3.2. Физиотерапия

Состоит из общей и частной физиотерапии.

Общая физиотерапия изучает особенности физических факторов и механизм их действия на организм в норме и при патологических состояниях.

Частная (клиническая) физиотерапия изучает использование физических факторов при конкретных патологических состояниях.

Объект физиотерапии - человек, подвергаемый воздействию физических факторов с лечебной, профилактической и оздоровительной целью.

Предмет физиотерапии - естественные и искусственные физические факторы [Ежов В.В., Андрияшек Ю.И., 2005; Проценко Т.А., 2007].

Физические факторы могут оказывать местное действие на организм через кожу, слизистую оболочку, различные ткани и органы, но даже в этих случаях благодаря нервно-рефлекторным влияниям оказывают и общее воздействие. Некоторые из физических факторов могут действовать и непосредственно на ЦНС, реактивность организма [Попов С.Н., 1999].

Особенностью физиотерапии является неспецифичность действия большинства физических факторов. Неспецифичность следует понимать, как действие, приводящее к одинаковому результату;

  • 1) Воздействие физических факторов на биологические ткани приводит к разной степени образования тепла. Локальное повышение температуры тканей снимает сосудистый спазм, снижает тонус кровеносных сосудов и приводит к усилению местного кровообращения. Усиление циркуляции крови и увеличение суммарной площади внутренней поверхности капиллярного русла, интенсификация процессов фильтрации кислорода позволяет улучшить питание и снабжение кислородом тканей, повысить уровень обменных процессов. Это приводит к ускоренному устранению дефектов и тканевых повреждений, торможению дистрофических процессов.
  • 2) Неспецифическое противовоспалительное действие в зоне воспаления характеризуется изменениями проницаемости клеточных мембран, скорости окислительно-восстановительных процессов, образованием биологически активных продуктов. Сосудистая реакция, вызванная применением физиотерапевтических факторов, сопровождается усилением рассасывающего действия и распада продуктов воспаления. Патологический очаг отграничивается от здоровых тканей, что также способствует устранению воспаления. Локальное повышение интенсивности артериального, капиллярного и венозного кровообращения приводит к разрушению грубых соединительнотканных рубцов, спаек.

3) Болеутоляющий эффект имеет как местное, так и рефлекторное (сегментарное и центральное) происхождение. Тот или иной вид воздействия повышает порог раздражения и снижает возбудимость рецепторов болевой чувствительности. Обезболивающее действие физических факторов определяет их применение при заболеваниях, сопровождающихся болями, независимо от причин их возникновения. Стимуляция местного кровообращения, усиление венозного и лимфатического оттока приводят к ликвидации отека и сдавливания нервных окончаний, что является дополнительной причиной обезболивания.

Наряду с неспецифическими реакциями, сходными для многих физических факторов, каждый из них обладает и специфическими, только ему свойственными особыми действиями на организм. Подобный эффект учитывается при выборе методов лечения конкретного заболевания как компонент патогенетического лечения [Михайлов И.В., 2003].

Физические факторы не вызывают болевых ощущений, токсических и аллергических явлений. Они обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирующим, противовоспалительным, антиспазматическим действием, способствуют повышению иммунитета, образованию в организме некоторых биологически активных веществ. При помощи физических факторов можно влиять на течение патологических процессов, целенаправленно их изменяя. По направленности действия физиотерапия - это лечение и патогенетическое и симптоматическое. Физические факторы применяются в виде самостоятельного средства лечения, либо в комплексе с другими лечебными средствами [Ежов В.В., Андрияшек Ю.И., 2005; Соколов М.М., 2006; Самойленко В.Н., 2007]. В большинстве своем различные методы физиотерапии не противопоказаны людям среднего и пожилого возраста.

Физиотерапевтические методы подразделяются по виду энергии и характеру физического воздействия на организм [Попов С.Н., 1999]. Каждый из них включает ряд лечебных методов, основанных на использовании того или иного физического фактора.

ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ. Группа физиотерапевтических методов, основанных на воздействии электрического тока на организм человека [Михайлов И.В., 2003]. Широко освещено в литературе [Сударушкина И.А., 2001; Евдокименко П.В., 2004; Береславская Е.Б., 2005 и др.].

Механизм действия и эффект электротерапии состоит в том, что электрические сигналы являются адекватными раздражителями не только нервной и мышечной тканей, но практически всех органов и систем организма. Применение электрических методов воздействия целесообразно тогда, когда патологические явления еще не вызвали грубых деструктивных изменений в органе, несовместимых с его функциями. Электрические сигналы, распространяясь в организме, вызывают заданные изменения различных процессов жизнедеятельности человека: увеличивают кровоток, усиливают лимфообращение, изменяют скорость процессов восстановления тканей, активизируют ферментные системы, способствуют выводу молочной кислоты, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие.

