Клиническая картина острейших форм лучевой болезни

Кишечная форма возникает при облучении в дозе 10-20 Гр. В ее клинической картине с самого начала преобладают симптомы острых желудочно-кишечных расстройств, прежде всего радиационного энтероколита. Уже в первые дни после облучения характсрно исчезновение лимфоцитов, ретикулоцитов, развитие глубокой тромбоцитопении. Со 2-3-го дня возникает орофарингеальный синдром (катаральный, язвенно-некротический гингивит, стоматит, глоссит). Кроме того, наблюдаются симптомы выраженной токсемии: лихорадка, боли в мышцах и суставах, прогрессирующая общая слабость, головные боли.

Для данной формы заболевания характерны ранние прогрессирующие нарушения в кроветворении с развитием в середине первой недели агранулоцитоза и полным исчезновением лейкоцитов к концу недели, возникают признаки радиационной некротической энтеропатии: повышается температура тела до фебрильных цифр, часто до 40 °С, жидкий или кашицеобразный стул, вздутие живота. При пальпации определяется шум плеска и урчание в илиоцекальной области. Некротическая энтеропатия в тяжелых случаях сопровождается тяжелой диареей, инвагинацией, прободением кишки и перитонитом (при полном голодании эти осложнения почти не встречаются). Па фоне рвоты, поноса нарастают признаки обезвоживания, нарушения водно-электролитного обмена, астеноги- подинамические проявления, кардиоваскулярные расстройства, возникают психомоторное возбуждение, сопор, кома. Больные погибают на 2-3-й неделе заболевания от остановки сердечной деятельности, которой предшествует развитие сопора и комы.

Сосудисто-токсемическая форма развивается при облучении в дозе 20-50 Гр. Для этой формы характерны тяжелые гемодинамические расстройства, связанные с парезом и повышенной проницаемостью сосудов, и общая интоксикация из-за проникновения во внутреннюю среду продуктов распада тканей, первичных и вторичных радиотоксинов, эндотоксинов кишечной микрофлоры. В ее основе лежит токсико-гипоксическая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной гемо- и ликвородинамики, повышением проницаемости сосудов гематоэнцефалического барьера и проникновением в межклеточное пространство богатой белком жидкости со сдавлением нервных клеток.

Клиническая картина складывается из нарастающих проявлений астено-гиподинамического синдрома и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Характерны выраженная первичная эритема, иктеричность склер, прогрессирующая гипотония, коллапс, олигоанурия. На 2-3-и сутки исчезают лимфоциты, лейкоциты, возникает глубокая тромбоцитопения, аплазия костного мозга. При явлениях комы пораженные гибнут на 4-8-е сутки.

Церебральная форма возникает при облучении в дозе свыше 50-100 Гр. В ее патогенезе ведущее место принадлежит поражению на молекулярном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов, а также повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, нарушению гемо- и ликвородинамики головного мозга с последующим его отеком и набуханием.

Для клинической картины характерно сразу же после облучения появление рвоты с временной потерей сознания через 20-30 минут. После кратковременного лейкоцитоза к концу первых суток развивается агранулоцитоз и исчезновение лимфоцитов. Во всех случаях развивается радиационно-токсическая энцефалопатия с развитием психомоторного возбуждения, дезориентацией, атаксией. В дальнейшем развивается отек мозга, кома и гибель пострадавшего на фоне острой недостаточности витальных функций ЦНС. Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 суток.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >