ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА

Электродиагностика — это метод исследования нервной и мышечной ткани электрическим током. Ткани человеческого организма обладают возбудимостью. В нерве под воздействием электрического тока возникает импульс, в ответ на раздражение происходит физиологическая реакция — сокращение мышц. В зависимости от силы реакции, связанной с физиологическими процессами, определяют степень поражения нервно-мышечного аппарата при том или ином заболевании. Критерием возбудимости является наименьшая сила тока, вызывающая минимальную реакцию нерва или мышцы.

Мышцы сокращаются при раздражении двигательного нерва в момент замыкания и размыкания цепи постоянного электрического тока, на катоде оно более выражено в момент замыкания цепи, а на аноде — при размыкании (закон полярного раздражения Пфлюгера — Бреннера).

Метод электродиагностики в стоматологии позволяет определить степень и глубину повреждения мимических мышц, лицевого нерва, определить признаки контрактуры мимической мускулатуры, что важно для планирования лечения и контроля за эффективностью лечения в течении всего заболевания.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Для электростимуляции применяют одиночные или ритмические импульсы постоянного тока, диадинамиче- ские токи, синусоидальные, модулированные токи, сигналы со звуковым спектром и биопотенциалом мышц и т. д.

Данная физиотерапевтическая процедура увеличивает энергетический потенциал мышц; при этом активизируются ферментные системы, стимулируются окислительные процессы, в мышцах преобразуется гликоген. Электростимуляция проводится на основании данных электродиагностики. Чем тяжелее патологический процесс, тем меньшая частота и большая длительность импульса нужны для стимуляции. При этом форма импульса должна соответствовать способности мышцы адаптироваться к раздражителю. Если поражение в мышцах тяжелое, то воздействие не должно превышать 20 минут. Курс лечения при легком поражении — 8-10 воздействий, при тяжелом поражении — 15-20 воздействий (рис. 11).

Рис. 1 1

Однополюсная методика электростимуляции мышц лица

Показания для электродиагностики и электростимуляции:

  • • первичная мышечная атрофия;
  • • вторичная атрофия мышц;
  • • заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
  • • миопатические парезы и параличи. Противопоказания для электростимуляции:
  • • спастические парезы и параличи;
  • • повышение электровозбудимости мышц;
  • • судорожные сокращения мышц;
  • • ранние признаки контрактуры;
  • • анкилоз височно-нижнечелюстного сустава;
  • • вывих до момента вправления;
  • • шов нерва, сосуда в течение первого месяца после операции.

Аппараты

Для проведения электродиагностики и электростимуляции применяют универсальный электроимпульсатор УЭИ-1 (рис. 12).

Рис. 12

Электростимуляция:

  • 1 — включатель сети; 2 — сигнальная лампочка; 3 — переключатель вида тока (гальванический ток, импульсные токи прямоугольной и экспоненциальной формы); 4 — диапазон частот; 5 — диапазон частот «Гц» (при положении ручки 4 на цифре, обведенной кружком, задаваемая ручкой 5 частота будет в диапазоне от 1 до 14 Гц, а при положении ручки 4 на цифре без кружка — от 15 до 1200 Гц); 6 — ручка переключения длительности импульсов *мс» (в диапазоне от 300 до 0,02 мс); 7 — таблица частот модуляции (в диапазоне от 1 до 27 в 1 мин). Этот диапазон частот модуляции задается по таблице при определенных положениях ручек; 8 — ручка переключения диапазона частот («Диапазон»); 9 — ручка плавной регулировки частоты; 10 — ручка выключения/вклю- ения электростимуляции (ритмической и ручной); 11 — шунт измерительного прибора (на 10 и 50 мА или 50 и 200 В); 12 — переключатель измерительного прибора (на миллиамперметр — «мА» или вольтметр — «В»); 13 — измерительный прибор (при стимуляции всегда используется как миллиамперметр); 14 — ручка потенциометра «Ток пациента» ; 15 — ручка включения тока пациента при ручной модуляции «Ручная»; 16 — ручка переключения полярности («Нормальная», т. е. соответствующая полярности клемм, к которым подключены провода, и «Обратная» — обратная полярности клемм) 17 — «Установка нуля» для возвращения стрелки измерительного прибора на нуль;
  • 18 — кнопка для быстрого возвращения стрелки измерительного прибора на нуль («Контроль»); 19 — экран электронно-лучевой трубки (для получения изображения в виде тока, подаваемого на больного); 20 — ручка регулировки частоты развертки на экране; 21 — клеммы для присоединения пациента.