Электротерапия объединяет наибольшее число методов. Осуществляется при помощи специальных приборов. Физиологический эффект воздействия определяется параметрами сигналов электрического тока (длительность и форма импульсов, частота их следования, продолжительность и форма пакетов импульсов, соотношение длительности пакетов импульсов и пау:з между ними), местами наложения электродов, длительностью процедуры и всего курса стимуляции и зависит от конкретной используемой методики электростимуляции [Михайлов И.В., 2003; Орлов С.И, 2005].

МАГНИТОТЕРАПИЯ. В основе лежит воздействие на болевые зоны или на отдельные биологически активные точки организма магнитным полем, под влиянием которого происходят выраженные изменения в токопроводящих структурах живого организма. Это активизирует деятельность ферментов, повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает обмен веществ и процессы микроциркуляции. Лечебный эффект метода проявляется в выраженном противовоспалительном, противоотечном и трофическом действии, в седативном и обезболивающем влиянии, в усилении регенеративных процессов поврежденных тканей. Магнитное поле обладает хорошей переносимостью, постепенным развитием терапевтического эффекта [Коршунова М.Е., 2005; Соколов М.М., 2006; Путырский И.Н. и др., 2007].

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ. Включает методы, использующие энергию светового, в том числе ультрафиолетового и инфракрасного излучений

[Евдокименко П.В., 2004; Береславская Е.Б., 2005]. Основной действующий фактор - сигналы искусственного электромагнитного монохроматического некогерентного или полихроматического излучения в диапазоне видимого света, характеризующиеся следующими параметрами: ритмом их подачи (постоянно, ритмично, аритмично); цветом (хроматическим или ахроматическим); уровнем освещенности светового поля; модуляциями (изменением формы); равномерностью освещенности поля зрения.

Принято деление оптического спектра на инфракрасное излучение, видимое и ультрафиолетовое [Михайлов И.В., 2003].

ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия, бальнеотерапия)

ГИДРОТЕРАПИЯ. Наружное применение пресной воды в чистом виде или с добавлением различных веществ [Ежов В.В., Андрияшек Ю.И., 2005; Родионова О.Н., Никитина Г.А., 2007; Самойленко В.Н., 2007].

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ. Наружное применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод и газовых аналогов в виде ванн, орошения головы, вытяжения позвоночника в минеральной воде и др. К бальнеотерапии относится также внутреннее применение природных минеральных вод (питье, промывание желудка, ингаляция и др.) [Попов С.Н., 1999; Майский И.В.,2005].

В основе водолечения лежат температурный, химический и механический факторы. Вода (ее температура, различные примеси) раздражает кожные рецепторы, в результате чего возбуждаются и рецепторы нервно-мышечного аппарата [Дубровский В.И., 1999; Коршунова М.Е., 2005]. Поток нервных импульсов от наружных слоев кожи рефлекторно влияет на спинной мозг, что приводит к разнообразным воздействиям на скелетные мышцы и внутренние органы. Кроме того, часть этих импульсов, передаваемая через спинной мозг в головной, вызывает ответные реакции со стороны гипоталамуса, гипофиза и коры больших полушарий. Вырабатываются различные биологически активные вещества и гормоны, влияющие на многие функции. То есть имеют место и местные, и общие реакции организма [Проценко Т.А., 2007].

Вода - удобный теплоноситель, позволяющий быстро подвести к организму или отнять большое количество тепла. Используется в жидком, твердом и газообразном состоянии [Михайлов И.В., 2003].

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ - воздействие теплом на ткани и органы человека. Оказывает не только местное, но и рефлекторное воздействие на процессы терморегуляции и связанный с ней обмен веществ, на сердечнососудистую систему, на распределение крови в организме и т.д. Тепло в значительной степени усиливает физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, активное кровоснабжение тканей, понижает возбудимость мышц, снимает спазм мускулатуры и значительно уменьшает боль [Ежов В.В., Андрияшек К).И., 2005; Соколов М.М., 2006; Самойленко В.Н., 2007].

Теплолечение включает методы, основанные на использовании тепла, передающегося организму нагретым парафином, озокеритом, лечебными грязями, песком, паром, сухим воздухом, водой и др. [Евдокименко П.В., 2004; Путырский И.Н. и др., 2007].

При нагревании тканей происходит удлинение сухожилия и увеличение растяжимости суставной капсулы, уменьшение мышечного спазма, обезболивание, увеличение кровотока и тканевого метаболизма. Тепловая терапия может использоваться для частичного уменьшения болей и спазма, особенно при подострых и хронических состояниях. Для восстановления функции поверхностное и глубокое прогревание применяют в комбинации с обычной терапией и лечебной физической культурой (ЛФК). Увеличение объема движений в суставе происходит за счет снижения плотности сухожилия и суставной капсулы и уменьшения контрактуры. Поверхностное тепло уменьшает мышечный спазм, воздействуя на него косвенно - путем торможения активности болевых нервных клеток, через увеличение активности обмена веществ в сухожилиях и снижение активности ЦНС [Береславская Е.Б., 2005; Шевцов С.А., 2005].

КРИОТЕРАПИЯ - дозированное воздействие низкой температурой на организм или его часть с целью снятия или предотвращения боли немедикаментозными способами, а также с целью тренировки иммунной системы человека для восстановления утраченных им функций защиты от патогенных влияний температурных и энергетических стрессов внешней среды [Бубновский С.М., 2002-2010]. При охлаждении организма развивается температурный градиент между поверхностными и глубокими тканями тела. Изменение температуры тканей организма влияет на проницаемость межтканевых структур, на регенеративные и репаративные процессы.

Воспринимаемые кожными рецепторами температурные раздражения путем сложных и многообразных рефлексов вызывают реакцию, которая проявляется изменением физиологических процессов и зависит от характера и интенсивности раздражителя, места и площади его воздействия, а также от реактивности организма. Наличие кожно-висцеральных рефлексов определяет сосудистую реакцию в органах, имеющих отношение к тем сегментам кожи, которые подвергаются температурному раздражению. Сосудистая реакция этих органов такая же, как и в сосудах кожи [Дубровский В.И., 1999J.

Метод применяют для охлаждения тканей, органов или всего организма. Холодовой фактор оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Воздействие холода не создает чрезмерной нагрузки на сердечнососудистую систему [Михайлов И.В., 2003].

Адаптация к холоду способствует синтезу белка в организме и повышению мышечной силы. В результате адаптации к холоду повышается тонус парасимпатической нервной системы с усилением синтеза ацетилхолина, который является главным медиатором нервно-мышечного аппарата. Повышается уровень адреналина и норадреналина [Кулиненков О.С., 2004].

Криотерапия практически не имеет противопоказаний и поэтому является терапией выбора у пациентов разного возраста с рядом сопутствующих заболеваний, когда другие виды физиотерапии противопоказаны [Епифанов В.А., 2005].

Использование криотерапии при лечении ОП вызывает мощное усиление кровообращения в пораженном участке спины, уменьшает отек нервного корешка и повышает способность тканей к регенерации. Метод хорошо себя зарекомендовал в комплексном лечении грыж МПД [Евдокименко П.В., 2004]. Холод оказывает непосредственное действие на мышечные волокна и чувствительную оболочку мышечных клеток, уменьшая мышечный спазм [Шевцов С.А., 2005].

ГИПОКСИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА. Безлекарственный способом лечения и оздоровления, не оказывает побочных действий на организм. Наблюдаются противовоспалительный, гемостимулирующий,

метаболический, бронходренирующий, иммуномодулирующий, репаративнорегенеративный лечебные эффекты. Не имеет противопоказаний и может быть рекомендована людям разного возраста, страдающим теми или иными хроническими заболеваниями.

Суть дыхательных упражнений - создание в организме условий гипоксии и гиперкапнии. Все способы воздействия, начиная с дыхательных упражнений и заканчивая применением специальных аппаратов, направлены на совершенствование дыхательной системы [Буланов Ю.Б., 2003]. Гипоксия усиливает легочную и альвеолярную вентиляцию, минутный объем крови, снижает повышенное артериальное давление. В фазе реоксигенации в тканях продолжает нарастать содержание активных форм кислорода, которые стимулируют фагоцитоз продуктов деструкции альвеолоцитов макрофагами, клеточный и гуморальный иммуногенез. Активируется антиоксидантная система [Ежов В.В., Андрияшек Ю.И., 2005].

В процессе адаптации к гипоксии в курсе гипоксической тренировки происходит усиление всех физиологических систем, функции которых направлены на компенсацию гипоксии [Колчинская А.З. и др., 2003]. Постоянный спазм снимается по мере восстановления нормального содержания в организме углекислого газа - естественного, вырабатываемого самим организмом спазмолитика. В результате расширения артериол, восстанавливается нормальное кровоснабжение всех клеток, тканей и органов организма. Вследствие этого они начинают работать нормально, исчезают патологии. Устраняются симптомы многих заболеваний, в том числе остеохондроза позвоночника [Мишустин Ю.Н., 2005].

В литературе описаны дыхательные гимнастики по методам Бутейко, Стрельниковой, Фролова, Ниши и других авторов [Лавров Н.Н., Бубличенко М.М, 2004; Ниши К., 2004; Лобанова И.Ф., 2005; Пахомов А., 2005; Степанов А.А., 2005; Щетинин М.Н., 2006].

В физиотерапии применяется нормобарическая гипокситерапия - лечебное применение газовой гипоксической смеси, моделирующей чистый горный воздух с пониженным парциальным давлением кислорода [Ежов В.В.. Андрияшек Ю.И., 2005].

Наиболее простой метод адаптации к гипоксии - интервальная гипоксическая тренировка. Осуществляется путем чередования серий дыхания гипоксической газовой смесью и воздухом с нормальным содержанием кислорода.

Чередование гипоксических и нормоксических воздействий в сеансе и курсе гипоксической тренировки обусловливает адаптацию к гипоксии, повышает устойчивость к ней, расширяет возможности функциональной системы дыхания. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка положительно воздействует на антигипоксантную и антиоксидантную системы, повышает аэробные и анаэробные возможности организма и его работоспособность [Колчинская А.З. и др., 2003].

Гипоксическая тренировка может быть рекомендована при остеохондрозе позвоночника [Буланов Ю.Б., 2003; Михайлов И.В., 2003; Мишустин Ю.Н., 2005]. В результате ее использования наблюдается восстановление нормального кровообращения спинного мозга, что приводит в норму состояние нервных стволов. Устраняются боли, вызванные дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике [Лобанова И.Ф., 2005]. Применение различных методик дыхательной гимнастики повышает общую адаптацию организма к физическим нагрузкам [Лавров Н.Н., Бубличенко М.М., 2004]. Адаптация к гипоксии и гиперкапнии в тканях сопровождается усилением анаболизма и замедлением катаболизма. При этом уменьшается содержание жира в организме, резко повышается работоспособность [Буланов Ю.Б., 2003; Кулиненков О.С., 2004].

ГИРУДОТЕРАПИЯ. Резко улучшает кровообращение и обмен веществ на поврежденном участке позвоночника. Пиявки впрыскивают целый набор биологически активных веществ, воздействующих на организм и улучшающих восстановление его поврежденных структур [Евдокименко П.В., 2004; Орлов С.И, 2005]. Пиявки не вызывают аллергии, не вносят в организм чужеродных химически агрессивных веществ [Буланов Ю., 2003; Геращенко Л., Никонов Г., 2005]. Биологически активные вещества, находящиеся в секрете слюнных желез медицинских пиявок, оказывают одновременно следующие воздействия: противосвертывающее; понижающее давление; болеутоляющее; противовоспалительное; иммуностимулирующее; бактериостатическое [Майский И.В., 2005]. Пиявка, присасываясь к коже, разжижает кровь с помощью гирудина и тем самым оживляет ее периферическую циркуляцию. Это способствует очищению крови от продуктов распада, скопившихся в лимфе и во внеклеточных жидкостях [Коршунова М.Е., 2005].

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Является дополнением к комплексу терапевтических мероприятий для лиц разного возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата вообще и позвоночника в частности. В условиях курорта лечатся пациенты, находящиеся в стадии регресса заболевания либо полной или частичной ремиссии [Проценко Т.А., 2007].

Основными методами курортного лечения заболеваний ОДА являются климатические и другие природные факторы: бальнеотерапия, аппаратная физиотерапия, ЛФК, рациональное питание, грязелечение, массаж и др. [Береславская Е.Б., 2005; Майский И.В., 2005; Вишневский А.А., 2007].

Эффективность санаторно-курортного лечения оценивается по положительной динамике клинических, лабораторных, функциональных и рентгенологических показателей, показателям ЧСС, АД во время и после процедур и др. Результативность его определяется по субъективным ощущениям и объективному статусу до и после курса терапии.

Пребывание на курорте должно способствовать гармоничному физическому развитию; формированию мышечного корсета; выработке необходимых для быта, труда, спорта стереотипов [Соколов М.М., 2006; Брусникин И.В., 2007]. Необходимо помнить, что активное санаторно- курортное лечение является дополнительной нагрузкой для организма. Под влиянием ванн и грязей возможно обострение остеохондроза позвоночника [Кодзаев Ю.К., 2005].

Интенсивная терапия весьма полезна и ценна при лечении хронических болей в спине, особенно если наблюдается снижение подвижности. Любая хорошая физиотерапевтическая программа также включает в себя упражнения на тренировку гибкости и силы [Siegel R.D. et al., 2002].

Положительные изменения в организме, которые происходят благодаря действию физиотерапевтических методов, не только не прекращаются после окончания курса лечения, но и нарастают. Основные эффекты проявляются спустя 2-3 недели после последней физиотерапевтической процедуры [Проценко Т.А., 2007].

Применение физических факторов при лечении ОП выбирается в зависимости от локализации патологического процесса. Обычно воздействуют на соответствующий ПДС либо паравертебрально.

Физиотерапия используется лишь как дополнительный элемент лечения.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >