ГЛАВА 4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Целевая установка

Иметь представление о принципах работы физиотерапевтических аппаратов применяемых для ультразвуковой терапии.

Знать:

  • • технику и методику физиотерапевтических процедур при лечении ультразвуком;
  • • показания и противопоказания к применению ультразвука.

Ультразвуковая терапия — это применение с лечебной целью механических колебаний частиц упругой среды, распространяющихся в виде волн в неслышном акустическом диапазоне частот, т. е. выше 16-20 кГц, которые вызывают переменные сжатия и разжатия вещества. Наиболее широко используется частота 880 кГц.

Физиологическое действие

В основе физиологического действия ультразвука лежат механический и тепловой факторы, которые обуславливают физико-химические изменения в организме. Энергия ультразвука при колебательных движениях передается от частицы к частице, что способствует глубокому воздействию. Ультразвуковая волна на границе раздела сред и тканей может отражаться, что создает условия для интерференции. При этом образуются участки повышенного звукового давления из-за большой разности акустического сопротивления в области пограничных слоев (например, кость — сухожилие, кость — мышца, подкожная клетчатка и мышечная ткань). Пациент может ощущать тупую боль. В результате переменного звукового давления в пределах ±3 атм возникает механическая энергия. Механические колебания тканевых частиц вызывают своеобразный «микромассаж клеток», приводят к сдвигу физикохимических процессов, в результате чего механическая энергия превращается в тепловую. В фазе растяжения при большой интенсивности звука может произойти разрыв межмолекулярных сил сцепления, притяжения и возникновение микрополостей. В результате этого оболочка клетки разрывается, молекулы химического вещества разрушаются и выделяется много энергии (особенно на границе раздела сред). Это явление используется в стоматологии для снятия зубных отложений, когда парная волна на границе вода-эмаль выполняет механическую работу. Колебательные движения тканевых частиц приводят к ионизации, к изменениям биоэлектрических процессов в клетках, к повышению химической активности и образованию химических веществ. В терапии применяется ультразвук малой интенсивности. Под его воздействием:

  • • происходит слабое нагревание тканей;
  • • происходит расширение сосудов и ускорение кровотока;
  • • происходит ускорение обмена веществ;
  • • происходит повышение фагоцитоза, проницаемости тканевых мембран;
  • • повышается усвоение тканями кислорода из крови;
  • • улучшаются процессы регенерации;
  • • нормализуется нервно-мышечная возбудимость, сосудистый тонус;
  • • изменяется функция эндокринных желез;
  • • активизируется деятельность ферментов.

Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсебилизирующее, тонизирующее действия. С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества. Этот метод получил название ультрафонофореза. Для него используют водные масляные растворы. Чаще всего применяют ульт- рафонофарез с йодом, кальцием, фосфором, анальгином, гидрокортизоном, галоскорбином. Ультразвук находит применение в диагностике заболеваний, используется для снятия зубных отложений, изучается его применение при пломбировании корневых каналов.

Показания к применению ультразвука:

  • • хронические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области;
  • • рубцы, спайки;
  • • пародонтит;
  • • котрактура жевательных мышц;
  • • хейлит;
  • • глоссалгия;
  • • невралгия тройничного нерва;
  • • неврит лицевого нерва;

• некоторые острые воспалительные процессы (при наличии оттока экссудата).

Противопоказания к применению ультразвука:

  • • беременность;
  • • атеросклероз;
  • • заболевания центральной нервной системы;
  • • новообразования;
  • • болезни эндокринной системы;
  • • болезни крови;
  • • истощение;
  • • металлический остеосинтез при переломе.

Аппараты

Для ультразвуковой терапии в стоматологии применяют портативные аппараты: УЗТ-5 («Ультразвук Т-5») (рис. 49, 50), УЗТ-102-С, УЗТ-304-С, УЗТ-31, «Стоматон-1». Эти аппараты имеют набор вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию ультразвука узким пучком. Для снятия зубных отложений применяется аппарат «Ультрастом». С помощью контактной акустической среды (воды) легкими массирующими движениями наконечника удаляются зубные камни у поверхности шеек зубов. Имеются три пары наконечников различной формы и величины (долотообразные, иглообразные, клинообразные).

