Радионуклидный метод

Радионуклидные исследования легких и средостения в настоящее время выполняются с использованием методик планарной сцинтиграфии, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ.

Основные показания-, диагностика предполагаемой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА); диагностика злокачественных новообразований легких; диагностика опухолевого поражения лимфатических узлов средостения; диагностика медиастинального зоба.

Для изучения состояния кровотока в малом круге кровообращения используется перфузионная сцинтиграфия. Для оценки альвеолярной вентиляции и бронхиальной проходимости используется методика ингаляционной (вентиляционной) сцинтиграфии с ^шХе.

Перфузионная сцинтиграфия производится посредством внутривенного введения радиофармпрепаратов (РФП): макроагрега- тов (или микросфер) альбумина человеческой сыворотки крови, меченной ""'Тс (^99тТс-МАА или ^99шТс-МСА). Размеры частиц таковы, что они «застревают» в легочных капиллярах. С помощью гамма-камеры получается сканограмма легких, содержащих РФП. Области легких с сохраненным кровотоком испускают излучение. Области, которые испускают относительно малоинтенсивное излучение или вообще не дают излучения, рассматриваются как области со сниженным кровотоком или его отсутствием. Сниженной радиоактивность может быть не только за счет легочной эмболии, но и за счет другой патологии, например междолевого плеврального выпота, эмфизематозных булл, пневмонии и т.д.

Чтобы отличить эмболию от другой патологии со сниженной перфузией, дополнительно проводится вентиляционная сцинтиграфия с ^шХс. При наличии эмболии (в отличие от других вышеназванных состояний со сниженной перфузией) вентиляция пораженных областей обычно сохранена. Сочетание сниженной перфузии и нормальной вентиляции также является показателем наличия эмболии.

Магнитно-резонансная томография

В настоящее время МРТ не широко используется для диагностики заболеваний органовдыхания и средостения. МРТ позволяет в большей степени охарактеризовать мягкие ткани, что создает преимущество методики в изучении корней легких, плевры, грудной стенки, диафрагмы, средостения. Метод остается существенно менее информативным по сравнению с РСКТ в отношении оценки паренхимы легких (рис. 8.6).

Рис. 8.6. Бронхиальная карцинома верхней доли правого легкого: а — рентгенограмма грудной полости: выявляется большой хорошо очерченный объемный процесс в верхушке правого легкого; б 'ГТвзвешенное изображение при МРТ (коронарный срез): обнаруживается прорастание в грудную клетку между ребрами и в средостение; бронхи и сосуды выглядят как образования, лишенные сигналов

Ультразвуковое исследование

Роль УЗИ органов грудной полости ограничена оценкой состояния мягких тканей стенок грудной клетки и патологически увеличенного плеврального пространства. Высокая разница в сопротивлении между мягкими тканями и наполненными воздухом легкими мешает сонографической визуализации паренхимы легких. С помощью УЗИ легко выявляют:

• ? плевральный выпот;
• ? новообразования стенки грудной полости;
• ? отграниченное уплотнение в плевре (солидное или жидкостное).