При работе с аппаратом нужно помнить, что кнопка «контроль» и ручка установки нуля функционирует только при импульсном токе.

Техника и методика электродиагностики и электростимуляции

  • 1. Подготовить аппарат к работе. Для этого необходимо поставить переключатель напряжения сети на задней панели в необходимое положение и заземлить, выключатель сети поставить в нужное положение, переключатель предела измерений на 10 мА, переключатель полярности в положение «Норм», ручку тока пациента повернуть до упора влево.
  • 2. Усадить пациента удобно.
  • 3. Предупредить о возможных ощущениях.
  • 4. Осветить настольной лампой исследуемую область.
  • 5. Поместить точечный или пуговчатый электрод на двигательную точку нерва или мышцы.
  • 6. Провести исследование.

Исследование начинают со здоровой стороны лица, затем переходят на пораженную. На каждой точке сначала определяют пороговую возбудимость на тетанирующий (импульсивный) ток, затем на гальванический.

Электродиагностику проводят двумя методами — униполярным (однополюсная методика) и биполярным (двухполюсная методика). Последнюю используют тогда, когда униполярным методом не удается получить реакции мышц.

При униполярном методе используют точечный электрод площадью 1 см". На его рабочей поверхности располагают прокладку из нескольких слоев марли, смоченной теплой водой. Этот электрод помещают на двигательную точку пораженного нерва или мышцы, а второй электрод площадью 150 см2 помещают в межлопаточной области. Электроды фиксируют бинтами.

При биполярном методе используют сдвоенный пуговчатый электрод, состоящий из двух изогнутых стержней, имеющих утолщение на концах, и кнопочный прерыватель на рукоятке. Устанавливают электрод на противоположных концах мышцы (в местах перехода ее в сухожилие). Применяемая сила тока должна вызвать видимые сокращения мышц. Основные двигательные точки на лице и шеи приведены на рисунке 13.

Рис. 13

Электродиагностика. Двигательные точки на лице и шее:

1 — ствол лицевого нерва; 2 — височная и скуловая ветви лицевого нерва; 3 — щечные ветви; 4 — нижнечелюстная ветвь; 5 — лобно-затылочная мышца; 6 — мыщца, сморщивающая бровь; 7 — круговая мышца глаза; 8 — мыщца, поднимающая верхнюю губу; 9 — мыщца, поднимающая угол рта; 10-11 — круговая мыщца рта; 12 — подбородочная мыщца; 13 —височная мышца; 14 — жевательная мышца; 15 — грудино-ключично-сосцевидная мыщца; 16 — подкожная мышца шеи.

В детской практике пластинку электрода закрепляют на канцелярской резинке, а электроды фиксируют тесьмой с пряжкой. Затем включают аппарат, постепенно увеличивая силу тока до появления необходимых сокращений.

Электродиагностику проводит врач, процедуры электростимуляции (электрогимнастики) может проводить медицинская сестра.

Частная методика

Электростимуляция мимических мышц. Для проведения электростимуляции используют активный электрод с кнопочным прерывателем, который поочередно устанавливают на двигательных точках мышц. Пассивный электрод площадью 10,0x15,0 см" помещают в межлопаточную область. Вид тока, форму импульсов, их частоту и длительность, скважность, полярность задают с учетом данных электродиагностики.

Все ручки на аппарате вводят в исходное положение, а ручку модуляций — в положение «ритмическая». При стимуляции тетанизирующим током ручку переключателя диапазонов ставят в положение «2», а переключатель частоты импульсов — в положение «100 Гц», ручку переключателя вида тока — в положение «П», ручку длительности импульсов — в положение «I мс».

При проведении электростимуляции импульсным током экспоненциальной формы соответственно устанавливают длительность, частоту и переключают ручку формы тока на экспоненциальную «П». При стимуляции гальваническим током ручку ставят в положение « = ». Силу тока увеличивают до получения безболезненного, четкого мышечного сокращения. Продолжительность воздействия на каждую точку до 5 мин (от 5 до 20 сокращений в 1 мин). Процедуры проводят 2-3 раза в неделю. Курс лечения от 8 до 15 процедур.

При появлении признаков мышечной контрактуры электростимуляция противопоказана.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >