Лечебно-эвакуационное обеспечение в Республике Беларусь на военный период и в чрезвычайных ситуациях мирного времени

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) — комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным в военных конфликтах и зонах чрезвычайных ситуаций (ЧС) в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения.

Медицинское обеспечение населения Республики Беларусь на военный период, а также пострадавшего при ЧС, независимо от типа и вида катастрофы, основывается на единых принципах всех структурных подразделений службы медицины катастроф:

1) единая доктрина медицинской помощи и лечения, начиная с очага поражения и заканчивая специализированными отделениями клиник;
2) двухэтапная система лечебно-эвакуационных мероприятий;
3) внедрение лечебно-эвакуационного обеспечения в систему организации всех видов спасательных работ;

4) дифференцированная стратегия оказания медицинской помощи, с учетом конкретной катастрофы, ее медико-социальных и экономических последствий;
5) единая координационная система управления спасательными и медицинскими мероприятиями.

Первый этап ЛЭО - догоспитальная медицинская помощь.

Медицинская помощь направлена на спасение жизни и подготовку к эвакуации пострадавших и предусматривает оказание первой помощи, а также доврачебную и первую врачебную помощь, этап развертывается в непосредственной близости к границе очага поражения.

Первая помощь пострадавшим может оказываться в порядке само- и взаимопомощи личным составом аварийно-спасательных служб (команд), сотрудниками МЧС и МВД, санитарными формированиями гражданской обороны и др.

Первая врачебная помощь в зоне ЧС и на ее границе оказывается службой скорой неотложной медицинской помощи (СНМП). В структуру службы CIIMII входят станции, подстанции, отделения и посты СИМИ. При этом медицинская помощь бригадами СИМИ оказывается как на месте (на границе очага поражения), так и в пути следования. При необходимости персонал службы СНМП может быть усилен врачебно-сестринскими бригадами, созданными на базе больничных и амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения.

При большом количестве пораженных в зоне ЧС или на ее границе может быть развернут мобильный медицинский комплекс (ММК).

ММ К формируется МЧС и Министерством здравоохранения для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в районе ЧС и организации их эвакуации.

Основные задачи ММК:

? организация анализа информации медико-санитарного характера в зоне ЧС;
? проведение медицинской сортировки лиц, пострадавших от ЧС, и подготовка их к эвакуации;
? оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пострадавшим по жизненным показаниям;

? выявление отдельных групп пострадавших с острыми психическими расстройствами и признаками инфекционных заболеваний и их изоляция;
? оказание психологической помощи пострадавшим.

Комплекс состоит из автономных многофункциональных модулей, на базе которых формируются профильные медицинские отделения.

Основные профильные медицинские отделения ММ К: приемно-сортировочное, реанимационное, операционно-перевязочное, эвако-тра испорти ое, отделение психокоррекции.

Персонал профильных отделений ММК состоит из специализированных бригад экстренной медицинской помощи, сформированных на базе специализированных отделений в больничных и амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения.

В зоне ЧС может быть также развернут медицинский отряд специального назначения Министерства обороны. При необходимости в зону ЧС направляются бригады (отряды, группы), создаваемые на базе санитарно-эпидемиологических организаций здравоохранения.

Второй этап ЛЭО — госпитальная медицинская помощь.

Па втором этапе медицинская помощь, как правило, оказывается в ближайших больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях Министерства здравоохранения республики. Наиболее тяжело пострадавших и нуждающихся в высокоспециализированной медицинской помощи необходимо направлять в специализированные клинические организации, медицинские центры республики и областей.

Время готовности отделений организаций здравоохранения к оказанию экстренной медицинской помощи при ЧС: к приему пострадавших — немедленно, к оказанию медицинской помощи в полном объеме (с учетом развертываемых профильных коек) - в течение 4 часов.

Принцип единой доктрины медицинской помощи основан на необходимости оказания помощи в максимально короткие сроки возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить. При имеющейся при катастрофах и военных конфликтах диспропорции между количеством пораженных, тяжестью повреждений и количеством сил и средств медицинской службы одновременное оказание медицинской помощи всем пострадавшим практически нереально.

Для повышения эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо определить:

? кому следует оказать помощь немедленно для спасения жизни;
? кто может быть эвакуирован в ближайшую клинику при условии, что последняя не пострадала при ЧС;
? кого направить в специализированный центр для дальнейшей оценки тяжести состояния и лечения;
? выявить контингент, нуждающийся в амбулаторно-поликлиническом обслуживании.

Указанные мероприятия выполняются существующими вне очага, а также дополнительно развернутыми лечебными учреждениями, предназначенными для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

К особенностям ЧС в военное и мирное время можно отнести:

1) большое разнообразие различных поражений. Катастрофы и ЧС приводят к широкому спектру поражений: ожоги, интоксикации, поражения, связанные с нахождением под обрушившимися конструкциями зданий, со взрывами, утоплением, с большим количеством сочетанных и комбинированных повреждений;
2) наличие особой группы населения, не имеющей никаких соматических повреждений, но, тем не менее, считающейся пострадавшей. Эго лица с посттравматическими стрессовыми расстройствами, психическими травмами, потерявшие близких, родственников, друзей, собственность.

Невозможность лечения всех нуждающихся в медицинской помощи из-за недостатка персонала, ресурсов и возможностей для приема пострадавших приводит к созданию системы разделения пораженных на различные сортировочные группы, в зависимости от тяжести состояния.

Сущность медицинской сортировки состоит в распределении пострадавших на сортировочные группы по принципу нуждаемости в однотипных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки:

1. «Агонирующие» — для выделения умирающих пострадавших с травматическими повреждениями и (или) отравлениями, несовместимыми с жизнью. При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения, либо в короткие сроки времени, при недостатке медицинских сил и средств оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. I I.И. Пирогов писал: «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи... и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение, на коих сосредотачивают всё внимание». Крайне тяжелая степень поражения наблюдается у лиц со столь серьезными повреждениями, что у них практически нет шансов на выживание. Это та категория, о которой в своих трудах упоминал еще Гиппократ: «Медицина... к тем, которые уже побеждены болезнью, не протягивает своей руки».
2. «Неотложная помощь» подразумевает немедленное оказание помощи при абсолютно неотложных состояниях. Наблюдаются у наиболее тяжело пораженных, чья жизнь находится под угрозой. Медицинская помощь оказывается на месте катастрофы, чтобы создать условия, способствующие выживанию.
3. «Срочная помощь» — когда помощь может быть отсрочена в течение ограниченного периода времени и не приведет к летальному исходу. Это относительно неотложные состояния, характерные для тяжело пораженных, но в меньшей степени, чем предыдущая категория. Для жизни нет непосредственной угрозы, помощь оказывают для стабилизации состояния с целью подготовки к последующей эвакуации, исключения ухудшения состояния, облегчения транс портировк и.
4. «Несрочная помощь» — когда помощь может быть отсрочена, пока она оказывается пострадавшим других категорий.

Цель сортировки — ускорение и своевременное оказание всем пострадавшим экстренной медицинской помощи и обеспечение им дальнейшей, рациональной эвакуации. Она проводится в догоспитальный период, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте ЧС, за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения.

Непрерывность медицинской сортировки основана на обязательности ее проведения на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с очага поражения и заканчивая приемными и лечебными специализированными отделениями клиник. Повторяемость состоит в оценке и переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации. Преемственность метода заключается в том, что сортировка проводится, учитывая объем и предназначение последующего этапа оказания медицинской помощи. Конкретность состоит в том, что сортировка проводится для каждого конкретного пораженного индивидуально с учетом имеющейся у него патологии.

Вначале проводится выборочная сортировка, которую осуществляют медицинские работники любого уровня подготовки и профессиональной компетенции. В ходе выборочного метода выявляются пораженные, представляющие опасность для окружающих, затем путем беглого осмотра выделяют наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.). После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному осмотру пациентов. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного находятся врач, медсестра и регистратор, а у другого — фельдшер, медсестра и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пациенту, переходит ко второму и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к третьму пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает четвертого пораженного и т.д. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой. При таком «конвейерном» методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной помощи).

Состав сортировочной бригады: врач — 1, фельдшер — 1, медицинская сестра — 2, регистратор — 2, санитар-носильщик — 6.

В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на пять сортировочных групп:

? 1-я сортировочная группа — пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии, которые нуждаются только в симптоматическом лечении;
? 2-я сортировочная группа — пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими, опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия; больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям;
? 3-я сортировочная группа — пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни; помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации;
? 4-я сортировочная группа — пострадавшие с повреждениями средней тяжести с умеренно выраженными функциональными расстройствами (или они отсутствуют);
? 5-я сортировочная группа — пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.

Исходя из эвакуационного признака медицинской сортировки больные и пораженные распределяются на следующие группы:

1) подлежащие эвакуации за пределы очага ЧС в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны, с учетом эвакуационного предназначения, необходимости, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта и положения на транспорте;
2) подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;
3) подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения на данном этапе медицинской эвакуации.

Эвакуационные принципы медицинской сортировки могут быть:

? «на себя» — этан медицинской помощи всеми ресурсами эвакуирует пострадавших из очага поражения или из перегруженного лечебного учреждения;
? «от себя» — эвакуация пострадавших в другие больницы, для освобождения коечного фонда.

То же — в отношении транспортабельных больных, находящихся на лечении при перепрофилировании клиники.

Различают виды эвакуации: но направлению и по назначению. Основной вид эвакуации на догоспитальном этапе — эвакуация по направлению, на госпитальном этапе — по назначению.