Рис. 49

Внешний вид аппарата УЗТ-5

Рис. 50

Схема панели управления аппарата УЗТ-5:

  • 1,2 — включение в сеть и выключение; 3 — переключатель интенсивности; 4-6 — режим работы (4 — непрерывный, 5 — импульсный 4 мс, 6 — импульсный 10 мс);
  • 7 — процедурные часы.

На панели управления аппарата УЗТ-5 за процедурными часами располагаются сигнальные лампочки, загорающиеся при включении аппарата в сеть, и неоновая лампочка, включающаяся при работе высокочастотного генератора.

На правой боковой стенке имеется розетка «Выход» для подстройки частоты работы генератора, на левой — ручка для подстройки напряжения сети и розетка для включения аппарата в сеть.

На задней стенке расположены переключатель напряжения сети на 127 и 220 В, высоковольтный предохранитель и клемма для заземления.

Техника и методика

Аппарат, УЗТ-5

  • 1. Подготовить аппарат к работе (присоединить вибратор, вставить вилку в розетку, завести процедурные часы, установить время).
  • 2. Наложить вибратор на патологический очаг и задать необходимый режим работы.
  • 3. Включить аппарат.
  • 4. Провести процедуру (для воздействия ультразвуком между головкой вибратора и тканью помещают контактную среду — воду, нейтральные масла, водные и мазевые растворы лекарственных веществ). В полости рта используют глицерин или салфетки, или салфетки, увлажняемые водой. Вибратор можно использовать подвижной методикой и неподвижной.
  • 5. Выключить аппарат.

Примечание. В современных аппаратах используют непрерывный и импульсный режим работы (длительность импульса 2-4-10 мс). Перед процедурой головка вибратора обрабатывается спиртом. Ультразвук дозируется по времени до 10-12 мин. Количество процедур до 10-12. Оптимальная интенсивность — малая (0,05-0,2 Вт/см2) и средняя (0,3-0,5 Вт/см2). Выделяют большую интенсивность (0,6-1 Вт/см"). В переносных аппаратах имеется два вибратора площадью 1 и 4 см2. В стоматологической практике чаще используется вибратор площадью 1 см2.

Частные методики

1. Воздействие на височно-нижнечелюстной сустав.

Кожу в области сустава и головку вибратора смазывают вазелиновым маслом. Лучше использовать излучатель площадью 4 см2, который накладывают на кожную проекцию сустава. Медленными круговыми массирующими движениями перемещают вибратор по коже над суставом и вокруг него. Площадь озвучивания 5x6 см, режим работы импульсный 4 мс, интенсивность 0,05-0,2-0,4 Вт/см2, время воздействия 6-8 мин. На курс лечения назначают до 12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

  • 2. Воздействие при невралгии тройничного нерва. Кожу в области пораженной ветви и головку вибратора площадью 1 см2 смазывают вазелиновым маслом. Излучатель накладывают на кожу и медленно перемещают от козелка уха в области верхне-, нижнеорбитального или подбородочного отверстий и назад. При передвижении вибратора его поверхность должна всегда иметь плотный контакт с кожей. Режим работы импульсный 2 или 4 мс, интенсивность 0,05-0,2 Вт/см2, время воздействия до 10 мин. На курс лечения назначают по 10 воздействий, которые лучше проводить ежедневно.
  • 3. Воздействие на очаг воспаления. Вибратор площадью 1-4 см2 (в зависимости от площади очага) и кожу смазывают вазелиновым маслом. Применяют подвижную или стабильную методику, непрерывный или импульсный режим работы, интенсивность 0,05-0,6 Вт/см", время воздействия до 10 мин. На курс лечения назначают до 12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
  • 4. Воздействие при пародонтозе. Воздействие лучше проводить в положении больного лежа или сидя с откинутым горизонтально подголовником кресла. Вибратор площадью 1 см2 накладывают на слизистую оболочку альвеолярного отростка, на которую предварительно наносят глицерин. Медленно, не отрывая от слизистой оболочки, вибратор перемещают вдоль переходной складки каждой челюсти в течение 5 мин. Импульсный режим 4-10 мс, интенсивность 0,05-02 Вт/см2. На курс лечения назначают до 10-12 процедур, ежедневно или через день.
  • 5. Воздействие при неврите лицевого нерва (рис. 51). Вибратор площадью 1 см2 медленно кругообразными движениями перемещают по коже, смазанной вазелиновым маслом, в области пораженной половины лица и сосцевидного отростка. Режим работы импульсный (2-10 мс), интенсивность 0,05-0,04 Вт/см2, время воздействия 6- 8 мин. На курс лечения назначают до 12 воздействий, проводимых через день.

