Рентгеновская анатомия органов дыхания

При нативном рентгенологическом исследовании (рентгенография, флюорография, рентгеноскопия) общая теневая картина груди в прямой проекции складывается из двух светлых полей, симметрично расположенных в боковых отделах грудной полости (легкие), и находящейся между ними срединной тени. Снизу грудная полость отделена от полости живота диафрагмой. Снаружи по бокам видна тень грудной стенки (рис. 8.7).

Легочные поля пересекаются полосовидными тенями ребер. Их задние отделы идут от позвоночника, расположены горизонтально, выпуклостью обращены вверх, имеют меньшую ширину и большую интенсивность тени. Передние отделы ребер идут от грудной стенки косо сверху вниз, выпуклостью обращены вниз, их тень менее интенсивная и более широкая. Концы ребер, образованные хрящевой тканью, которая не поглощает рентгеновские

Рис. 8.7. Рентгенограмма органов грудной полости в переднезадней

проекции:

1 — трахея; 2 правый главный бронх; 3 — левый главный бронх; 4 лопатка; 5 — ключица; 6‘ — рукоятка грудины; 7 — непарная вена; 8 — дуга аорты; 9 — левая легочная артерия; 10 - верхняя левая дуга сердца, ушко левого предсердия; 11 — нижняя левая дуга сердца, левый желудочек; 12 — правое предсердие; 13 артерии нижней доли; 14 — латеральный реберно-диафрагмальный синус; 15 — тень молочной железы

лучи, как бы обрываются примерно на уровне среднеключичной линии. С возрастом эти хрящи начинают обызвествляться и становятся видимыми (см. рис. 8.7).

В нижней части обоих легочных полей у женщин определяются тени молочных желез, у мужчин — тени грудных мышц. В их центре часто видны более плотные тени сосков. В верхних частях боковых стенок грудной клетки кнаружи от легочных нолей видны слабой интенсивности тени лопаток. Верхушки легких пересекаются ключицами.

Срединную тень в прямой проекции образуют в основном сердце, аорта и позвоночник. Из частей грудины в этой проекции видна только ее рукоятка с грудино-ключичным сочленением. Грудные позвонки в прямой проекции при исследовании с использованием «жесткого» рентгеновского излучения (более 100 кВ) видны на всем протяжении, а при напряжении менее 100 кВ отчетливо определяются тени только нескольких верхних грудных позвонков. Па «жестких» рентгеновских снимках и цифровых рентгенограммах в средостении, помимо раздельного теневого изображения плотных структур, в верхней части строго по срединной линии виден также просвет трахеи, разделяющийся на уровне V грудного позвонка на правый и левый главные бронхи (см. рис. 8.7).

В парамедиастинальных зонах легочных полей между передними концами II—IV ребер имеются затемнения, образованные корнями легких. В их формировании принимают участие крупные кровеносные сосуды, центральные отделы бронхиального дерева, лимфатические узлы, клетчатка (см. рис. 8.7). В норме изображению корней легких свойственна структурность. Па всем остальном протяжении легочных полей вырисовывается так называемый легочный рисунок. Его анатомическим субстратом в норме являются внутрилегочные сосуды. Скиалогически на рентгенограммах они отображаются в зависимости от их пространственного расположения по отношению к ходу рентгеновских лучей. В продольном сечении сосуды имеют вид линейных теней, веерообразно расходящихся от корней легких к периферии, дихотомически делящихся, постепенно истончающихся и исчезающих на расстоянии 1-1,5 см от висцеральной плевры. В поперечном (ортогональном) сечении сосуды имеют вид округлых или овальных теней с ровными, четкими контурами. Бронхи в норме не дают теневого изображения и не участвуют в формировании легочного рисунка.

В боковой проекции изображения обеих половин грудной клетки наслаиваются друг на друга, поэтому скиалогически имеется одно общее легочное поле (рис. 8.8). Сердце, грудной отдел аорты, позвоночник, грудина дают раздельное изображение. В центре грудной полости, пересекая ее в верхней части сверху вниз и отклоняясь несколько кзади, видны воздушные просветы трахеи, главных и долевых бронхов. От позвоночника к грудине в косом

Рис. 8.8. Рентгенограммы органов грудной полости в прямой (а), правой (б) и левой (в) боковых проекциях с обозначением междолевых щелей

Рис. 8.9. Рентгенограмма органов грудной полости в боковой проекции:

1 — трахея; 2 — предтрахеальный сосудистый пучок; 3 — дуга аорты; 4 — правый верхнедолевой бронх; 5 — левый верхнедолевой бронх; 6 — легочная артерия; 7 — правая легочная артерия в предтрахеальном сосудистом пучке; 8 — подмышечная ямка; 9 — лопатка; 10, 11 задний реберно-диафрагмальный синус

направлении вниз и вперед идут тени ребер обеих половин грудной клетки (рис. 8.9).

Доли легких между собой разделены междолевыми щелями, которые на рентгенограммах в норме не видны. Границы между ними становятся различимыми при инфильтрации легочной ткани в пограничных с плеврой участках или при утолщении самой междолевой плевры. В прямой проекции доли легких в значительной мере наслаиваются друг на друга. Границы долей проще и точнее определяются в боковых проекциях. Главные междолевые щели идут от III грудного позвонка до точки между средней и передней третями купола диафрагмы. Малая междолевая щель располагается горизонтально от середины главной щели до грудины (рис. 8.10, 8.11, табл. 8.1).

Рис. 8.10. Долевое строение легких (схема)

Рис. 8.11. Сегменты легких в прямой (а), правой (б) и левой (в) боковых

проекциях (схема)

Таблица 8.1

Сегментарное строение легких

Важнейшие рентгенологические синдромы, выявляемые при рентгенологическом исследовании ОГП (рис. 8.12):

• 1) синдром обширного (тотального, субтотального) затемнения;
• 2) синдром ограниченного затемнения (один сегмент — доля);
• 3) очаговая тень, ограниченная очаговая диссеминация;
• 4) синдром обширной очаговой диссеминации;
• 5) синдром круглой тени;
• 6) синдром просветления легочного поля;
• 7) синдром кольцевидной тени;
• 8) синдром патологии легочного рисунка (усиление, обеднение, деформация);
• 9) синдром патологии корня (одно-, двусторонний). Рассмотрим их подробнее.

Рис. 8.12. Рентгенологические синдромы заболеваний легких (схемы): а — обширное затемнение легочного поля; б — ограниченное затемнение; в — очаги и ограниченная очаговая диссеминация; г — обширная очаговая диссе- минация; д — круглая тень; е — просветление легочного поля; ж - кольцевидная тень; з — изменение легочного рисунка; и — изменение корней легких