са откладываются преимущественно в костях; ⁸⁹Sr, ¹⁴⁰Ва, ¹⁴⁴Се, ²²⁶Ra, ¹⁹⁸Au, ²³³U, ²³⁵U, ²³⁹Pu - в почках; ¹⁴¹ Се, ¹⁴³Pr, ²⁴¹ Am - в печени и т.д.

Интенсивность радиационного воздействия на организм радиоактивными изотопами зависит от количества их поступления, скорости распада, типа излучения и скорости выведения из организма. Наибольшую опасность при инкорпорации представляют изотопы, излучающие альфа-, бета-частицы, гамма-активные радиоактивные вещества.

Вещества с коротким периодом полураспада (короткоживущие) менее опасны, чем вещества с длинным периодом полураспада (долгоживущие). Вещества, покидающие организм, вызывают меньшие изменения в нем, чем изотопы, длительно сохраняющиеся в организме.

Выведение поступивших в организм радиоактивных изотопов происходит с калом, мочой, потом и с выдыхаемым воздухом. Последний путь — основной для газообразных РВ.

Для расчета дозы облучения необходимы сведения о количестве радиоактивного изотопа в органах человека, которые могут быть получены при прямом измерении внешнего гамма-излучения тела или при определении содержания радиоизотопа в крови и динамики его выделения с калом и мочой.

Все косвенные методы определения радиоактивных изотопов в организме — не точные, дающие приблизительную информацию об их количестве.

Па характер действия РВ существенное влияние оказывают исходное функциональное состояние организма, подвергающегося воздействию изотопа, возраст человека (в молодом, растущем организме, накопление РВ происходит более интенсивно, чем во взрослом), состояние эндокринной системы и обменных процессов.

Скорость формирования ХЛБ определяется интенсивностью поступления радиоактивных веществ в организм, путями поступления, химическими свойствами изотопа, определяющими его тропизм к тому или иному органу, характером распада и скоростью его выведения из организма.

К особенностям течения этой формы ХЛБ следует отнести:

• ? наиболее раннее повреждение того органа, с которым первоначально встречается изотоп, поступая в организм (легкие, ЖКТ). Эти повреждения клинически могут проявляться трахсобронхи- том, интерстициальной пневмонией, пневмосклерозом, хроническим гастритом или гастроэнтероколитом;
• ? выраженные морфологические изменения в критическом органе (щитовидная железа, печень, кости и др.), что клинически может проявлятьея симптоматикой, вытекающей из повреждения конкретного органа. Довольно часто у таких пациентов развиваются мышечная боль и боль в костях, усиливающиеся в состоянии покоя;
• ? длительное течение в зависимости от продолжительности жизни и скорости выведения радиоактивных изотопов из организма;
• ? часто возникающие осложнения в виде системных заболеваний крови, опухолевых процессов и др.;
• ? наличие в крови пациентов радиоактивных изотопов и постоянное выделение их с мочой и калом;
• ? менее определенный прогноз, чем при одинаковых по тяжести течения заболеваниях, вызываемых длительным внешним облучением;
• ? более длительное, чем при лучевой болезни от внешнего облучения, сохранение нормальных показателей крови при формировании заболевания.

В период же окончательного формирования заболевания клиническая картина ХЛБ от внутреннего облучения основными своими чертами (наличием астено-вегегативных проявлений и функциональных расстройств внутренних органов, показателями периферической крови и др.) будет полностью соответствовать ХЛБ от внешнего облучения.

Диагностика ХЛБ при внутреннем облучении строится на тех же принципах, что и хронической лучевой болезни от внешнего облучения: во-первых, на точных сведениях контакта заболевшего с открытыми радиоактивными изотопами; во-вторых, на данных внешней дозиметрии и радиометрических исследованиях; в-третьих, на клинических признаках заболевания с динамическими наблюдениями за состоянием периферической крови.

Лечение этой формы ХЛБ предусматривает использование практически всех лекарственных средств, которые применяются при терапии больных ХЛБ от внешнего облучения. Но кроме них используются способы и средства, направленные на ускорение выведения радиоизотопов из организма. С этой целью применяется промывание желудка и кишечника, назначаются адсорбенты (йодированный сернокислый барий) при подозрении на пероральное попадание РВ, солевые слабительные, назначается обильное питье, вводится большое количество жидкостей парентерально с целью усиления диуреза, даются отхаркивающие препараты. В известной мере специфическими адсорбентами и ускорителями выведения радиоактивных веществ из организма могут быть названы:

• ? при поступлении стронция и радия — сернокислый барий 50 г в ³/4 стакана воды, через 30 минут после этого 100 мл 10%-го раствора сернокислой магнезии;
• ? при поступлении радиоактивного йода — Сайодин 0,5 г 10 таблеток, Йодистый калий из расчета 300-600 мг для взрослого человека;
• ? при поступлении плутония-239, америция-241, а также бария, лантата, неодима, прометия и полония — Пентацин 5%-й раствор внутрь до 50 мл, ЭДТА 5-10%-й раствор 20 мл внутривенно, Уни- тиол 5%-й раствор 10 мл внутримышечно 2 раза в сутки.

В соответствии с Регламентом организации проведения йодной профилактики в случае угрозы или возникновения радиационной аварии на АЭС сопредельных государств для предупреждения поступления в организм радиоактивного йода необходимо в течение 7 дней принимать препарат стабильного йода (Йодид калия) в количестве 130 мг/сут.