Рис. 51

Воздействие ультразвуком при неврите лицевого нерва

  • 6. Ультрафонофорез. При ультрафонофорезе к контактной среде (вода, вазелиновое масло) добавляют необходимое лекарственное вещество или в качестве контактной среды используют мазь, суспензию. Озвучивание проводится по соответствующей методике в зависимости от заболевания.
  • 7. Снятие зубного камня ультразвуком. Для снятия зубного камня ультразвуком применяется аппарат «Ультрастом» (рис. 52), работающий с частотой 25 кГц. Такие колебания получаются в результате магнитострикционно- го эффекта, возникающего в металлическом сердечнике, помещенном в катушку, создающую переменное электромагнитное поле. Получаемые колебания передаются на рабочую поверхность наконечника. Аппарат имеет набор наконечников, изогнутых в различных плоскостях, которые позволяют подойти к любой поверхности зуба. Аппарат в кабинете размещают на расстоянии до 2,5 м от сетевой розетки и до 4 м от водопроводного крана. Лучше врезать штуцер водоснабжающего шланга в водопроводную сеть через манометр, по которому можно регулировать давление воды, подаваемой в аппарат. Для стабильной работы аппарата необходимо давление 1,8-2 атм. На переднюю панель «Ультрастома» вынесены выключатель сети, сигнальная лампочка, рукоятки регулировки подачи воды, амплитуды, настройки, которые в нейтральном состоянии должны занимать крайнее левое положение. При подготовке аппарата к работе подсоединяют ножную педаль включения рабочего режима, открывают водопроводный кран (без воды не включать!), вставляют вилку в сеть, включают аппарат, при этом должна загореться сигнальная лампочка; прогревают в течение 5 мин. После этого, вращая рукоятку подачи воды вправо, подают воду в систему 1-2 мин при нажатой педали. Затем в держатель плотно вставляют наконечник, устанавливают рукоятку «Амплитуда» в какое-либо положение, нажимают педаль и, вращая рукоятку «Настройка», направляют воду тонкой струей на концевую рабочую часть наконечника. Необходимо добиться того, чтобы, попадая на наконечник, струя распылялась в виде белого облачка и возникал тонкий, звенящий звук («писк») максимальной интенсивности, что свидетельствует о правильной настройке аппарата. При смещении или смене наконечника в процессе работы, изменении положения рукоятки «Амплитуда» необходимо вновь настроить аппарат. При неправильной настройке аппарат плохо снимает зубной камень.

Рис. 52

Удаление зубного камня ультразвуком: а — аппарат «Ультрадент»; б — проведение процедуры.

Больного усаживают в кресло, надевают на него водонепроницаемый фартук, десны обрабатывают 3%-ным раствором перикиси водорода, 5%-ной настойкой йода и вводят в рот слюноотсос. Подводят наконечник к язычной поверхности зуба и нажимают педаль. После снятия отложений с язычной стороны переходят на вестибулярную. При достаточном опыте наддесневые зубные отложения с зубов обеих челюстей можно снять за 10-12 мин. Для тщательного, полного удаления отложений достаточно

2-3 посещений. Для снятия наддесневого зубного камня наиболее удобен 5-образный наконечник, поддесневого — экскаватор, а для межзубных промежутков — в виде углового зонда. По окончании работы аппарат выключают в обратном порядке. Его обязательно отключают от водопроводной сети и в держатель вставляют вкладыш вместо магнитостриктора для предотвращения деформации. При эксплуатации «Ультрастома» могут выйти из строя уплотнительные резиновые кольца, что приведет к вытеканию воды, могут засоряться фильтры, что будет затруднять подачу воды в рабочую систему.

Вопросы для самоконтроля

  • 1. Каково физиологическое действие ультразвука?
  • 2. Какие аппараты используют в стоматологической практике для ультразвуковой терапии?
  • 3. При каких стоматологических заболеваниях назначают ультразвук?
  • 4. Какие существуют противопоказания к применению ультразвука?
  • 5. Каковы техника и методика применения ультразвука?
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >